الكسر الوثئي: كيف يحدث وما خيارات علاجه؟

الأوتار تصل العضلات بالعظام، بينما تربط الأربطة العظام ببعضها وتساعد على تثبيت المفاصل. وعندما تتعرض هذه الأنسجة لقوة شدّ مفاجئة، قد تنفصل قطعة من العظم عند نقطة اتصالها بدلًا من حدوث تمزق في النسيج نفسه. وقد يصاحب الكسر أيضًا ضرر في الأربطة أو الأوتار والأنسجة المحيطة.

يمكن أن يحدث هذا النوع من الكسور في الكاحل والقدم والأصابع واليد، وكذلك حول الركبة أو الحوض. وهو ليس مجرد التواء شديد؛ فالالتواء إصابة في الرباط، أما الكسر الوثئي فيشمل العظم. وقد تجتمع الإصابتان، لذلك لا يمكن الجزم بنوع الإصابة اعتمادًا على شكل التورم وحده.

ينشأ الكسر عادة من التواء قوي، أو تمدد مفاجئ للمفصل، أو انقباض عضلي شديد. فقد يحدث عند تغيير الاتجاه بسرعة، أو الانطلاق في سباق، أو ركل الكرة، أو السقوط ومحاولة الاتكاء على اليد. وفي الأصابع، قد تؤدي ضربة على طرف الإصبع إلى اقتلاع قطعة عظمية عند اتصال الوتر.

تزيد احتمالية الإصابة في بعض الظروف، منها:

• ممارسة أنشطة تتضمن القفز والركض والتوقف أو تغيير الاتجاه فجأة.
• التعرض للسقوط أو التواء المفصل بعنف.
• وجود إصابة سابقة أو عدم استعادة القوة والتوازن بعد التأهيل.
• مرحلة النمو لدى الأطفال والمراهقين، إذ قد تكون مناطق اتصال الأوتار بالعظام النامية أكثر عرضة للانفصال.

لا يعني حدوث الكسر بالضرورة وجود هشاشة عظام. لكن تكرار الكسور، أو حدوثها بعد إصابات بسيطة جدًا، قد يدفع الطبيب إلى تقييم صحة العظام وعوامل الخطورة الأخرى.

غالبًا يبدأ الألم مباشرة بعد الإصابة، ويتركز قرب نقطة اتصال الوتر أو الرباط بالعظم. وقد يشعر المصاب بطقطقة لحظة حدوثها، لكن هذا الشعور ليس شرطًا ولا يحدد التشخيص. ومن العلامات المحتملة:

• تورم وإيلام واضح عند لمس المنطقة المصابة.
• كدمات قد تظهر أو تزداد خلال الساعات التالية.
• ألم عند تحريك المفصل أو تحميل الوزن على الطرف.
• ضعف الحركة أو صعوبة استخدام اليد أو المشي.
• تغير شكل المنطقة أو فقدان حركة محددة، مثل عدم القدرة على بسط طرف الإصبع.

قد تكون بعض الكسور الصغيرة أقل وضوحًا، وقد يستطيع المصاب تحريك الطرف رغم وجود كسر. لذلك لا تُعد القدرة على المشي أو تحريك الأصابع دليلًا كافيًا على سلامة العظم.

أوقف النشاط واحمِ المنطقة المصابة إلى حين تقييمها. لا تحاول اختبار قوتها مرارًا، ولا تدلّكها بعنف أو تعيد العظم أو المفصل إلى مكانه بنفسك. ويمكن اتباع الخطوات التالية:

• قلّل الحركة وتحميل الوزن، واستخدم دعامة مؤقتة دون ضغط شديد إذا أمكن.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة، نحو 15 إلى 20 دقيقة، وكررها بحسب الحاجة دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• ارفع الطرف المصاب إن كان ذلك مريحًا ولا يسبب زيادة الألم.
• انزع الخواتم أو الأساور مبكرًا عند إصابة اليد، قبل ازدياد التورم.
• غطِّ أي جرح بضماد نظيف، ولا تدفع عظمًا ظاهرًا إلى الداخل.

هذه التدابير تخفف الأعراض مؤقتًا، لكنها لا تستبدل الفحص عند الاشتباه بكسر.

يسأل الطبيب عن طريقة الإصابة ووقت حدوثها، ثم يفحص موضع الألم والتورم وشكل الطرف. ويقيّم الدورة الدموية والإحساس ووظيفة الأوتار وثبات المفصل حسب ما تسمح به الإصابة. أخبره عن أي خدر أو حركة فقدتها، وعن الإصابات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة.

الفحوص التصويرية

تكون الأشعة السينية عادة الفحص الأول لإظهار القطعة العظمية وموقعها ودرجة تحركها. وقد لا تظهر بعض الإصابات الصغيرة أو المرتبطة بالعظام النامية بوضوح في الصورة الأولى. إذا استمر الاشتباه، قد يوصي الطبيب بإعادة التصوير أو استخدام الرنين المغناطيسي لتقييم الأنسجة الرخوة والإصابات الخفية، أو التصوير المقطعي لتوضيح تفاصيل كسر معقد أو ممتد إلى المفصل.

ليست هناك خطة واحدة لجميع الحالات. فالقرار يتأثر بالعظم المصاب، وحجم القطعة واتجاهها، وثبات المفصل، وسلامة الوتر أو الرباط، وعمر المريض ومستوى نشاطه.

العلاج دون جراحة

يمكن علاج كثير من الكسور المستقرة التي لم تتحرك قطعها بدرجة مهمة بالحماية والتثبيت. وقد يستخدم الطبيب جبيرة أو قالبًا جبسيًا أو حذاءً طبيًا أو دعامة للإصبع. وقد تحتاج إصابات الطرف السفلي إلى عكازات وتقليل تحميل الوزن وفق التعليمات؛ فالسماح بالمشي يختلف باختلاف موضع الكسر.

قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب لتخفيف الألم، مع مراعاة أمراض الكلى أو المعدة والحمل والأدوية الأخرى. لا تتناول مضادات الالتهاب أو تجمع بين المسكنات دون التحقق من ملاءمتها لك. وتساعد المتابعة السريرية، وأحيانًا الأشعة المتكررة، على التأكد من بقاء القطعة في وضع مقبول وبدء الالتئام.

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

قد تُناقش الجراحة إذا ابتعدت القطعة بدرجة تؤثر في الوظيفة، أو أصبح المفصل غير ثابت، أو اختل سطحه، أو وُجدت قطعة تعيق الحركة. كما قد تلزم عند فقدان وظيفة وتر مهم أو عدم نجاح العلاج التحفظي. أما الكسر المفتوح المصحوب بجرح متصل بموضع الكسر فيحتاج إلى رعاية عاجلة لتقليل خطر العدوى. وقد تشمل الجراحة تثبيت القطعة أو إصلاح اتصال الوتر أو الرباط.

يستغرق الالتئام غالبًا عدة أسابيع، وقد تتطلب العودة الكاملة إلى الرياضة وقتًا أطول. ولا يعني اختفاء الألم وحده اكتمال الشفاء. بعد مرحلة الحماية، تساعد تمارين يحددها الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي على استعادة مدى الحركة والقوة والتوازن تدريجيًا.

تجنّب نزع الجبيرة أو بدء تمارين الشدّ مبكرًا دون توجيه، لأن ذلك قد يزيد سحب القطعة العظمية. وفي المقابل، قد يسبب التثبيت الأطول من اللازم تيبسًا وضعفًا. وتكون العودة للنشاط وفق تقييم الالتئام والوظيفة، لا وفق موعد ثابت للجميع. وقد يؤدي إهمال الإصابة إلى ألم مستمر أو ضعف أو عدم ثبات المفصل.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر ألم موضعي واضح فوق العظم بعد إصابة، أو تعذر استخدام الطرف طبيعيًا، أو استمر الألم والتورم رغم الراحة. وتستحق إصابات الأطفال قرب المفاصل اهتمامًا خاصًا لاحتمال تأثر مناطق النمو.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود تشوه واضح، أو جرح عميق فوق موضع الإصابة، أو عظم ظاهر، أو نزف لا يتوقف. كذلك تستلزم برودة الطرف أو شحوبه، والخدر المستمر، والألم الشديد المتزايد تقييمًا عاجلًا. وبعد التثبيت، راجع الطبيب فورًا إذا أصبحت الجبيرة ضيقة مع ازدياد الألم أو تغير لون الأصابع أو إحساسها.