الكيتونات في البول: أسبابها ومتى تصبح علامة خطر

البيلة الكيتونية هي وجود أجسام كيتونية في البول بكمية يستطيع الفحص اكتشافها. يصنع الكبد هذه المواد عند تكسير الدهون لتوفير الطاقة بدلًا من الاعتماد أساسًا على الجلوكوز. وقد يستخدمها الجسم مصدرًا بديلًا للطاقة، ثم يُطرح جزء منها عبر البول.

رغم ظهورها في تحليل البول، فإن البيلة الكيتونية ليست في حد ذاتها مرضًا في الكلى أو التهابًا في المسالك البولية. إنها علامة تعكس طريقة حصول الجسم على الطاقة، وتحتاج إلى تفسير بحسب ظروف الشخص. ولا يصح الخلط بينها وبين البيلة الفينيل كيتونية، وهي اضطراب وراثي مختلف يتعلق باستقلاب حمض أميني.

تتعدد الأسباب، ويتفاوت مستوى الخطورة بحسب وجود السكري، ومدة نقص الطعام، والمرض المصاحب. ومن أبرز الحالات التي قد تؤدي إلى ظهورها:

• الصيام أو قلة الأكل: عندما تنخفض مخزونات الكربوهيدرات، يزداد اعتماد الجسم على الدهون لإنتاج الطاقة.
• الأنظمة شديدة الانخفاض بالكربوهيدرات: قد تسبب كيتوزية غذائية، أي زيادة الكيتونات المرتبطة بتغيير مصدر الطاقة.
• القيء المتكرر أو المرض الحاد: قد يصاحبهما نقص في تناول الطعام والسوائل، فتظهر الكيتونات، خصوصًا عند الأطفال.
• السكري غير المنضبط: نقص الإنسولين يمنع الاستفادة الكافية من الجلوكوز، ويدفع الجسم إلى إنتاج الكيتونات بكميات قد تكون خطيرة.
• الحمل مع ضعف التغذية أو القيء: قد تظهر الكيتونات، ويجب تقييم السبب إذا استمر القيء أو تعذر تناول السوائل.
• الإفراط في الكحول مع قلة الطعام: قد يؤدي إلى حماض كيتوني يحتاج إلى رعاية طبية، حتى دون ارتفاع واضح في سكر الدم.

عند المصاب بالسكري، قد تحفز العدوى أو نسيان الإنسولين أو تعطل مضخته حدوث الحماض الكيتوني. وقد يكون هذا الاضطراب أول علامة على السكري لدى شخص لم يُشخَّص به سابقًا، خاصة إذا سبقه عطش شديد وتبول متكرر ونقص وزن غير مفسر.

الكيتوزية تعني زيادة إنتاج الكيتونات، وقد تحدث بدرجة محدودة مع الصيام أو تغيير الغذاء دون اضطراب خطير في حموضة الدم. أما الحماض الكيتوني فيحدث عندما تتراكم الأحماض الكيتونية وتترافق مع زيادة حموضة الدم، وغالبًا مع الجفاف واضطراب الأملاح. وهو حالة طبية طارئة، وليس مجرد نتيجة بول غير طبيعية.

يرتبط الحماض الكيتوني السكري غالبًا بالسكري من النوع الأول، لكنه قد يحدث أيضًا في النوع الثاني. كما يمكن أن يحدث مع سكر غير مرتفع بشدة، خاصة لدى بعض مستخدمي أدوية السكري من فئة مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني، المعروفة باسم SGLT2. لذلك لا تكفي قراءة سكر مطمئنة لاستبعاده عند وجود أعراض مقلقة.

قد لا تسبب الكيتونات القليلة في البول أي أعراض، ويُكتشف وجودها مصادفة. وعندما تظهر أعراض، فقد تكون ناتجة عن السبب الأساسي أو الجفاف أو الحماض، وليس عن خروج الكيتونات في البول نفسه. ومن العلامات المهمة:

• العطش الشديد والتبول أكثر من المعتاد.
• الغثيان والقيء وألم البطن.
• الإرهاق الواضح وجفاف الفم والدوخة.
• رائحة نفس تشبه الفاكهة أو الأسيتون.
• التنفس العميق أو السريع، والنعاس أو التشوش.

رائحة البول أو تغير لونه لا يكفيان لتشخيص البيلة الكيتونية. كذلك فإن غياب الرائحة المميزة للنفس لا يستبعد الحماض الكيتوني، ولا ينبغي انتظار ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة.

تحليل البول وشرائط الفحص

تتوفر شرائط تكشف بعض الأجسام الكيتونية في عينة البول، وتُقرأ النتيجة بمقارنة اللون بجدول العبوة في الوقت المحدد. وقد تُعرض النتيجة بعبارات مثل سلبي، آثار، قليل، متوسط، أو مرتفع. تختلف التدريجات والوحدات بين المنتجات والمختبرات، لذا تُفسَّر النتيجة وفق مرجع الفحص وتعليمات الفريق المعالج.

يجب استخدام شريط غير منتهي الصلاحية ومحفوظ بطريقة صحيحة، وعينة نظيفة وحديثة. وقد تؤثر شدة تركيز البول وتوقيت أخذ العينة في النتيجة. كما أن فحص البول يعكس ما طُرح خلال الفترة السابقة، وليس بالضرورة مستوى الكيتونات الحالي في الدم.

فحص الدم عند الاشتباه بالخطر

يقيس فحص كيتونات الدم عادة مادة بيتا هيدروكسي بيوتيرات، وهي الكيتون الأهم في الحماض الكيتوني. أما شرائط البول المعتادة فلا تقيسها مباشرة، ولذلك قد تقلل تقدير المشكلة في بدايتها أو تبقى إيجابية خلال التحسن. عند الاشتباه بالحماض، يقيّم الطبيب أيضًا سكر الدم والأملاح ووظائف الكلى وحموضة الدم والبيكربونات، وقد يبحث عن عدوى أو سبب محفز.

العلاج موجه إلى السبب، وليس إلى نتيجة التحليل وحدها. إذا ارتبطت الكيتونات بقلة الطعام لدى شخص غير مصاب بالسكري ولا يعاني أعراضًا مقلقة، فقد يساعد استئناف غذاء متوازن وتناول السوائل على زوالها. لكن استمرار النتيجة أو تكررها دون تفسير واضح يستدعي مراجعة طبية، ولا يُنصح بمحاولة علاج نتيجة مرتفعة منزليًا دون تقييم.

لدى مريض السكري، ينبغي اتباع خطة أيام المرض المتفق عليها، وقياس السكر والكيتونات حسب الإرشادات، وعدم إيقاف الإنسولين من تلقاء النفس حتى مع ضعف الشهية. وتُجرى أي تعديلات علاجية وفق الخطة الشخصية أو توجيه الفريق الطبي. كما يجب تجنب التمارين عند ارتفاع الكيتونات؛ لأنها قد تزيد الاضطراب بدلًا من تصحيحه.

أما الحماض الكيتوني فيحتاج إلى علاج عاجل في المستشفى يشمل السوائل والإنسولين عند الحاجة وتصحيح الأملاح مع المراقبة، وعلاج السبب المحفز. شرب الماء وحده لا يعالج الحماض ولا يغني عن الرعاية الطبية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت الكيتونات مع قيء متكرر، أو ألم بطن شديد، أو تنفس غير طبيعي، أو نعاس وتشوش، أو عجز عن الاحتفاظ بالسوائل. وتكون الحاجة أشد إلحاحًا عند وجود السكري أو الحمل، أو عند الاشتباه بالسكري لأول مرة. لا تؤخر التقييم انتظارًا لإعادة الفحص إذا كانت الأعراض واضحة.

تواصل مع فريق السكري بصورة عاجلة إذا كانت الكيتونات متوسطة أو مرتفعة، أو تتزايد، أو لا يتحسن السكر وفق خطتك العلاجية، حتى لو كانت الأعراض خفيفة. أما ظهور آثار بسيطة دون أعراض بعد الصيام فقد لا يكون طارئًا، لكنه يستدعي الاستشارة إذا استمر أو تكرر، خاصة لدى الحوامل والأطفال.

• التزم بعلاج السكري، وتعلم متى تفحص الكيتونات أثناء المرض أو ارتفاع السكر.
• احتفظ بخطة مكتوبة لأيام المرض وأرقام التواصل مع الفريق المعالج.
• تجنب الصيام المطول والحمية الكيتونية دون استشارة إذا كنت مصابًا بالسكري أو حاملًا.
• انتبه إلى القيء المستمر وقلة الشرب، ولا تتجاهل علامات الجفاف.
• راجع صلاحية أدوات الفحص وتعلم استخدامها؛ فالنتيجة جزء من التقييم وليست بديلًا عنه.