الكلاميديا: عدوى صامتة تحتاج إلى التشخيص والعلاج

تسبب هذه العدوى بكتيريا تُسمى المتدثرة الحثرية، وهي بكتيريا تتكاثر داخل خلايا الجسم. وقد تصيب عنق الرحم والإحليل، وهو الأنبوب الذي يخرج منه البول، كما يمكن أن تصيب المستقيم والحلق والعين بحسب موضع التعرض. ولا يمكن تأكيد الإصابة من شكل الأعضاء التناسلية أو الأعراض وحدها.

الكلاميديا ليست السيلان، لكنهما قد يسببان أعراضًا متشابهة، وقد يجتمعان لدى الشخص نفسه. لذلك قد يطلب الطبيب فحوصًا للعدويين معًا، بدلًا من اختيار العلاج اعتمادًا على لون الإفرازات أو الألم فقط.

تنتقل البكتيريا عندما تصل الإفرازات المصابة إلى الأغشية المخاطية أثناء الاتصال الجنسي. ولا يشترط حدوث القذف لانتقال العدوى، كما يمكن أن ينقلها شخص لا تظهر عليه أي علامات مرضية.

• الجماع المهبلي أو الشرجي، وكذلك الجنس الفموي، مع شخص مصاب.
• مشاركة الأدوات الجنسية دون تنظيفها أو تغطيتها بواقٍ جديد بين المستخدمين.
• انتقال العدوى من الأم المصابة إلى الطفل أثناء الولادة، وقد تسبب التهاب العين أو الالتهاب الرئوي.
• وصول إفرازات تناسلية مصابة إلى العين، وهو احتمال أقل شيوعًا.

لا تنتقل الكلاميديا عادةً بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام أو الجلوس على مقاعد المرحاض. والمقصود بالانتقال عبر السوائل هنا هو الإفرازات المرتبطة بالتعرض الجنسي، وليس كل سوائل الجسم أو المخالطة اليومية.

يمكن أن تصيب الكلاميديا أي شخص نشط جنسيًا. ويرتفع احتمال التعرض مع وجود شريك جديد، أو أكثر من شريك، أو شريك مصاب بعدوى منقولة جنسيًا، أو عدم استخدام الواقي بصورة صحيحة ومنتظمة. كما تزيد الإصابة السابقة احتمال تكرار العدوى إذا لم يُعالج الشريك.

توصي إرشادات عديدة بفحص النساء النشطات جنسيًا دون سن الخامسة والعشرين، والنساء الأكبر سنًا عند وجود عوامل خطورة. ويُحدد فحص الرجال وغيرهم بحسب التعرض وعوامل الخطورة والإرشادات المحلية. وقد تحتاج الحامل إلى الفحص خلال متابعة الحمل، حتى دون أعراض.

كثير من النساء لا تظهر عليهن أعراض. وإذا ظهرت، فقد تبدأ بعد أسابيع من التعرض، وقد تتأخر أكثر؛ لذلك لا يمكن استخدام توقيتها لتحديد وقت انتقال العدوى بدقة.

• إفرازات مهبلية تختلف عن المعتاد في الكمية أو المظهر.
• حرقان أو ألم أثناء التبول.
• نزف بين الدورات الشهرية أو بعد العلاقة الجنسية.
• ألم أسفل البطن أو الحوض، أو ألم أثناء الجماع.

قد ترافق الإفرازات تغيرات في اللون أو الرائحة، لكن الإفراز الأصفر أو الأخضر والرائحة غير المعتادة ليست علامات خاصة بالكلاميديا. فقد تنتج عن السيلان أو داء المشعرات أو اضطراب توازن بكتيريا المهبل. لذلك يحتاج تحديد السبب إلى تقييم وفحوص، لا إلى التخمين.

يمكن أن تمر العدوى لدى الرجال دون أعراض أيضًا. وعندما تظهر، تكون مرتبطة غالبًا بالتهاب الإحليل، وليس بطفح واضح على الأعضاء التناسلية الخارجية.

• إفرازات من القضيب قد تكون شفافة أو عكرة.
• ألم أو حرقان أثناء التبول.
• تهيج أو انزعاج عند فتحة الإحليل.
• ألم أو تورم في الخصية، خاصةً عند حدوث التهاب البربخ.

إصابة المستقيم قد تسبب ألمًا حول الشرج أو إفرازات أو نزفًا، وقد تكون بلا أعراض. وإصابة الحلق غالبًا صامتة، بينما قد تسبب إصابة العين احمرارًا وإفرازات. أما القرح والبثور التناسلية فليست النمط المعتاد للكلاميديا، وتستدعي البحث عن أسباب أخرى.

عند النساء

قد تصعد العدوى إلى الرحم وقناتي فالوب وتسبب مرض التهاب الحوض. ويمكن أن ينتج عن ذلك ألم مزمن بالحوض، أو تندب في الأنابيب يرفع خطر الحمل خارج الرحم وصعوبة الحمل. وقد يحدث التهاب الحوض بأعراض خفيفة؛ لذا لا يعني غياب الألم الشديد غياب الضرر.

عند الرجال ولدى الجنسين

قد تسبب الكلاميديا التهاب البربخ، وهو الأنبوب الموجود خلف الخصية، وقد تؤثر في الخصوبة في حالات نادرة. وقد تظهر لدى بعض المصابين حالة تُسمى التهاب المفاصل التفاعلي، مع ألم أو تورم بالمفاصل وأحيانًا التهاب بالعين أو المسالك البولية. العلاج يزيل العدوى، لكنه لا يعكس بالضرورة التندب الذي حدث بالفعل.

يعتمد التشخيص عادةً على اختبار تضخيم الأحماض النووية للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا. وتُؤخذ العينة من البول أو من مسحة مهبلية، وقد تتاح المسحة الذاتية وفق تعليمات المركز. وقد تلزم مسحات من المستقيم أو الحلق بحسب نوع التعرض؛ فتحليل البول وحده لا يستبعد العدوى في جميع المواضع.

إذا كان التعرض حديثًا جدًا، فقد يحتاج الفحص إلى التكرار وفق توجيه الطبيب. وقد تُعرض فحوص للسيلان والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية. لا تؤخر الاستشارة عند وجود أعراض انتظارًا لموعد مناسب للفحص.

تُعالج الكلاميديا بالمضادات الحيوية الموصوفة طبيًا. ويُعد الدوكسيسيكلين خيارًا مفضلًا في كثير من حالات العدوى غير المعقدة لدى غير الحوامل. وقد يُستخدم أزيثروميسين في ظروف معينة، ومنها الحمل، بينما قد يكون أموكسيسيلين بديلًا لبعض الحوامل حسب التقييم. أما إريثروميسين فليس خيارًا روتينيًا في كثير من الإرشادات الحديثة بسبب مشكلات التحمل.

يختلف العلاج عند وجود التهاب الحوض أو البربخ، وقد يحتاج إلى مضادات إضافية. لذلك لا تستخدم بقايا دواء أو وصفة شخص آخر، وأبلغ الطبيب بالحمل أو احتماله والحساسيات الدوائية والأدوية الأخرى.

• أكمل العلاج كما وُصف، حتى إذا اختفت الأعراض سريعًا.
• تجنب العلاقات الجنسية حتى إتمام العلاج متعدد الأيام، أو مرور سبعة أيام بعد العلاج بجرعة واحدة، مع زوال الأعراض وعلاج الشركاء.
• أبلغ الشركاء الجنسيين مؤخرًا ليحصلوا على التقييم والعلاج، حتى دون أعراض.
• أعد الفحص بعد نحو ثلاثة أشهر، لأن تكرار العدوى شائع.

يختلف اختبار التأكد من الشفاء عن فحص تكرار العدوى. ففي الحمل يُجرى عادةً بعد نحو أربعة أسابيع من انتهاء العلاج. أما غير الحوامل فلا يحتاجونه عادةً إلا عند استمرار الأعراض أو الشك في الالتزام أو تكرار التعرض.

احجز موعدًا عند ظهور إفرازات غير معتادة أو حرقان البول أو ألم الحوض أو المستقيم، أو إذا شُخّص الشريك بالكلاميديا. واطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد بالحوض مع حمى أو قيء، أو ألم ونزف مع احتمال الحمل. أما ألم الخصية المفاجئ والشديد فيستدعي الطوارئ لاستبعاد التواء الخصية.

استخدم الواقي بطريقة صحيحة، ونظّف الأدوات الجنسية وفق تعليماتها ولا تشاركها دون حماية مناسبة. ناقش الفحوص مع الشريك، والتزم بالفحص الدوري عندما يُنصح به. الإصابة السابقة لا تمنح مناعة، ولا يوجد لقاح معتمد للكلاميديا حاليًا؛ لذا تظل الوقاية وعلاج الشركاء مهمين بعد الشفاء.