الكورتيزون وفيتامين د: كيف تحمي عظامك أثناء العلاج؟

المقصود هنا هو الكورتيكوستيرويدات، وبالتحديد الأدوية ذات التأثير الشبيه بهرمون الكورتيزول، مثل البريدنيزولون والديكساميثازون. وهي تختلف عن الستيرويدات البنائية التي قد يُساء استخدامها لزيادة الكتلة العضلية. تعمل هذه الأدوية على تهدئة الالتهاب وتقليل نشاط المناعة، وقد تكون ضرورية لحماية الأعضاء والسيطرة على أمراض شديدة.

تتوفر في صورة أقراص وحقن وبخاخات وكريمات وقطرات. ويكون تأثيرها العام في الجسم أوضح عادةً مع الأقراص والحقن الجهازية. أما المستحضرات الموضعية والمستنشقة فتكون آثارها الجهازية أقل غالبًا عند استخدامها بالطريقة الصحيحة، لكنها ليست معدومة، خصوصًا مع الاستخدام المكثف أو المطوّل أو الجمع بين عدة مستحضرات.

قد يرتبط استخدام الكورتيزون بانخفاض مستوى فيتامين د في الدم، ويمكن أن يؤثر في استقلابه وفي توازن الكالسيوم. ومع ذلك، لا يعني هذا أن كل من يتناوله سيُصاب بالنقص، ولا أن الدواء هو السبب الوحيد لأي نتيجة منخفضة. فقد تسهم أيضًا قلة التعرض للشمس، وسوء التغذية، والسمنة، وضعف الامتصاص، والمرض الذي استدعى العلاج أصلًا.

يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم ويدعم تمعدن العظام ووظيفة العضلات. وعندما ينقص بوضوح، قد تقل قدرة الجسم على الحفاظ على عظام سليمة. لذلك يُنظر إلى حالته ضمن تقييم أوسع لصحة العظام، وليس بوصفه المؤشر الوحيد على سلامتها أثناء العلاج بالكورتيزون.

يمكن للكورتيزون تقليل بناء العظام، والتأثير في الخلايا المسؤولة عن تجديدها، وتقليل امتصاص الكالسيوم وزيادة فقده عبر الكلى. وقد يؤثر كذلك في بعض الهرمونات وفي قوة العضلات، ما يزيد احتمال السقوط. ولهذا قد ترتفع قابلية حدوث الكسور حتى إذا كان مستوى فيتامين د ضمن المجال المناسب.

قد يبدأ فقدان العظم مبكرًا خلال الأشهر الأولى من العلاج الجهازي المستمر، ويزداد القلق مع استمرار الاستخدام أو تكرار دوراته. وقد تحدث هشاشة العظام دون ألم أو أعراض واضحة حتى يقع كسر. لذلك لا ينبغي انتظار ظهور الأعراض قبل مناقشة الوقاية، كما لا يكفي الاعتماد على الشعور الجيد للحكم على سلامة العظام.

تختلف الخطورة بحسب مقدار التعرض للدواء ومدته وطريقة إعطائه، إضافة إلى الحالة الصحية العامة. ومن العوامل التي تستدعي اهتمامًا أكبر:

• استخدام الكورتيزون الجهازي لفترة طويلة أو على دورات متكررة.
• التقدم في العمر، أو انقطاع الطمث، أو وجود كسر سابق بعد إصابة بسيطة.
• انخفاض الوزن، أو قلة الحركة، أو السقوط المتكرر.
• قلة تناول مصادر الكالسيوم وفيتامين د أو وجود سوء امتصاص.
• التدخين والإفراط في شرب الكحول.
• أمراض الكلى أو الكبد، أو تناول أدوية أخرى تؤثر في العظام.

ويحتاج الأطفال والمراهقون الذين يتلقون علاجًا مطوّلًا إلى متابعة مناسبة للنمو وصحة العظام. كما تستلزم الحوامل ومن لديهن خطط للحمل مراجعة فردية قبل اختيار المكملات أو الأدوية الوقائية، لأن الخيارات ليست متطابقة لجميع الفئات.

قد لا يسبب النقص أي أعراض، خصوصًا عندما يكون بسيطًا. أما النقص الشديد أو المستمر فقد يرتبط بألم العظام وضعف العضلات، وأحيانًا بصعوبة النهوض من الكرسي أو صعود الدرج. وقد يؤدي إلى لين العظام لدى البالغين، وهو اضطراب يختلف عن هشاشة العظام رغم إمكانية اجتماعهما.

هذه العلامات غير نوعية؛ فالتعب والألم العضلي قد ينتجان عن أسباب عديدة، كما أن الكورتيزون نفسه قد يسبب ضعفًا عضليًا. لذلك لا يمكن تشخيص نقص فيتامين د بالأعراض وحدها، ولا ينبغي تفسير كل ألم أثناء العلاج على أنه نقص يحتاج إلى مكملات.

يبدأ التقييم بمراجعة نوع الستيرويد ومدة استعماله، والكسور السابقة، والغذاء، والنشاط البدني، والأدوية الأخرى. وإذا وُجدت حاجة لقياس مخزون فيتامين د، فالتحليل المعتاد هو تحليل 25-هيدروكسي فيتامين د. وقد يطلب الطبيب أيضًا قياس الكالسيوم ووظائف الكلى أو فحوصًا أخرى وفق الحالة.

ليس التحليل ضروريًا تلقائيًا لكل شخص يستخدم كريم كورتيزون أو يتلقى دورة علاج قصيرة. لكن قد يكون أكثر أهمية عند وجود عوامل خطورة أو أعراض أو علاج جهازي مطوّل. وتُفسَّر النتيجة وفق السياق الصحي ومرجع المختبر، إذ تختلف الحدود المستخدمة بين الجهات الطبية.

قد يوصي الطبيب بقياس كثافة العظام بجهاز ديكسا وتقدير احتمال الكسور. وفي بعض الحالات، مثل ألم الظهر الجديد أو نقص الطول، قد يلزم تصوير الفقرات للبحث عن كسر انضغاطي. ويُحدَّد توقيت إعادة الفحوص بحسب النتائج واستمرار العلاج، لا بجدول واحد يناسب الجميع.

راجع خطة الدواء مع الطبيب

الهدف هو استخدام أقل مقدار فعّال ولأقصر مدة مناسبة عندما تسمح الحالة، أو الاستعانة بعلاجات تقلل الحاجة إلى الكورتيزون. هذه قرارات طبية، وليست دعوة لتقليل العلاج بنفسك. أخبر الطبيب بجميع المستحضرات التي تستخدمها، بما فيها البخاخات والكريمات والحقن، حتى يقيّم التعرض الكلي.

اهتم بالغذاء والحركة

• تناول مصادر الكالسيوم مثل الحليب واللبن أو البدائل المدعمة المناسبة لك.
• أدرج مصادر فيتامين د، مثل الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة، ضمن غذاء متوازن.
• مارس نشاطًا يحمل وزن الجسم وتمارين مقاومة وتوازن بحسب قدرتك وحالتك الصحية.
• احصل على بروتين كافٍ للمساعدة في الحفاظ على العضلات، وتوقف عن التدخين.
• قلّل مخاطر السقوط بإضاءة المنزل جيدًا، وإزالة العوائق، ومراجعة النظر عند الحاجة.

لا توجد مدة موحدة للتعرض للشمس تضمن كفاية فيتامين د للجميع؛ إذ تتأثر الاستفادة بعوامل متعددة. وتجنب حروق الشمس وأجهزة التسمير، ولا تعتمد على الشمس وحدها لعلاج نقص مثبت.

استخدم المكملات عند الحاجة

قد يوصي الطبيب بفيتامين د والكالسيوم بحسب الغذاء والتحاليل وخطر الكسور. لكن الزيادة ليست أفضل دائمًا؛ فالإفراط في فيتامين د قد يرفع الكالسيوم ويسبب الغثيان والعطش وكثرة التبول ومشكلات الكلى. وإذا كان خطر الكسور مرتفعًا، فقد تحتاج إلى دواء مخصص لحماية العظام؛ فالمكملات وحدها قد لا تكفي.

ناقش صحة عظامك مبكرًا إذا كان متوقعًا استمرار الكورتيزون الجهازي، وراجع الطبيب عند ظهور ألم عظمي مستمر، أو ضعف عضلي متزايد، أو نقص في الطول، أو كسر بعد سقوط بسيط. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم ظهر شديد مفاجئ أو ألم بعد إصابة مع صعوبة الحركة أو تحمل الوزن.

لا توقف الكورتيزون فجأة، خصوصًا بعد الاستخدام المطوّل، فقد يحتاج إيقافه إلى تدرج يحدده الطبيب. وإذا حدث ضعف شديد أو قيء مستمر أو دوار شديد وإغماء بعد تقليله أو إيقافه، فاطلب رعاية عاجلة لاحتمال قصور الغدة الكظرية. الوقاية الآمنة تجمع بين متابعة العلاج وتقييم العظام وتصحيح النقص عند وجوده.