الكورتيزون والتهاب الجيوب الأنفية: متى يفيد ومتى لا يلزم؟

الجيوب الأنفية تجاويف مملوءة بالهواء داخل عظام الوجه، تتصل بالأنف عبر فتحات صغيرة تسمح بتصريف المخاط. عندما تلتهب بطانتها وتتورم، قد تضيق هذه الفتحات ويتراكم المخاط، فيظهر الاحتقان والضغط ويضعف الشم. وغالبًا يصاحب التهاب الجيوب التهاب في بطانة الأنف أيضًا.

تبدأ الحالات الحادة عادة بعد نزلة برد، وتتحسن خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، وإن امتدت بعض الأعراض إلى أربعة أسابيع. أما استمرار الأعراض اثني عشر أسبوعًا أو أكثر فقد يشير إلى التهاب مزمن يحتاج إلى تقييم مختلف. وتكرار نوبات منفصلة تتخللها فترات تحسن يستحق البحث عن عوامل مهيئة.

الستيرويدات القشرية أدوية تقلل الالتهاب، لكنها ليست مضادات حيوية ولا تقضي على الفيروسات. والحكم على فائدتها يتطلب التفريق بين المستحضرات الموضعية داخل الأنف والمستحضرات الجهازية التي تُؤخذ بالفم أو الحقن.

الأقراص والحقن: ليست الخيار المعتاد

لا يُنصح عادة بالكورتيزون الجهازي لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد غير المعقد؛ فالفائدة غير كافية لتبرير استخدامه الروتيني، ولا توجد فائدة مقنعة من استعماله وحده في هذه الحالة. كما أن تحسن الاحتقان مؤقتًا لا يعني علاج السبب أو منع تكرار الالتهاب.

قد يسبب هذا العلاج ارتفاع سكر الدم وضغطه، واضطراب النوم والمزاج، وزيادة القابلية لبعض العدوى. وتزداد المخاطر مع تكرار الدورات العلاجية أو إطالتها، لذلك لا ينبغي طلب حقنة كورتيزون لمجرد الرغبة في راحة سريعة.

البخاخات الأنفية: دور مختلف

تعمل بخاخات الكورتيزون أساسًا على بطانة الأنف، ويكون امتصاصها إلى الجسم أقل عادة من الأقراص. وقد تمنح تحسنًا محدودًا في بعض حالات الالتهاب الحاد، خصوصًا عند استمرار الأعراض دون تحسن أو وجود حساسية مصاحبة، لكنها ليست ضرورية لكل نزلة برد.

أما في التهاب الجيوب المزمن، فتُعد البخاخات من العلاجات الأساسية لتخفيف الالتهاب، وقد تساعد على تقليل حجم الزوائد اللحمية. وقد يصف الاختصاصي كورتيزونًا بالفم لفترة قصيرة لبعض الحالات الشديدة المصحوبة بالزوائد، بعد موازنة الفائدة والمخاطر. هذه استثناءات محددة وليست مبررًا للعلاج الذاتي.

العدوى الفيروسية هي السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الحاد. وقد تحدث عدوى بكتيرية في بعض الحالات، بينما يرتبط الالتهاب المزمن غالبًا بعوامل التهابية وتشريحية متعددة، وليس بعدوى مستمرة وحدها. وتشمل العوامل المهيئة:

• التهاب الأنف التحسسي، خاصة إذا لم تُضبط أعراضه جيدًا.
• الزوائد اللحمية التي قد تعوق التهوية وتصريف المخاط.
• انحراف الحاجز الأنفي المؤثر في مجرى الهواء أو التصريف، مع أن وجوده لا يعني حتمًا الإصابة.
• التدخين والتعرض المتكرر للدخان والملوثات.
• ضعف المناعة وبعض الاضطرابات التي تؤثر في حركة الأهداب أو طبيعة المخاط.
• عدوى الأسنان العلوية، خاصة عند وجود أعراض مستمرة في جهة واحدة.

تختلف شدة الأعراض، وقد تتداخل مع نزلات البرد والحساسية. أكثرها شيوعًا انسداد الأنف، والإفرازات الأنفية أو نزول المخاط خلف الحلق، وضعف حاسة الشم، وألم الوجه أو الشعور بالضغط فيه.

• ضغط حول الخدين أو الجبهة أو جسر الأنف، وقد يزداد عند الانحناء للأمام.
• إفرازات سميكة قد تكون صفراء أو خضراء، دون أن يثبت لونها وحده وجود عدوى بكتيرية.
• سعال، خصوصًا مع نزول الإفرازات إلى الحلق.
• رائحة فم غير محببة أو ألم في الأسنان العلوية.
• تعب أو ارتفاع حرارة في بعض الحالات الحادة.

الصداع وحده لا يكفي لتشخيص التهاب الجيوب؛ فقد يكون سببه الصداع النصفي أو مشكلة أخرى. كذلك فإن ازدياده مع الانحناء أو الاستلقاء ليس علامة حاسمة بمفرده، خاصة عند غياب الاحتقان والإفرازات الأنفية.

يعتمد التشخيص غالبًا على وصف الأعراض ومدتها وفحص الأنف والوجه. لا تحتاج معظم الحالات الحادة البسيطة إلى تصوير مقطعي أو تحاليل، لأن النتائج لا تغير العلاج عادة، ولأن التصوير قد يُظهر تغيرات عابرة أثناء نزلات البرد.

قد يلجأ اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إلى التنظير الداخلي أو التصوير المقطعي عند الاشتباه بالتهاب مزمن أو مضاعفات، أو عند تكرر النوبات، أو للتخطيط للجراحة. ويساعد ذلك على تقييم الزوائد اللحمية وفتحات الجيوب والتأكد من أسباب الأعراض.

العناية المنزلية والعلاج الداعم

يمكن أن تساعد الراحة وشرب السوائل وتجنب الدخان، مع استخدام مسكن مناسب للحالة الصحية وفق النشرة أو توجيه الصيدلي. وقد يفيد المحلول الملحي الأنفي في إزالة الإفرازات وتخفيف الاحتقان، دون أن يكون بديلًا عن التقييم عند ظهور علامات الخطر.

لغسل الأنف، استخدم ماءً مقطرًا أو معقمًا أو ماءً سبق غليه ثم تُرك ليبرد، ونظف أداة الغسل وجففها وفق التعليمات. تجنب استخدام ماء الصنبور مباشرة، وتجنب استنشاق البخار من أوعية الماء المغلي بسبب خطر الحروق وعدم ثبوت فائدته بوضوح.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

لا تحتاج معظم الحالات إلى مضاد حيوي. يزداد الاشتباه في سبب بكتيري إذا استمرت الأعراض أكثر من عشرة أيام دون تحسن، أو ساءت بعد تحسن أولي، أو كانت شديدة مع حرارة مرتفعة وألم واضح. يقرر الطبيب الحاجة إلى المضاد أو المراقبة حسب الصورة الكاملة؛ فمدة الأعراض وحدها لا تفرض وصفه.

استخدام البخاخات بطريقة صحيحة

إذا وُصف بخاخ كورتيزون، فاستخدمه بانتظام حسب التعليمات؛ فهو لا يفتح الأنف فورًا، وقد تحتاج فائدته عدة أيام، وأحيانًا أسابيع في الحالات المزمنة. وجّه فوهته نحو الجدار الخارجي للأنف بعيدًا عن الحاجز، واستنشق بلطف لتقليل التهيج والنزف. أما بخاخات إزالة الاحتقان فهي مختلفة، ولا تُستخدم عادة لأكثر من بضعة أيام لتجنب الاحتقان الارتدادي.

راجع الطبيب إذا تجاوزت الأعراض عشرة أيام دون تحسن، أو ازدادت بعد تحسن، أو تكررت النوبات، أو استمرت اثني عشر أسبوعًا. واطلب تقييمًا مبكرًا عند ضعف المناعة أو وجود أعراض مستمرة في جهة واحدة أو ألم أسنان مصاحب.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور علامات قد تشير إلى مضاعفات، ومنها:

• تورم أو احمرار حول العين، أو ألم عند تحريكها.
• ازدواج الرؤية أو ضعفها أو بروز العين.
• صداع شديد غير معتاد، أو تورم الجبهة.
• تيبس الرقبة، أو التشوش، أو النعاس غير الطبيعي، أو أعراض عصبية جديدة.

يساعد ضبط حساسية الأنف، والامتناع عن التدخين، وتجنب المهيجات المعروفة على تقليل الالتهاب المتكرر. اهتم بنظافة اليدين وصحة الأسنان، ونظف أجهزة ترطيب الهواء إن استخدمتها لمنع نمو العفن. وإذا استمرت الأعراض رغم العلاج المناسب، فقد يلزم تقييم متخصص؛ فالجراحة تُناقش لحالات مختارة، وليست الخطوة الأولى لكل احتقان.