الكلوة التالية: كيف تتكوّن الكلى الدائمة لدى الجنين؟

تُعرف الكلوة التالية أيضًا باسم الكلية النهائية أو الدائمة، ويقابلها مصطلح Metanephros. يبدأ تكوّنها خلال الأسبوع الخامس تقريبًا بعد الإخصاب، أي نحو الأسبوع السابع بحساب عمر الحمل المستخدم عادة في عيادات النساء والتوليد. وهي لا تظهر كعضو مكتمل فجأة، بل تنشأ من أنسجة تتواصل فيما بينها بإشارات دقيقة، ثم تتفرع وتتخصص تدريجيًا.

تتكون الكليتان على جانبي الجسم، وتحتوي كل منهما لاحقًا على وحدات ترشيح دقيقة تسمى النفرونات. وترتبط هذه الوحدات بشبكة تجمع البول وتنقله إلى حوض الكلية ثم الحالب. لذلك فإن بناء الكلية يحتاج إلى تنسيق بين الجزء الذي يصنع البول والجزء الذي يصرفه.

يمر تطور الجهاز الكلوي بثلاث مراحل متتابعة ومتداخلة جزئيًا. ولا يعني ذلك أن الجنين يمتلك ثلاث مجموعات من الكلى المكتملة، بل تظهر تراكيب مؤقتة تليها البنية الدائمة:

• الكلوة البدائية: تظهر مبكرًا في منطقة قريبة من العنق، وتكون غير وظيفية لدى الإنسان ثم تضمر سريعًا.
• الكلوة المتوسطة: تظهر بعدها وتؤدي دورًا مؤقتًا ومحدودًا، ثم يتراجع معظمها. وتسهم بعض قنواتها وتراكيبها في تكوّن أجزاء من الجهاز التناسلي الذكري.
• الكلوة التالية: تمثل البداية الفعلية للكليتين الدائمتين اللتين تستمران في النمو والتخصص خلال الحمل.

لهذا تُستخدم هذه الأسماء أساسًا في كتب الأحياء والأجنة، بينما تركز التقارير الطبية المعتادة على وجود الكليتين وحجمهما وموقعهما ومظهرهما.

يعتمد تكوّن الكلوة التالية على تفاعل متبادل بين برعم الحالب والنسيج المولّد للكلية، الذي يسمى أيضًا اللحمة المتوسطة للكلوة التالية. يحفز كل منهما الآخر على النمو، وأي خلل مهم في هذا التواصل قد يؤثر في عدد الوحدات الكلوية أو بنية الكلية.

برعم الحالب يبني مسار تجميع البول

ينمو برعم الحالب بوصفه امتدادًا من قناة جنينية مرتبطة بالكلوة المتوسطة، ثم يدخل النسيج المولّد للكلية ويتفرع داخله. ينشأ منه الحالب وحوض الكلية والكؤيسات والقنوات الجامعة. ويمكن تشبيه تفرعاته بشجرة تتصل نهاياتها بوحدات صنع البول، بينما يقود مسارها الرئيسي نحو المثانة.

النسيج المولّد للكلية يبني وحدات الترشيح

يتحول هذا النسيج إلى الأجزاء المكوّنة للنفرونات، بما فيها محفظة بومان والأنابيب الكلوية المختلفة. وتتطور الشعيرات الدموية داخل الكبيبات بالتزامن مع ذلك، لتنشأ منظومة الترشيح. تعمل النفرونات بعد نضجها على ترشيح الدم واسترجاع الماء والمواد اللازمة للجسم، والمساعدة على طرح الفضلات وضبط توازن الأملاح.

تبدأ الكليتان الدائمتان في موضع منخفض قريب من الحوض، ثم تبدوان كأنهما تصعدان نحو الجزء العلوي من البطن مع نمو الجنين وتغير نسب أجزاء جسمه. ويحدث أيضًا دوران تدريجي يغير اتجاه حوض الكلية، كما تتبدل التروية الدموية خلال هذه العملية.

إذا اختلفت هذه الخطوات، فقد تبقى كلية في الحوض أو تظهر اختلافات في دورانها أو أوعيتها الدموية. وقد تلتحم الكليتان، كما في كلية حدوة الحصان. لا تعني هذه الاختلافات بالضرورة ضعف الوظيفة، لكنها قد ترتبط لدى بعض الأشخاص بزيادة احتمال انسداد تصريف البول أو العدوى أو الحصوات.

يبدأ إنتاج البول تقريبًا قرب نهاية الثلث الأول من الحمل، ويزداد دوره في تكوين السائل الأمنيوسي لاحقًا، خصوصًا خلال النصف الثاني من الحمل. يطرح الجنين البول إلى هذا السائل، ويبتلع جزءًا منه ضمن دورة طبيعية تسهم في الحفاظ على البيئة المحيطة به.

لكن كليتي الجنين لا تؤديان الدور نفسه الذي تؤديه كليتا الطفل بعد الولادة؛ فالمشيمة تتولى نقل كثير من الفضلات من دم الجنين إلى دم الأم للتخلص منها. كما أن كمية السائل الأمنيوسي لا تعتمد على الكلى وحدها، ولذلك لا يكفي نقصه وحده لتشخيص مرض كلوي.

يستمر تكوّن النفرونات عادة حتى أواخر الحمل، ويكتمل غالبًا قبل الولادة لدى المولود بتمام الحمل. أما بعد الولادة فتواصل الكلى النمو والنضج الوظيفي، ولا يعني ازدياد حجمها تكوّن أعداد جديدة من النفرونات بصورة طبيعية مستمرة.

تندرج هذه الحالات ضمن التشوهات الخلقية للكلى والمسالك البولية. وتتفاوت آثارها بحسب إصابة كلية واحدة أو الكليتين، وكمية النسيج السليم، ووجود مشكلة في تصريف البول:

• عدم تخلّق الكلية: عدم تكوّن كلية واحدة أو الكليتين. يمكن لكثير ممن لديهم كلية واحدة سليمة أن يعيشوا بصورة جيدة مع المتابعة.
• نقص تنسّج الكلية: تكون الكلية أصغر من المعتاد، وقد تحتوي على عدد أقل من النفرونات.
• خلل التنسّج الكلوي: يتكون النسيج بصورة غير طبيعية، وقد تظهر أكياس ويضعف أداء الكلية المصابة.
• اختلاف الموقع أو الالتحام: مثل الكلية الحوضية وكلية حدوة الحصان.
• ازدواج الجهاز الجامع: وجود مسارين لتجميع البول أو حالبين بدرجات مختلفة، وقد يكون بلا أعراض أو يترافق مع ارتجاع البول أو انسداده.

أما عدم تكوّن الكليتين أو الاضطراب الشديد في وظيفتهما، فقد يؤدي إلى نقص شديد في السائل الأمنيوسي ويؤثر في نمو الرئتين. وهذه حالات خطيرة تحتاج إلى تقييم فريق متخصص وشرح الخيارات للأسرة وفق تفاصيل الحالة.

يساعد سونار الحمل على فحص وجود الكليتين ومظهرهما، وامتلاء المثانة، وكمية السائل الأمنيوسي، واتساع المسالك البولية. لكنه لا يكشف كل الحالات، ولا يحدد دائمًا مقدار الوظيفة المتوقعة بعد الولادة. وقد يوصي الطبيب بإعادة التصوير أو بإجراء تقييم وراثي عند وجود تشوهات متعددة أو تاريخ عائلي مناسب.

بعد الولادة، قد تشمل المتابعة سونار الكلى والمثانة، وتحليل البول، وقياس ضغط الدم، وفحوص وظائف الكلى. وتُطلب فحوص إضافية عند الاشتباه في انسداد أو ارتجاع بولي. لا تحتاج كل الحالات إلى جراحة؛ فالعلاج يتحدد بحسب الوظيفة والأعراض والمضاعفات، وليس بحسب شكل الكلية فقط.

ينبغي مراجعة طبيب النساء أو طب الأجنة إذا أظهر سونار الحمل غياب كلية، أو تغيرًا في بنيتها، أو اتساعًا ملحوظًا في المسالك، أو نقصًا غير مفسر في السائل الأمنيوسي. وبعد الولادة، التزم بموعد تقييم الطفل حتى إن بدا سليمًا، لأن بعض الاضطرابات لا تسبب أعراضًا مبكرة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند قلة البول الواضحة أو انقطاعه، خصوصًا مع خمول أو ضعف رضاعة.
• الحمى لدى رضيع أصغر من ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا، وقد تكون عدوى المسالك أحد أسبابها.
• راجع الطبيب عند تكرر عدوى البول، أو وجود دم فيه، أو تورم، أو ضعف نمو الطفل.

لا توجد وسيلة تضمن منع جميع اختلافات تكوّن الكلى. وتبقى متابعة الحمل، وضبط الأمراض المزمنة، ومراجعة سلامة الأدوية مع الطبيب خطوات مهمة لدعم صحة الجنين، دون إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك.