الكيتو والسرطان: حدود الأدلة ومخاطر الحمية

الكيتو نظام غذائي يحد بشدة من الكربوهيدرات، ويعتمد بدرجة كبيرة على الدهون مع كمية محسوبة من البروتين. عندما تقل الكربوهيدرات، يصنع الكبد أجسامًا كيتونية من الدهون، وتستخدمها أنسجة عديدة مصدرًا بديلًا للطاقة. تسمى هذه الحالة الكيتوزية الغذائية.

للنظام استخدام طبي معروف في بعض حالات الصرع تحت إشراف متخصص، لكن نجاحه في حالة معينة لا يثبت فائدته لكل الأمراض. كما يختلف الكيتو عن مجرد تقليل الحلويات؛ فهو قد يقيد الخبز والحبوب والبقول وكثيرًا من الفواكه وبعض منتجات الألبان، ما يستدعي تخطيطًا دقيقًا لتجنب النقص الغذائي.

تستهلك أورام كثيرة الجلوكوز بمعدلات مرتفعة، وقد تعتمد على مسارات لإنتاج الطاقة تختلف عن الأنسجة الطبيعية. يُعرف أحد هذه الأنماط بتأثير واربورغ، وهو زيادة استخدام تحلل الجلوكوز حتى مع وجود الأكسجين. انطلاقًا من ذلك، يبحث العلماء تأثير تغيير البيئة الغذائية والهرمونية المحيطة بالورم.

قد يخفض تقليل الكربوهيدرات مستويات الإنسولين لدى بعض الأشخاص، ويغير توافر بعض مصادر الطاقة. لذلك تدرس الأبحاث ما إذا كانت هذه التغيرات تؤثر في نمو أورام معينة أو استجابتها للعلاج. لكن السرطان ليس مرضًا واحدًا، والاختلافات بين الأورام تجعل تعميم نتيجة واحدة أمرًا غير دقيق.

لا يمكن قطع الجلوكوز عن الورم بمجرد التوقف عن تناول السكر. فالجسم يحافظ على مستوى من سكر الدم ضروري للحياة، ويستطيع الكبد إنتاج الجلوكوز من مصادر أخرى حتى عند تقليل الكربوهيدرات بشدة. كما أن الخلايا السليمة تحتاج إلى الطاقة، وتقييد الغذاء يؤثر في الجسم كله وليس الورم وحده.

كذلك تستطيع بعض الخلايا السرطانية استخدام الدهون أو الأحماض الأمينية، وقد تتمكن بعض الأورام من الاستفادة من الأجسام الكيتونية. لهذا لا يصح وصف الكيتو بأنه وسيلة مضمونة لتجويع السرطان. وتقليل المشروبات المحلاة مفيد ضمن غذاء متوازن، لكنه لا يعني أن الفاكهة أو الحبوب الكاملة تغذي الورم بطريقة تستدعي منعها للجميع.

التجارب على الخلايا والحيوانات

وجدت بعض التجارب أن النظام الكيتوني قد يبطئ نمو أورام محددة أو يعزز تأثير علاجات معينة. لكن النتائج ليست متسقة؛ فقد غاب التأثير في نماذج أخرى، وأظهرت بعض النماذج أن الاستجابة قد تكون غير مرغوبة. تعتمد النتيجة على نوع الورم وتركيبه الجيني والنظام المستخدم والعلاج المصاحب.

الأبحاث لدى البشر

ما زالت الأبحاث البشرية محدودة ومتفاوتة، وكثير منها صغير الحجم أو يركز على إمكانية الالتزام بالحمية وتحملها، لا على إثبات تحسن البقاء. وقد تختلف النتائج بسبب فقدان الوزن أو تقليل السعرات أو اختلاف العلاجات. لذلك لا تتوافر أدلة قوية تبرر اعتماد الكيتو علاجًا روتينيًا للسرطان.

انخفاض سكر الدم أو ارتفاع الكيتونات ليس دليلًا بحد ذاته على انكماش الورم. إثبات الفائدة يحتاج إلى نتائج سريرية مهمة، مثل السيطرة على المرض وجودة الحياة والبقاء، ضمن مقارنات علمية مناسبة. وأي فائدة محتملة يجب أن تُوازن مع الأضرار والقدرة على الاستمرار.

يجري بحثه كإضافة محتملة إلى العلاج في سياقات محددة، وليس بديلًا للجراحة أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو المناعي أو العلاجات الموجهة. ولا يمكن افتراض أنه مناسب لكل مرحلة أو نوع من السرطان، حتى إذا انتشرت تجارب شخصية إيجابية عنه.

إذا كان المريض مهتمًا بتجربته، فالأفضل مناقشة فريق الأورام بشأن وجود تجربة سريرية ملائمة أو سبب طبي واضح لتعديل الغذاء. لا ينبغي إيقاف علاج موصوف أو تأخيره، ولا البدء بالصيام أو الجمع بين قيود غذائية متعددة بقصد زيادة التأثير على الورم.

قد يعاني مريض السرطان أصلًا من الغثيان وتغير التذوق وصعوبة البلع وضعف الشهية. إضافة حمية صارمة قد تقلل ما يستطيع تناوله، وتزيد خطر سوء التغذية. ومن المشكلات المحتملة:

• فقدان غير مقصود للوزن والعضلات، بما قد يضعف القوة وتحمل العلاج.
• الإمساك بسبب انخفاض الألياف، أو الغثيان وعدم تحمل الوجبات الدهنية.
• الجفاف واضطراب الأملاح، خاصة مع القيء أو الإسهال.
• نقص بعض الفيتامينات والمعادن عند استبعاد مجموعات غذائية دون بدائل.
• ارتفاع الكوليسترول الضار لدى بعض الأشخاص، واحتمال زيادة خطر حصوات الكلى.

ولا تعني زيادة الوزن السابقة أن تقييد الطعام آمن تلقائيًا؛ فقد يفقد الشخص كتلة عضلية مهمة رغم بقاء وزنه مرتفعًا. كما أن الهزال المرتبط بالسرطان حالة معقدة لا تُعالج بمجرد تغيير نسبة الدهون والكربوهيدرات.

يحتاج من لديهم نقص وزن أو فقدان عضلات أو أمراض في الكلى أو الكبد أو البنكرياس إلى تقييم دقيق قبل التفكير في الكيتو. وقد تجعل مشكلات هضم الدهون أو انسداد الجهاز الهضمي أو بعض الاضطرابات الاستقلابية الوراثية هذا النظام غير مناسب.

أما مرضى السكري، خصوصًا النوع الأول، فقد يتعرضون لمضاعفات خطيرة مع التغييرات الغذائية غير المراقبة. ويزداد القلق بشأن الحماض الكيتوني مع أدوية السكري من فئة مثبطات SGLT2، وقد يحدث دون ارتفاع شديد في السكر. الكيتوزية الغذائية تختلف عن الحماض الكيتوني، لكن ذلك لا يلغي الحاجة إلى الإشراف الطبي وعدم تعديل الأدوية ذاتيًا.

الهدف غالبًا هو توفير طاقة وبروتين كافيين، والحفاظ على العضلات والسوائل، وتخفيف الأعراض التي تعوق الأكل. تتغير الخطة بحسب نوع السرطان والعلاج ووظائف الأعضاء، وليس بحسب قاعدة واحدة للجميع. ويمكن أن تشمل الخطوات العملية:

• تناول وجبات صغيرة ومتكررة إذا كانت الشهية ضعيفة.
• إضافة مصدر بروتين مناسب مثل البيض أو اللبن أو السمك أو البقول بحسب التحمل.
• اختيار أغذية متنوعة، مع تعديل قوام الطعام ومحتواه من الألياف وفق الأعراض.
• متابعة الوزن والقوة والقدرة على الأكل، لا الوزن وحده.
• استخدام مكملات غذائية فموية عند الحاجة بتوجيه اختصاصي التغذية.

تواصل مع فريق العلاج عند فقدان الوزن دون قصد، أو تراجع الشهية المستمر، أو صعوبة البلع، أو القيء المتكرر، أو الإسهال الذي يعيق شرب السوائل. ومن الأفضل طلب تقييم تغذوي مبكر بدل انتظار ظهور ضعف واضح.

اطلب رعاية عاجلة عند التشوش أو الإغماء أو قلة البول الشديدة أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. ولدى مريض السكري، يستدعي ألم البطن مع القيء والتنفس السريع أو العميق تقييمًا عاجلًا لاحتمال الحماض الكيتوني. الخلاصة أن الاهتمام العلمي بالكيتو لا يساوي إثبات فعاليته؛ والأولوية لتغذية تدعم المريض وعلاج سرطان مثبت الفائدة.