الكشف المبكر عن سرطان الثدي: فحوص مهمة وخطوات عملية

قد ينمو سرطان الثدي فترة دون ألم أو كتلة واضحة يمكن ملاحظتها. ويستطيع التصوير اكتشاف بعض الأورام أو التغيرات الصغيرة قبل أن تصبح محسوسة. وعندما يُكتشف الورم قبل انتشاره، تكون فرص السيطرة عليه عادة أفضل، وقد يصبح العلاج أقل اتساعًا في بعض الحالات، لكن ذلك يعتمد أيضًا على نوع الورم وخصائصه البيولوجية.

الهدف الرئيسي من برامج التحري هو خفض الوفيات الناتجة عن سرطان الثدي، وليس خفض عدد الإصابات بحد ذاته. أما تقليل احتمال الإصابة فيرتبط بعوامل أخرى، منها النشاط البدني، والحفاظ على وزن صحي، وتجنب الكحول. ولا تُغني هذه العادات عن الفحوص الموصى بها، كما أن الإصابة ليست دليلًا على تقصير شخصي.

التحري هو فحص أشخاص لا توجد لديهم أعراض بحثًا عن علامات مبكرة للمرض، وغالبًا يكون بتصوير الثدي الشعاعي المعروف بالماموغرام. أما إذا ظهرت كتلة أو إفرازات غير معتادة أو تغيرات جلدية، فالمطلوب تقييم تشخيصي، وليس انتظار موعد التحري الدوري.

قد يشمل التقييم التشخيصي فحصًا سريريًا وتصويرًا موجّهًا، ثم أخذ عينة عند الحاجة. ويختار الطبيب الفحوص بحسب العمر وطبيعة التغير والحمل أو الرضاعة والتاريخ الطبي. لذلك، لا يعني كون المرأة أصغر من سن التحري المعتاد أن أعراضها لا تحتاج إلى فحص.

تصوير الثدي الشعاعي: الماموغرام

يستخدم الماموغرام جرعة منخفضة من الأشعة السينية لتصوير أنسجة الثدي، وهو الفحص الأساسي للتحري لدى النساء ذوات الخطورة المعتادة. يُضغط الثدي لثوانٍ للحصول على صور واضحة وتقليل كمية الأشعة المطلوبة. قد يسبب ذلك انزعاجًا مؤقتًا، ويمكن إخبار فنيّة التصوير إذا كان الألم شديدًا.

قد يتوفر التصوير التقليدي أو التصوير ثلاثي الأبعاد، ويعتمد الاختيار على البرنامج المحلي والتقييم الطبي. ولا تعني الصورة الطبيعية استبعاد السرطان تمامًا؛ فقد لا تظهر بعض الأورام، خصوصًا في الثدي الكثيف، أو قد تظهر بين مواعيد الفحوص.

الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي

تساعد الموجات فوق الصوتية على تقييم كتلة أو منطقة غير واضحة، وقد تميز الكيس المملوء بالسائل من الكتلة الصلبة. لكنها ليست بديلًا روتينيًا للماموغرام عند معظم النساء. أما الرنين المغناطيسي فقد يُضاف للمتابعة لدى بعض صاحبات الخطورة المرتفعة، وفق تقييم متخصص، لأنه قد يكشف تغيرات إضافية لكنه قد يؤدي أيضًا إلى نتائج إنذار كاذبة.

الفحص السريري والخزعة

يساعد فحص الطبيب على تقييم الأعراض والعقد اللمفاوية، لكنه لا يحل محل التصوير الموصى به. وإذا ظهرت منطقة مشتبه بها، فقد تُؤخذ خزعة لفحص الخلايا أو الأنسجة. طلب الخزعة لا يعني تأكيد السرطان؛ بل يهدف إلى تحديد طبيعة التغير بدقة.

لا يوجد جدول واحد يناسب جميع النساء، وتختلف التوصيات بين البلدان والهيئات الطبية. تبدأ بعض البرامج من عمر الأربعين، بينما تبدأ برامج أخرى لاحقًا، وغالبًا يكون التصوير كل سنة أو سنتين، وقد تختلف الفواصل في البرامج الوطنية. ناقشي الخطة المناسبة مع الطبيب عند الاقتراب من الأربعين، أو أبكر إذا وُجدت عوامل خطورة مهمة.

• للخطورة المعتادة: تُراعى السن والإرشادات المحلية والتفضيلات الشخصية بعد شرح الفوائد والأضرار.
• للخطورة المرتفعة: قد تبدأ المتابعة في عمر أصغر وتضم الماموغرام والرنين المغناطيسي.
• في الأعمار المتقدمة: يعتمد الاستمرار على الحالة الصحية العامة والعمر المتوقع والاستعداد للخضوع للعلاج عند اكتشاف المرض.
• مع وجود أعراض: يلزم التقييم في أي عمر، مهما كان موعد آخر فحص.

يرتفع احتمال الإصابة مع التقدم في العمر، وقد يرتفع أكثر مع بعض الطفرات الموروثة مثل BRCA1 وBRCA2، أو التعرض السابق للعلاج الإشعاعي على الصدر في سن صغيرة، أو وجود تاريخ شخصي لسرطان الثدي أو بعض التغيرات النسيجية عالية الخطورة.

يستحق التاريخ العائلي اهتمامًا خاصًا إذا شمل عدة أقارب، أو إصابات في أعمار صغيرة، أو سرطان المبيض، أو سرطان الثدي لدى رجل. ويهم تاريخ العائلة من جهة الأب والأم معًا. قد يقترح الطبيب استشارة وراثية لتحديد الحاجة إلى اختبار جيني، وليس كل تاريخ عائلي سببًا لإجراء الاختبار.

كثافة الثدي عامل آخر يؤثر في تقدير الخطر وقد تجعل قراءة الماموغرام أصعب. إذا ذكر التقرير أن الثدي كثيف، اسألي عن معناها ضمن تقييمك الكامل؛ فهي لا تعني وجود سرطان ولا تفرض تلقائيًا تصويرًا إضافيًا لكل امرأة.

معظم تغيرات الثدي ليست سرطانًا، لكن مظهر التغير أو غياب الألم لا يكفي للحكم عليه. انتبهي إلى العلامات التالية:

• كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط، أو سماكة غير معتادة.
• تغير جديد ومستمر في حجم الثدي أو شكله.
• انكماش الجلد أو تنقّره أو مظهر يشبه قشر البرتقال.
• انقلاب حديث للحلمة إلى الداخل، أو تقرح أو طفح مستمر حولها.
• إفراز تلقائي من حلمة واحدة، خصوصًا إذا كان دمويًا.
• ألم موضعي مستمر أو تورم واحمرار غير مفسرين.

التعرف إلى المظهر والإحساس المعتادين لثدييك مفيد لملاحظة التغيرات. لكن الفحص الذاتي المنتظم بطريقة ثابتة لم يثبت أنه يقلل الوفيات، ولا ينبغي الاعتماد عليه بدلًا من التحري أو التقييم الطبي.

إلى جانب فرصة اكتشاف السرطان مبكرًا، قد يؤدي التحري إلى استدعاء المرأة لتصوير إضافي أو خزعة يتبين بعدها أن التغير حميد؛ وتسمى هذه نتيجة إيجابية كاذبة. وقد يُكتشف أيضًا سرطان لم يكن ليسبب مشكلة خلال حياة المرأة، وهو ما يسمى الإفراط في التشخيص، وقد يتبعه علاج غير ضروري.

كذلك توجد نتائج سلبية كاذبة، ولا يخلو الماموغرام من التعرض للإشعاع، وإن كانت كميته منخفضة. لذلك يُحدد موعد التحري بناءً على موازنة الفوائد والأضرار، وليس على فكرة أن كثرة الفحوص أفضل دائمًا.

• أحضري صور الثدي السابقة وتقاريرها إن أُجريت في مركز آخر.
• أخبري الفريق بأي أعراض، أو عمليات سابقة، أو زرعات ثدي، أو احتمال وجود حمل.
• تجنبي مزيل العرق والبودرة على الثديين وتحت الإبطين يوم التصوير، وفق تعليمات المركز.
• اسألي متى تظهر النتيجة وكيف ستصل إليك، وتابعيها إذا تأخرت.
• لا تؤجلي الفحوص الإضافية المطلوبة؛ فالاستدعاء لا يؤكد السرطان لكنه يحتاج إلى استكمال.

احجزي تقييمًا قريبًا عند ظهور أي كتلة أو تغير جديد ومستمر، حتى مع ماموغرام طبيعي حديث. واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا حدث احمرار أو تورم سريع، أو سخونة بالثدي مصحوبة بحمى، فقد يكون السبب عدوى تحتاج إلى علاج. أما دون أعراض، فناقشي موعد التحري وتقييم الخطورة خلال الزيارة الدورية. هذه المعلومات للتوعية، ولا تستبدل خطة متابعة يضعها المختص وفق حالتك.