الكولشيسين وكورونا: حقيقة العلاج وعلاقته بالنقرس

الكولشيسين دواء يخفف استجابة بعض خلايا المناعة للالتهاب. يُستخدم لعلاج نوبات النقرس، وأحيانًا للوقاية منها عند بدء أدوية خفض حمض اليوريك، وله استعمالات أخرى يحددها الطبيب. وهو ليس مضادًا للفيروسات، ولا يعمل على منع تكاثر فيروس كورونا مباشرة.

لأن الالتهاب المفرط قد يسهم في مضاعفات كوفيد-19، بحث الأطباء إمكانية الاستفادة من الكولشيسين. غير أن تخفيف الالتهاب نظريًا لا يكفي لاعتماد العلاج؛ بل يجب إثبات تحسن نتائج مهمة، مثل تقليل الدخول إلى المستشفى أو الوفاة، مع مراعاة الآثار الجانبية.

لا تدعم الأدلة المتاحة استخدام الكولشيسين بصورة روتينية لعلاج كورونا، سواء لدى المرضى خارج المستشفى أو داخله. ورغم إشارات أولية إلى فائدة محتملة في بعض الأبحاث، لم تُثبت النتائج بمجملها فائدة سريرية موثوقة تبرر التوصية به. لذلك لا يُعد بديلًا للعلاجات المعتمدة أو للرعاية الداعمة المناسبة.

كما لا يوجد دور مثبت لأدوية النقرس الأخرى، مثل الألوبورينول، في علاج كورونا. فهذه الأدوية تستهدف حمض اليوريك، وليس الفيروس. وإذا كنت تتناول علاجًا للنقرس وأُصبت بكورونا، فلا توقفه أو تضاعفه بنفسك؛ أخبر الطبيب بكل أدويتك ليقرر إن كانت هناك حاجة إلى تعديل مؤقت.

الكولشيسين دواء يحتاج إلى استخدام دقيق؛ فتراكمه في الجسم قد يسبب تسممًا خطيرًا. يزداد القلق عند وجود ضعف في وظائف الكلى أو الكبد، أو عند الجمع بينه وبين أدوية ترفع مستواه في الدم. ولا يعني استخدامه الشائع للنقرس أنه مناسب لكل شخص أو لكل عدوى.

• قد يسبب إسهالًا وغثيانًا وقيئًا وألمًا في البطن.
• قد يؤدي التسمم الشديد إلى أضرار بالعضلات وخلايا الدم وأعضاء أخرى.
• قد يتداخل بصورة خطيرة مع بعض المضادات الحيوية، مثل كلاريثروميسين، وبعض مضادات الفطريات.
• يحتاج الجمع بينه وبين علاج كورونا المحتوي على ريتونافير إلى مراجعة طبية دقيقة، وقد يكون ممنوعًا، خصوصًا مع قصور الكلى أو الكبد.

إذا تناولت كمية زائدة، اطلب المساعدة الطبية فورًا حتى لو لم تظهر أعراض. وإذا ظهرت أعراض هضمية شديدة أو ضعف عضلي غير معتاد أثناء العلاج، تواصل سريعًا مع الطبيب، ولا تحاول معالجة الأمر بتعديل الدواء ذاتيًا.

تعتمد الرعاية على شدة الأعراض وعوامل الخطورة. قد تكفي الراحة والسوائل وتخفيف الأعراض بأدوية مناسبة للحالات الخفيفة، لكن كبار السن وضعيفي المناعة والمصابين بأمراض مزمنة قد يحتاجون تقييمًا مبكرًا لعلاج مضاد للفيروسات. بعض هذه العلاجات يجب أن يبدأ خلال أيام قليلة من ظهور الأعراض، لذلك لا تنتظر تدهور حالتك لطلب المشورة.

لا تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الفيروس نفسه، ولا تبدأ الكورتيزون أو مميعات الدم من تلقاء نفسك. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى الأكسجين وعلاجات يختارها الفريق الطبي. وتظل اللقاحات الموصى بها محليًا، والتهوية الجيدة، وتقليل مخالطة الآخرين أثناء المرض وسائل مهمة للحد من المضاعفات والانتقال.

النقرس نوع من التهاب المفاصل ينشأ من ترسب بلورات اليورات داخل المفصل وحوله. تتكون هذه البلورات عندما يرتفع حمض اليوريك مدة كافية لدى أشخاص لديهم قابلية لذلك. ينتج حمض اليوريك من تكسير البيورينات الموجودة طبيعيًا في الجسم وفي بعض الأطعمة.

في كثير من الحالات يكون السبب ضعف طرح حمض اليوريك عبر الكلى، وقد يسهم زيادة إنتاجه أيضًا. لكن ارتفاعه في تحليل الدم وحده لا يعني حتمًا الإصابة بالنقرس. تزيد احتمالات المرض مع الاستعداد الوراثي، وأمراض الكلى، وزيادة الوزن، وبعض الأدوية مثل مدرات البول، والإفراط في الكحول والمشروبات المحلاة بالفركتوز.

تبدأ النوبة عادة بصورة مفاجئة، وقد توقظ المريض ليلًا. يُعد مفصل إصبع القدم الكبير مكانًا شائعًا، لكن النقرس قد يصيب الكاحل أو الركبة أو مفاصل أخرى. ومن علاماته:

• ألم شديد وحساسية للمس، حتى عند ملامسة غطاء خفيف.
• سخونة واحمرار وتورم حول المفصل.
• صعوبة تحريك المفصل أو المشي بحسب موضع الإصابة.
• ظهور ترسبات أو كتل تسمى التوفات مع المرض المزمن غير المضبوط.

يعتمد التشخيص على وصف الأعراض والفحص، وقد يسحب الطبيب عينة من سائل المفصل للبحث عن البلورات واستبعاد العدوى. يفيد تحليل حمض اليوريك، لكنه قد يكون طبيعيًا أثناء النوبة؛ لذا قد يُعاد بعد هدوئها. ويمكن الاستعانة بالموجات فوق الصوتية أو تصوير متخصص عند الحاجة. أما الأشعة السينية فتفيد أكثر في تقييم الضرر المزمن واستبعاد أسباب أخرى.

علاج النوبة الحادة

يختار الطبيب بين الكولشيسين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكورتيزون بحسب حالة المريض وتوقيت الأعراض والأمراض المصاحبة. لا يناسب كل خيار مرضى الكلى أو قرحة المعدة أو من يتناولون أدوية معينة. تساعد إراحة المفصل ورفعه ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش على تخفيف الألم، مع تجنب الضغط المباشر عليه.

منع النوبات والمضاعفات

قد يحتاج من تتكرر لديهم النوبات أو تظهر لديهم توفات أو مضاعفات معينة إلى علاج طويل المدى لخفض حمض اليوريك، مثل الألوبورينول. يُضبط العلاج وفق التحاليل والتحمل للوصول إلى هدف يحدده الطبيب. وقد تُستخدم وقاية مضادة للالتهاب في بداية العلاج لأن تغير مستوى اليوريك قد يحفز نوبات مؤقتة. الجراحة ليست علاجًا معتادًا، وتُبحث فقط عند ترسبات كبيرة معيقة أو تلف مفصلي شديد.

اشرب السوائل بانتظام ما لم يطلب الطبيب تقييدها، وخفّض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا. قلل المشروبات السكرية والكحول والإفراط في اللحوم الحمراء والأحشاء، وتجنب الحميات القاسية والجفاف. لا تُغني هذه الخطوات دائمًا عن الدواء، لكنها تساعد في السيطرة على المرض وتحسين الصحة العامة.

قبل الموعد، دوّن وقت بدء الألم والمفاصل المصابة وعدد النوبات، وأحضر قائمة الأدوية والمكملات ونتائج التحاليل السابقة. وإذا كانت لديك أعراض كورونا، أخبر الطبيب بموعد ظهورها ونتيجة الاختبار والأمراض المزمنة، لتقييم الحاجة إلى علاج مبكر ومراجعة التداخلات الدوائية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور مفصل ساخن ومتورم لأول مرة، خاصة مع حمى أو قشعريرة؛ فقد تكون هناك عدوى بالمفصل تستلزم علاجًا سريعًا. وراجع الطبيب عند تكرر نوبات النقرس أو ظهور كتل حول المفاصل أو استمرار الألم رغم العلاج.

عند الإصابة بكورونا، اطلب الطوارئ إذا ظهر ضيق تنفس شديد، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو شحوب أو ازرقاق غير معتاد. أما وجود عوامل خطورة للمضاعفات فيستدعي التواصل المبكر حتى لو كانت الأعراض خفيفة. هذه المعلومات للتوعية ولا تستبدل التقييم الطبي الفردي.