الكولسترول الضار والمفيد: فهم الأرقام وحماية القلب

الكولسترول مادة دهنية شمعية يصنع الكبد معظم ما يحتاجه الجسم منها، ويحصل الجسم على جزء آخر من الأغذية الحيوانية. ولأنه لا يذوب في الدم، ينتقل داخل جسيمات تسمى البروتينات الدهنية. وتسميتا «الضار» و«المفيد» تصفان هذه الجسيمات الحاملة، وليس نوعين مختلفين كيميائيًا من الكولسترول نفسه.

الكولسترول الضار LDL

تنقل البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة الكولسترول إلى الأنسجة. وعندما تزداد، يمكن أن تدخل جدار الشريان وتساهم في تكوّن لويحات دهنية والتهاب موضعي. ومع الوقت، قد تضيق الشرايين أو تتمزق إحدى اللويحات وتتكون جلطة؛ لذلك يعد خفض LDL محورًا رئيسيًا للوقاية والعلاج.

الكولسترول المفيد HDL

تشارك البروتينات الدهنية مرتفعة الكثافة في إعادة الكولسترول الزائد من الأنسجة إلى الكبد لمعالجته والتخلص من جزء منه. ويرتبط انخفاض HDL بزيادة خطر أمراض القلب، لكن قياس مستواه لا يكشف كل تفاصيل كفاءته؛ لذلك لا يكفي رفعه وحده لإثبات تحسن حماية القلب.

وجود HDL ضمن مستوى مناسب علامة مطمئنة نسبيًا، لكنه لا يعادل درعًا يحمي من آثار التدخين أو السكري أو ارتفاع LDL. كما أن المستويات المرتفعة جدًا ليست بالضرورة أفضل، وقد ترتبط في بعض الحالات بزيادة المخاطر، دون أن يعني ذلك أنها السبب المباشر للضرر.

إذا كانت النتيجة مرتفعة بصورة غير معتادة، يفسرها الطبيب مع بقية التحاليل والتاريخ الصحي، وقد يبحث عن عوامل وراثية أو أسباب ثانوية. ولا يوصى عادة بدواء هدفه الوحيد رفع HDL، لأن رفع الرقم دوائيًا لا يضمن تقليل النوبات القلبية.

تحليل دهون الدم هو الوسيلة الأساسية، ويشمل عادة الكولسترول الكلي وLDL وHDL والدهون الثلاثية. ويمكن حساب الكولسترول غير المرتبط بـHDL بطرح HDL من الكولسترول الكلي؛ وهو يعكس الكولسترول الموجود في عدة جسيمات قد تضر الشرايين.

يمكن إجراء التحليل دون صيام في كثير من الحالات، لكن الطبيب أو المختبر قد يطلب الصيام، خصوصًا عند ارتفاع الدهون الثلاثية أو الحاجة إلى تقييم أدق. اتبع التعليمات ولا توقف أدويتك من نفسك. وقد تُطلب فحوص إضافية مثل البروتين الشحمي أ أو البروتين الشحمي ب عند وجود تاريخ عائلي أو صعوبة في تقدير الخطر.

الأرقام التالية إرشادية للبالغين بوحدة ملغم/ديسيلتر، ولا تغني عن تحديد هدف شخصي. وقد يعرض المختبر النتائج بوحدة مليمول/لتر، لذلك تأكد من الوحدة قبل المقارنة.

• الكولسترول الكلي: أقل من 200 يُعد مرغوبًا عمومًا، لكنه لا يكفي وحده لتقييم الخطر.
• الكولسترول الضار LDL: أقل من 100 مستوى مناسب عمومًا، بينما يُعد 190 أو أكثر ارتفاعًا شديدًا يستدعي تقييمًا طبيًا.
• الكولسترول المفيد HDL: أقل من 40 لدى الرجال أو 50 لدى النساء يُعد منخفضًا. ومستوى 60 أو أكثر يرتبط عادة بخطر أقل، لكنه لا يلغي بقية عوامل الخطر.
• الدهون الثلاثية: أقل من 150 يُعد طبيعيًا عادة، وهي دهون مختلفة عن الكولسترول لكنها جزء مهم من التحليل.

قد يستهدف الطبيب LDL أقل من 70 أو أقل من 55 لدى بعض الأشخاص ذوي الخطورة العالية أو العالية جدًا، بحسب حالتهم والإرشادات المتبعة. وتعتمد الخطة على وجود مرض قلبي أو سكتة سابقة أو سكري أو مرض كلوي، إضافة إلى العمر وضغط الدم والتدخين والتاريخ العائلي.

يتأثر المستوى بمزيج من الغذاء والوراثة والحالة الصحية، وليس بتناول الدهون وحده. وقد يرتفع حتى لدى شخص نحيف أو يمارس الرياضة بانتظام.

• الإكثار من الدهون المشبعة والدهون المتحولة الصناعية.
• زيادة الوزن وقلة الحركة، وقد يصاحبهما ارتفاع الدهون الثلاثية وانخفاض HDL.
• فرط كولسترول الدم العائلي، وهو اضطراب وراثي قد يسبب ارتفاعًا شديدًا منذ سن مبكرة.
• بعض الحالات مثل قصور الغدة الدرقية وأمراض الكلى، وبعض الأدوية.

يساعد البحث عن السبب على اختيار العلاج المناسب، خصوصًا عندما تكون النتائج شديدة الارتفاع أو تتغير دون تفسير واضح.

غالبًا لا يسبب ارتفاع الكولسترول أعراضًا، وقد يبقى سنوات دون اكتشاف. لكن تراكم اللويحات يمكن أن يؤدي إلى مرض الشرايين التاجية والذبحة الصدرية والنوبة القلبية، أو السكتة الدماغية، أو ضعف وصول الدم إلى الساقين بسبب مرض الشرايين الطرفية.

يزداد الخطر كلما طال التعرض لمستويات مرتفعة من LDL، ولذلك يفيد الكشف المبكر، خاصة مع وجود إصابات قلبية مبكرة في العائلة. أما الارتفاع الشديد للدهون الثلاثية فقد يسبب التهاب البنكرياس، وهو خطر مختلف عن تأثير الكولسترول في الشرايين.

استبدل الدهون بدل منعها تمامًا

قلل السمن والزبدة واللحوم الدسمة والمصنعة ومنتجات الألبان كاملة الدسم، واستبدلها بكميات مناسبة من زيت الزيتون والمكسرات والبذور والأسماك. وابتعد عن الدهون المتحولة الصناعية. فالهدف هو تحسين نوعية الدهون، لا إضافة مصادر صحية بكميات ترفع مجموع السعرات.

زد الألياف واختر طعامًا متنوعًا

يساعد الشوفان والشعير والبقول والفواكه والخضراوات على توفير الألياف، ومنها الألياف الذائبة التي تساهم في خفض LDL. وقلل السكريات المضافة والنشويات المكررة، خصوصًا إذا كانت الدهون الثلاثية مرتفعة. ولا توجد أطعمة تحتوي على «الكولسترول المفيد» بصورته الموجودة في الدم؛ بل توجد أطعمة تدعم تحسن مستويات الدهون.

تحرك بانتظام وتوقف عن التدخين

استهدف نحو 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط متوسط الشدة، مثل المشي السريع، مع تمارين تقوية العضلات يومين أسبوعيًا بحسب قدرتك. ابدأ تدريجيًا، واستشر الطبيب إذا كانت لديك أعراض أو أمراض تحد من المجهود. وقد يساعد خفض الوزن الزائد والإقلاع عن التدخين على تحسين HDL وتقليل خطر القلب، ولا يُنصح ببدء شرب الكحول لرفعه.

قد لا تكفي تغييرات نمط الحياة، خاصة مع ارتفاع LDL الشديد أو وجود مرض شرياني أو خطر مرتفع للإصابة به. وتُعد الستاتينات العلاج الأول غالبًا؛ إذ تخفض LDL وتقلل احتمال النوبات القلبية والسكتات لدى الأشخاص المناسبين للعلاج.

قد يضيف الطبيب إيزيتيميب أو علاجات أخرى، مثل مثبطات PCSK9، وفق الاستجابة والخطورة والتحمل. وتُعاد التحاليل لمتابعة التحسن. لا توقف العلاج بسبب تحسن النتيجة دون استشارة؛ فقد يكون التحسن ناتجًا عنه. وأبلغ الطبيب بالحمل أو التخطيط له والرضاعة لتحديد العلاج الملائم.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل ارتفاعًا، أو كان لديك قريب أصيب بمرض قلبي مبكر، أو عوامل خطر مثل السكري وارتفاع الضغط. ويحتاج LDL البالغ 190 أو أكثر، أو الدهون الثلاثية البالغة 500 أو أكثر، إلى تقييم قريب حتى دون أعراض. ويحدد الطبيب موعد بدء الفحص وتكراره وفق عمرك وعوامل خطرك.

أما ألم الصدر المفاجئ أو ضيق النفس الشديد أو ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام المفاجئ، فتستدعي طلب الإسعاف فورًا، لا انتظار تحليل الكولسترول. هذه معلومات تثقيفية، وتبقى قراءة النتائج ووضع الأهداف العلاجية مسؤولية التقييم الطبي الفردي.