الكوليرا في لبنان: دليل العدوى والوقاية والتصرف السريع

الكوليرا عدوى معوية تسببها سلالات من بكتيريا ضمة الكوليرا تنتج سمًا يؤثر في الأمعاء، فيدفعها إلى إفراز كميات كبيرة من الماء والأملاح. لذلك لا تتمثل الخطورة الأساسية في وجود البكتيريا وحدها، بل في سرعة فقد السوائل وحدوث الجفاف واضطراب توازن الأملاح.

لا تظهر أعراض على كثير من المصابين، أو تكون أعراضهم خفيفة. لكن بعض الحالات تتطور إلى إسهال شديد قد يهدد الحياة خلال ساعات إذا لم يبدأ العلاج. ويمكن أن يطرح المصاب البكتيريا في البراز حتى عندما لا تبدو عليه علامات واضحة للمرض.

تنتقل الكوليرا أساسًا عندما يصل براز شخص مصاب إلى الماء أو الطعام، ثم يبتلعه شخص آخر. ويزداد الخطر مع تلوث مصادر المياه، وتسرب مياه الصرف، وتعطل خدمات النظافة، وصعوبة الوصول إلى مراحيض آمنة.

• شرب ماء ملوث أو استخدامه لصنع الثلج وتحضير المشروبات.
• غسل الخضراوات والفواكه أو تجهيز الطعام بمياه غير مأمونة.
• تناول مأكولات بحرية نيئة أو غير مطهية جيدًا من مصادر ملوثة.
• انتقال التلوث من اليدين بعد استخدام المرحاض إلى الطعام والأواني.

لا تنتقل الكوليرا عادة بالمصافحة أو الجلوس بجوار المصاب، ولا تنتشر عبر الهواء مثل الإنفلونزا. لذلك لا داعي لوصم المصابين أو تجنبهم اجتماعيًا؛ الأهم هو منع تلوث اليدين والطعام والماء بالفضلات.

قد تبدأ الأعراض بعد نحو 12 ساعة إلى خمسة أيام من التعرض للعدوى. وأبرزها إسهال مائي مفاجئ، قد يكون غزيرًا ومتكررًا، وأحيانًا يبدو شاحبًا أو شبيهًا بماء الأرز. وقد يصاحبه قيء وتقلصات عضلية بسبب فقد الأملاح.

غياب الحمى لا يستبعد الكوليرا، كما أن الألم الشديد ليس شرطًا للإصابة. وفي المقابل، ليس كل إسهال مائي كوليرا؛ فهناك أسباب فيروسية وبكتيرية أخرى، ولا يكفي شكل البراز وحده لتأكيد التشخيص.

علامات الجفاف التي ينبغي الانتباه إليها

• عطش شديد وجفاف الفم واللسان.
• قلة التبول أو خروج بول داكن، وقد ينقطع البول في الحالات الشديدة.
• دوخة، وضعف واضح، وخفقان أو تسارع ضربات القلب.
• غؤور العينين، وبرودة الأطراف، وخمول أو اضطراب الوعي.
• عند الأطفال: قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، والنعاس غير المعتاد.

يمكن أن تصيب الكوليرا أي شخص يتعرض لمصدر ملوث. ويصعب تحمل فقد السوائل خصوصًا لدى الرضع والأطفال الصغار وكبار السن، والمصابين بسوء التغذية أو بعض الأمراض المزمنة. كما تحتاج الحوامل إلى تقييم مبكر عند الإسهال الغزير، لأن الجفاف الشديد قد يهدد صحة الأم والحمل.

وجود مرض كلوي أو قلبي يستدعي إشرافًا طبيًا على تعويض السوائل، لكنه ليس سببًا لتأخير طلب المساعدة. ويزيد تأخر الوصول إلى الرعاية أو عدم توافر الماء الآمن من خطورة المرض، بصرف النظر عن عمر المصاب.

ابدأ تعويض السوائل فورًا بمحلول الإماهة الفموية المتاح في الصيدليات، بالتزامن مع ترتيب التقييم الطبي. يحتوي هذا المحلول على توازن مناسب من السكر والأملاح يساعد الأمعاء على امتصاص الماء، وهو أنسب من الماء وحده لتعويض الخسائر الكبيرة.

• أذب الكيس في كمية الماء الآمن المكتوبة على العبوة تمامًا، دون إضافة سكر أو ملح.
• قدّم رشفات صغيرة ومتكررة؛ وإذا حدث قيء، انتظر قليلًا ثم استأنف ببطء.
• استمر في الرضاعة الطبيعية، وقدّم الطعام المعتاد المناسب للعمر بحسب قدرة المصاب.
• تجنب الاعتماد على المشروبات الغازية والعصائر المركزة ومشروبات الطاقة بدل محلول الإماهة.
• لا تتناول مضادًا حيويًا أو دواء لإيقاف الإسهال من تلقاء نفسك.

إذا لم يتوافر المحلول فورًا، قدّم ماءً آمنًا مؤقتًا أثناء السعي للحصول عليه والرعاية الطبية، ولا تنتظر توافره لطلب النجدة. لا تعطِ سوائل بالفم لمن يعاني اضطراب الوعي أو لا يستطيع البلع، بسبب خطر الاختناق.

يسأل الطبيب عن شدة الإسهال والتعرض لمياه أو طعام مشتبه به، ويفحص علامات الجفاف والدورة الدموية. ويمكن تأكيد العدوى بفحص عينة من البراز بالزرع أو الاختبارات الجزيئية المتاحة. ولا ينبغي انتظار نتيجة التحليل لبدء تعويض السوائل عند الاشتباه بحالة شديدة.

تعتمد المعالجة على الإماهة الفموية للحالات القادرة على الشرب، والسوائل الوريدية عند الجفاف الشديد أو تعذر تعويض الفقد بالفم. وقد يصف الطبيب مضادات حيوية لحالات مختارة، خصوصًا الشديدة، وفق التوصيات المحلية وحساسية البكتيريا. وقد يُعطى الزنك للأطفال بحسب العمر والإرشادات الطبية. ولا يُنصح بالمضادات الحيوية الوقائية روتينيًا للمخالطين.

اجعل الماء الآمن أولوية

استخدم مياهًا معبأة محكمة الإغلاق من مصدر موثوق، أو مياهًا عولجت بطريقة معتمدة. عند الشك بسلامة الماء، اغله غليانًا واضحًا لمدة دقيقة على الأقل، مع مراعاة الإرشادات الخاصة بالمناطق المرتفعة، ثم اتركه يبرد في وعاء نظيف مغطى. وإذا استخدمت مطهرًا للماء، فاتبع تعليمات المنتج والجهة الصحية دون تقدير عشوائي للكمية.

استخدم الماء الآمن للشرب وتحضير الطعام وتنظيف الأسنان وصنع الثلج. واحفظه في وعاء مغطى، ويفضل أن يكون ذا صنبور، لتجنب إدخال الأيدي أو الأكواب الملوثة إليه.

اهتم باليدين والطعام والمرحاض

• اغسل اليدين بالماء الآمن والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات، وقبل إعداد الطعام أو تناوله.
• اطه الطعام جيدًا وتناوله ساخنًا، واحفظ الأطعمة القابلة للتلف مبردة.
• اغسل الفواكه والخضراوات بماء آمن، وقشّر ما يمكن تقشيره.
• تخلص من البراز والحفاضات بطريقة صحية، ونظف المرحاض والأسطح الملوثة بمطهر مناسب وفق تعليماته.
• لا تخلط مواد التنظيف، ولا تجعل المصاب بالإسهال يعد الطعام للآخرين.

تُستخدم لقاحات الكوليرا الفموية للحد من المرض ضمن حملات الصحة العامة أو لبعض المسافرين بحسب وجهتهم. لكنها لا توفر حماية كاملة ولا تحل محل الماء الآمن والصرف الصحي. وفي لبنان، تابع تعليمات وزارة الصحة العامة والجهات المحلية بشأن سلامة المياه، ومراكز العلاج، وأهلية الحصول على اللقاح؛ فقد تتغير هذه التفاصيل بحسب المنطقة والوضع الوبائي.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند حدوث إسهال مائي متكرر، خصوصًا بعد التعرض لمصدر مشتبه به أو أثناء وجود إصابات في محيطك. ولا تنتظر ظهور جميع الأعراض، خاصة لدى الأطفال والحوامل وكبار السن.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند الإسهال الغزير المستمر، أو عدم القدرة على الشرب، أو القيء المتكرر، أو قلة البول الواضحة، أو الإغماء والتشوش وبرودة الأطراف. ووجود دم في البراز أو ألم شديد أو حمى مرتفعة يستدعي التقييم أيضًا، فقد يشير إلى سبب آخر يحتاج علاجًا مختلفًا. هذه إرشادات عامة، ولا تغني عن التقييم الطبي عند الاشتباه بالجفاف.