الكيتونات في الجسم: متى ترتفع ومتى تصبح خطرة؟

يحصل الجسم عادةً على جزء كبير من طاقته من الجلوكوز، ويساعد الإنسولين على دخوله إلى الخلايا. عندما يقل توفر الجلوكوز أو يعجز الجسم عن استخدامه بسبب نقص الإنسولين، يزداد تكسير الدهون. يحوّل الكبد جزءًا من نواتج هذا التكسير إلى أجسام كيتونية يمكن لبعض الأنسجة استخدامها وقودًا بديلًا.

تشمل الأجسام الكيتونية الأسيتوأسيتات وبيتا هيدروكسي بيوتيرات والأسيتون. والأخير قد يسبب رائحة نفس تشبه الفاكهة أو مزيل طلاء الأظافر. ليست الكيتونات سمومًا بطبيعتها، لكن إنتاجها بسرعة تفوق قدرة الجسم على استخدامها والتخلص منها يمكن أن يخلّ بتوازن حموضة الدم.

الكيتوزية الغذائية

قد تحدث الكيتوزية مع الصيام أو الحميات شديدة الانخفاض بالكربوهيدرات. في هذه الحالة يبقى الإنسولين عادةً كافيًا لتنظيم إنتاج الكيتونات، ولا تحدث الحموضة الشديدة المميزة للحماض الكيتوني. ومع ذلك، لا تناسب هذه الحميات الجميع، وتحتاج إلى مناقشة طبية عند الإصابة بالسكري أو الحمل أو وجود أمراض مزمنة.

الحماض الكيتوني السكري

هو مضاعفة خطيرة تنجم عن نقص شديد في الإنسولين، فتتراكم الكيتونات ويصبح الدم أكثر حموضة، مع فقدان الماء والأملاح. يحدث غالبًا لدى المصابين بالسكري من النوع الأول، لكنه قد يصيب مرضى النوع الثاني أيضًا، وقد يكون أول علامة على سكري لم يُشخّص بعد.

يرتفع السكر في معظم الحالات، لكنه قد لا يكون مرتفعًا بشدة، خصوصًا لدى مستخدمي أدوية مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني، المعروفة باختصار SGLT2. لذلك لا تستبعد قراءة سكر قريبة من المعتاد وجود الحماض الكيتوني إذا ظهرت أعراض مقلقة.

تختلف دلالة ارتفاع الكيتونات باختلاف السبب. ومن الظروف التي قد تؤدي إليه:

• الصيام المطوّل أو تقليل تناول الكربوهيدرات بشدة.
• تفويت الإنسولين أو عدم كفاية الجرعة الموصوفة لاحتياجات الجسم.
• تعطل مضخة الإنسولين أو انسداد أنبوبها أو انفصالها.
• العدوى والحمى والجراحة أو المرض الشديد، إذ قد تزداد حاجة الجسم إلى الإنسولين.
• القيء المستمر وقلة الأكل والجفاف، خاصةً مع السكري أو الحمل.
• الإفراط في تناول الكحول مع سوء التغذية، وهو سبب محتمل لنوع آخر من الحماض الكيتوني.

قد يسهم بعض أدوية السكري في زيادة الخطر ضمن ظروف معينة. لا توقف علاجك أو تغيّره من نفسك، لكن اطلب من فريق السكري تعليمات واضحة بشأن الأدوية أثناء المرض والصيام وقبل الإجراءات الجراحية.

الارتفاع البسيط قد لا يسبب أعراضًا واضحة. أما الحماض الكيتوني فقد يتطور خلال ساعات، وتبدأ علاماته أحيانًا بأعراض تبدو شبيهة بنزلة معوية أو إرهاق عابر:

• عطش شديد وكثرة التبول وجفاف الفم.
• تعب واضح أو ضعف غير معتاد.
• غثيان أو قيء وألم في البطن.
• تنفس سريع وعميق أو صعوبة في التنفس.
• رائحة نفس تشبه الفاكهة.
• نعاس شديد أو تشوش، وقد يصل الأمر إلى فقدان الوعي.

لا تظهر جميع العلامات لدى كل شخص، كما أن غياب رائحة النفس المميزة لا ينفي الخطر. وعند الأطفال، يستحق اجتماع العطش والتبول المتكرر ونقص الوزن تقييمًا سريعًا للكشف عن السكري، خصوصًا إذا انضم إليها القيء أو تغير التنفس.

فحص الدم

تستخدم أجهزة منزلية مخصصة قطرة دم لقياس بيتا هيدروكسي بيوتيرات. وهو يعكس الحالة الحالية بصورة أفضل من تحليل البول، ويمكن أن يكون أنسب عند المرض أو الاشتباه بالحماض الكيتوني. استخدم الشرائط المتوافقة مع الجهاز وتأكد من صلاحيتها، ولا تفترض أن كل جهاز لقياس السكر يقيس الكيتونات أيضًا.

فحص البول

تكشف الشرائط البولية أساسًا عن الأسيتوأسيتات، وتعرض النتيجة بدرجات لونية بحسب المنتج. الفحص مفيد عند عدم توفر جهاز الدم، لكنه قد يتأخر عن التغيرات الحقيقية؛ فقد لا يعكس الارتفاع المبكر بدقة، وقد يبقى إيجابيًا بعد بدء التحسن. اتبع وقت القراءة المحدد في النشرة.

هذه حدود إرشادية شائعة لمرضى السكري، وليست بديلًا عن خطة الطبيب أو تقييم الأعراض:

• أقل من 0.6 مليمول/لتر: غالبًا ضمن المجال الطبيعي.
• من 0.6 إلى 1.5 مليمول/لتر: ارتفاع بسيط يستدعي اتباع خطة أيام المرض وإعادة الفحص عادةً خلال ساعتين؛ تواصل مع الفريق الطبي إذا كنت متوعكًا.
• من 1.6 إلى 3 مليمول/لتر: خطر متزايد يستدعي التواصل العاجل مع فريق السكري حتى دون أعراض واضحة.
• أكثر من 3 مليمول/لتر: احتمال مرتفع للحماض الكيتوني ويستلزم التوجه إلى الطوارئ.

أما كيتونات البول المرتفعة، مثل أكثر من درجتين موجبتين، فتحتاج إلى تقييم طارئ. لا يُشخّص الحماض الكيتوني بنتيجة الكيتونات وحدها؛ يفحص الأطباء أيضًا حموضة الدم والبيكربونات والسكر والأملاح ووظائف الكلى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود قيء متكرر أو تنفس عميق سريع أو تشوش أو نعاس شديد، خاصةً مع السكري أو ارتفاع الكيتونات. لا تنتظر إجراء تحليل منزلي إذا لم يكن متاحًا، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت متوعكًا. وينطبق ذلك حتى عندما لا تكون قراءة السكر مرتفعة جدًا.

اطلب مشورة عاجلة إذا تعذر الاحتفاظ بالسوائل، أو لم ينخفض السكر رغم اتباع الخطة العلاجية، أو ظهرت كيتونات أثناء الحمل. والأعراض المشابهة لدى شخص غير معروف بإصابته بالسكري تستحق التقييم أيضًا.

يحتاج الحماض الكيتوني إلى علاج في المستشفى، وليس إلى شرب الماء وحده. يشمل العلاج سوائل وريدية لتعويض الجفاف، وإنسولين لإيقاف إنتاج الكيتونات، ومراقبة الأملاح وتعويضها، خصوصًا البوتاسيوم، بحسب التحاليل. ويُعالج السبب المحفز مثل العدوى أو مشكلة مضخة الإنسولين.

لا يعني انخفاض السكر وحده انتهاء الأزمة؛ فالتحسن الحقيقي يشمل زوال الحموضة وانخفاض الكيتونات واستقرار السوائل والأملاح. وقد يضيف الفريق الطبي الجلوكوز إلى السوائل مع استمرار الإنسولين حتى تُعالج الحموضة بأمان.

• التزم بالإنسولين الموصوف، ولا توقف الإنسولين القاعدي أثناء المرض حتى إذا قلّ تناول الطعام.
• احتفظ بخطة مكتوبة لأيام المرض تحدد مواعيد قياس السكر والكيتونات ومتى تطلب المساعدة.
• افحص الكيتونات عند المرض أو ارتفاع السكر المستمر وفق تعليمات فريقك.
• تناول السوائل بانتظام إذا استطعت، واتبع تعليمات الطبيب بشأن الطعام وتعديل العلاج.
• افحص المضخة وموضع توصيلها، واحتفظ بخطة بديلة عند تعطلها.
• تجنب الرياضة عند ارتفاع الكيتونات، ولا تعتمد على المجهود لخفض السكر في هذه الحالة.

هذه المعلومات للتوعية ولا تستبدل خطة العلاج الفردية. وجود أدوات الفحص ومعرفة علامات الخطر والتواصل المبكر مع الفريق الطبي خطوات أساسية للوقاية من المضاعفات.