الكورتيكوستيرويدات: وظائفها واستخداماتها ومخاطرها

هي هرمونات تُصنع من الكوليسترول في قشرة الغدتين الكظريتين، وهما غدتان صغيرتان تقع كل منهما فوق إحدى الكليتين. تشمل الكورتيكوستيرويدات أساسًا القشرانيات السكرية، وأهمها الكورتيزول، والقشرانيات المعدنية، وأهمها الألدوستيرون. ولكل مجموعة دور مختلف، رغم وجود تداخل في بعض التأثيرات.

تنتج قشرة الغدة الكظرية أيضًا بعض الهرمونات الجنسية، لكنها لا تُدرج عادة ضمن المقصود بالكورتيكوستيرويدات. كذلك تختلف هذه المجموعة عن الستيرويدات البنائية المستخدمة لزيادة الكتلة العضلية؛ فتشابه التسمية لا يعني تشابه الوظيفة أو الاستعمال الطبي.

الكورتيزول وتنظيم الاستجابة للإجهاد

يساعد الكورتيزول الجسم على التعامل مع المرض والإصابات والإجهاد، ويسهم في تنظيم سكر الدم واستقلاب البروتينات والدهون. كما يدعم استجابة الأوعية الدموية للحفاظ على ضغط الدم، ويضبط شدة الالتهاب ونشاط الجهاز المناعي. وتتغير مستوياته طبيعيًا خلال اليوم، وتكون غالبًا أعلى قرب الاستيقاظ.

يُنظَّم إفراز الكورتيزول عبر إشارات متبادلة بين الدماغ والغدة النخامية والغدتين الكظريتين. وعند تناول أدوية تشبهه لفترة كافية، قد يقل إفراز الجسم الطبيعي له. وهذا يفسر أهمية تقييم الحاجة إلى الإيقاف التدريجي لبعض العلاجات.

الألدوستيرون وتوازن الماء والأملاح

يؤثر الألدوستيرون في الكليتين ليساعد على الاحتفاظ بالصوديوم والماء والتخلص من البوتاسيوم. وبذلك يسهم في تنظيم حجم الدم وضغطه. وقد يؤدي اضطراب إفرازه إلى تغيرات في الضغط أو مستويات الأملاح، وتحتاج هذه الحالات إلى فحوص وعلاج يحدده اختصاصي.

هي أدوية تحاكي تأثير الهرمونات القشرية الطبيعية. تشمل أمثلتها الهيدروكورتيزون والبريدنيزولون والديكساميثازون، بينما يُستخدم الفلودروكورتيزون لتعويض التأثير المعدني في بعض حالات القصور الكظري. تختلف المستحضرات في القوة ومدة التأثير وقدرتها على احتباس الملح، لذلك لا يصح استبدال دواء بآخر أو مقارنة كمياتهما دون توجيه طبي.

قد يصف الطبيب هذه الأدوية لتقليل الالتهاب وكبح نشاط المناعة الزائد، أو لتعويض هرمون لا ينتجه الجسم بكفاية. والعلاج التعويضي ليس مطابقًا للعلاج المضاد للالتهاب من حيث الهدف والجرعات والمتابعة، حتى عندما يُستخدم الدواء نفسه.

يعتمد الاختيار على التشخيص وشدة الأعراض والاستجابة للعلاجات الأخرى. ومن أبرز الاستخدامات:

• السيطرة على التهاب الشعب الهوائية في الربو، وعلاج بعض التفاقمات التنفسية.
• تخفيف التهاب الجلد في حالات مثل الأكزيما، وعلاج بعض حالات حساسية الأنف.
• علاج أمراض مناعية والتهابية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الأمعاء الالتهابية.
• المساعدة على منع رفض الأعضاء المزروعة ضمن خطط علاجية متخصصة.
• تعويض نقص الكورتيزول، وأحيانًا التأثير المعدني، في حالات قصور الغدة الكظرية.

لا تعالج هذه الأدوية كل أسباب الألم أو الحمى، وليست علاجًا ذاتيًا مناسبًا لنزلات البرد. وقد تُخفي علامات عدوى أو تزيد شدتها. وفي الحساسية المفرطة، لا تحل محل الأدرينالين والعناية الإسعافية العاجلة.

تتوفر الكورتيكوستيرويدات كأقراص وحقن، وكذلك كبخاخات استنشاق وأنف وكريمات ومراهم وقطرات عين وحقن داخل المفاصل. وتختلف كمية الدواء التي تصل إلى بقية الجسم باختلاف الشكل وطريقة الاستعمال.

• الأقراص والحقن الجهازية: يصل تأثيرها إلى أجزاء متعددة من الجسم، فتزداد احتمالات الآثار العامة خصوصًا مع العلاج المطول.
• المستحضرات الموضعية والاستنشاقية: تستهدف منطقة محددة، وتكون آثارها العامة عادة أقل، لكنها ليست معدومة.
• حقن المفاصل: قد تخفف الالتهاب موضعيًا، لكنها قد ترفع السكر مؤقتًا، ويحدد الطبيب ملاءمتها وتكرارها.

لا تستخدم قطرات العين المحتوية على ستيرويد دون تقييم مختص؛ فقد تفاقم بعض العدوى أو ترفع ضغط العين. كما أن كريمًا مناسبًا للجسم قد لا يكون مناسبًا للوجه أو ثنيات الجلد.

آثار العلاج الجهازي

قد تظهر زيادة الشهية أو اضطرابات النوم أو عسر الهضم أو تغيرات المزاج، وقد يرتفع سكر الدم حتى لدى بعض الأشخاص غير المصابين بالسكري. ويمكن أن يحدث احتباس للسوائل وارتفاع في ضغط الدم. وتتأثر احتمالات هذه المشكلات بالجرعة والحالة الصحية الأساسية.

مع الاستخدام المطول، قد يزيد خطر هشاشة العظام والكسور وضعف العضلات وترقق الجلد وسهولة ظهور الكدمات. وقد تحدث زيادة في الوزن وتغير في توزيع الدهون، أو ارتفاع ضغط العين والساد. كما قد يزداد خطر العدوى، وقد يتأثر نمو الأطفال، وقد يقل إنتاج الكورتيزول الطبيعي.

آثار المستحضرات الموضعية

قد تسبب بخاخات الاستنشاق بحة الصوت أو فطريات الفم، بينما قد تسبب بخاخات الأنف تهيجًا أو نزفًا بسيطًا. ويمكن للكريمات القوية أو المستخدمة طويلًا أن تؤدي إلى ترقق الجلد وظهور خطوط عليه. ويزداد الامتصاص عند وضعها على مساحات واسعة أو تحت غطاء محكم، وخصوصًا لدى الأطفال.

• التزم بالخطة الموصوفة، ولا تكرر وصفة قديمة أو تشارك الدواء مع شخص آخر.
• أخبر الطبيب عن السكري وارتفاع الضغط وهشاشة العظام وأمراض العين والعدوى الحالية والحمل أو الرضاعة.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات؛ فقد تزيد بعض التداخلات التأثيرات الجانبية، وقد ترفع المسكنات المضادة للالتهاب خطر مشكلات المعدة.
• اشطف فمك بالماء وابصقه بعد بخاخ الكورتيكوستيرويد المستنشق، وتعلم التقنية الصحيحة، واستخدم الحجرة المساعدة إذا كانت مناسبة لجهازك.
• راجع ملاءمة اللقاحات مع الطبيب؛ فبعض اللقاحات الحية قد لا تناسب العلاج المثبط للمناعة.

في العلاج الطويل، قد تشمل المتابعة الوزن والضغط وسكر الدم وصحة العظام والعينين. وقد يوصي الطبيب بتدابير لحماية العظام حسب عوامل الخطورة، وليس بالضرورة أن يحتاج الجميع إلى المكملات نفسها. ويساعد النشاط البدني المناسب والغذاء المتوازن وتجنب التدخين على دعم الصحة العامة.

ليست كل دورة علاجية بحاجة إلى تدرج؛ فقد تُوقف بعض الدورات القصيرة وفق الوصفة مباشرة. أما بعد الاستخدام المطول أو في ظروف أخرى تزيد احتمال تثبيط الغدة الكظرية، فقد يلزم خفض تدريجي. لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع، ولا ينبغي تغيير الجرعة ذاتيًا.

إذا كنت تتلقى علاجًا تعويضيًا لقصور الكظر، أو كنت معرضًا لتثبيطه، فاسأل عن خطة التعامل مع المرض والجراحة والقيء، وعن الحاجة إلى بطاقة تنبيه للستيرويد. فقد يحتاج الجسم إلى تغطية إضافية خلال الإجهاد الجسدي بتوجيه طبي.

تواصل مع الطبيب عند ظهور علامات عدوى، أو عطش وتبول زائدين، أو تغير ملحوظ في الرؤية، أو تورم مستمر، أو تغيرات نفسية واضحة. وقد تكون علامات العدوى أقل وضوحًا أثناء العلاج، لذا لا تعتمد على الحمى وحدها.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود قيء دموي أو براز أسود، أو اضطراب نفسي شديد أو أفكار لإيذاء النفس. وكذلك عند حدوث ضعف شديد مع قيء متكرر أو ألم بالبطن أو دوخة وإغماء، خصوصًا بعد إيقاف العلاج أو عند تعذر الاحتفاظ بالدواء؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى أزمة كظرية تحتاج علاجًا فوريًا. وتبقى المتابعة الطبية هي الأساس لتحقيق فائدة العلاج وتقليل مخاطره.