الكيسة الجذرية في الأسنان: أسبابها وطرق علاجها

داخل السن نسيج يسمى اللب، يضم أعصابًا وأوعية دموية. عندما يصل التسوس العميق أو الضرر الشديد إلى هذا النسيج، قد يلتهب ثم يموت. ويمكن للميكروبات ومنتجاتها أن تصل عبر قناة الجذر إلى الأنسجة المحيطة بنهايته، فتُحدث التهابًا مزمنًا.

قد يحفّز هذا الالتهاب بقايا خلوية طبيعية موجودة حول الجذر على التكاثر، لينشأ تجويف مبطن بنسيج طلائي. لا تتحول كل التهابات جذور الأسنان إلى أكياس؛ فقد تكون الآفة نسيجًا التهابيًا فقط، أو خراجًا، أو حالة أخرى تحتاج إلى تقييم مختلف.

أين تظهر؟

تظهر غالبًا عند ذروة الجذر، وقد تقع على جانبه إذا ارتبط الالتهاب بقناة جانبية. وإذا خُلع السن المسبب وبقيت الكيسة داخل الفك، تسمى كيسة متبقية. ويمكن أن تتكوّن في الفك العلوي أو السفلي، ويؤثر قربها من الأعصاب أو الجيب الفكي في تخطيط العلاج.

العامل الأساسي هو استمرار الالتهاب المرتبط بسن فقد حيوية لبه. ومن الحالات التي قد تقود إلى ذلك:

• التسوس العميق الذي لم يُعالج قبل وصوله إلى اللب.
• إصابة السن بضربة قد تؤدي إلى موت اللب، حتى بعد مرور وقت على الإصابة.
• شقوق الأسنان أو كسورها التي تسمح بدخول البكتيريا.
• استمرار عدوى داخل قنوات الجذر أو عودتها بعد علاج سابق، مثلما يحدث عند وجود تسرب حول الترميم.

ضعف العناية بالفم لا يصنع الكيسة مباشرة، لكنه يزيد احتمالات التسوس ومضاعفاته. كما أن وجود تاج أو حشوة كبيرة لا يعني بحد ذاته وجود كيسة؛ فالحكم يعتمد على الفحص والأشعة واختبارات السن.

قد تكون الكيسة صغيرة وغير مؤلمة، لأن الالتهاب مزمن ولأن لب السن المسبب لم يعد حيًا. لذلك لا يستبعد غياب الألم وجود مشكلة حول الجذر. وعندما تكبر الآفة أو تلتهب بشكل حاد، قد تظهر علامات مثل:

• انتفاخ في اللثة أو بروز تدريجي في منطقة من الفك.
• ألم أو ضغط، خصوصًا عند المضغ أو العض على السن.
• تغيّر لون السن، خاصة بعد إصابة قديمة.
• خروج إفرازات من فتحة صغيرة في اللثة أو الشعور بطعم غير مستحب.
• تحرك الأسنان أو تغيّر مواقعها في الحالات الكبيرة.
• خدر أو تغير الإحساس قرب المنطقة المصابة، وهو عرض يحتاج إلى تقييم سريع.

هذه العلامات ليست خاصة بالكيسة الجذرية، فقد ترافق خراج الأسنان وأمراض اللثة وآفات أخرى. لذلك لا يمكن تحديد السبب من مظهر التورم أو صورة يلتقطها الشخص بنفسه.

يبدأ طبيب الأسنان بالسؤال عن التسوس والإصابات السابقة وعلاجات الجذور، ثم يفحص السن واللثة والتورم. وقد يجري اختبارات استجابة اللب للبرودة أو التنبيه الكهربائي، إلى جانب فحص الألم عند الطرق والعض وقياس الجيوب اللثوية.

دور الأشعة

تُظهر الأشعة عادة منطقة داكنة حول نهاية الجذر بسبب فقدان جزء من العظم. تساعد الصور الموضعية، وأحيانًا الأشعة البانورامية، في تقدير حدود الآفة. وقد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا مخروطيًا في حالات مختارة لتوضيح علاقتها بالتراكيب المجاورة، وليس إجراءً لازمًا لكل مريض.

لا يثبت حجم المنطقة الداكنة أو شكلها وحده أنها كيسة؛ فالكيسة والورم الحبيبي الالتهابي قد يتشابهان شعاعيًا. وعند إزالة نسيج جراحيًا، يساعد فحصه تحت المجهر على تأكيد التشخيص واستبعاد آفات أخرى.

الفرق عن خراج الأسنان

الخراج تجمع للصديد ناتج عن عدوى، وقد يترافق مع ألم حاد وتورم وحمى، لكنه قد يكون مزمنًا أيضًا. أما الكيسة فهي تجويف له بطانة خلوية، وقد تصاب بدورها بعدوى ثانوية. وفي الحالتين يلزم علاج مصدر العدوى، وليس الاكتفاء بتخفيف الألم.

يختار الطبيب الخطة وفق قابلية السن للترميم، والأعراض، وحجم الآفة، وموقعها، ونتائج العلاج السابق. والهدف هو التخلص من مصدر الالتهاب والحفاظ على السن والعظم متى أمكن.

علاج الجذور أو إعادة علاجه

إذا كان السن قابلًا للحفظ، يكون تنظيف قنوات الجذر وتعقيمها وحشوها بإحكام خيارًا أوليًا شائعًا. وقد تحتاج الأسنان المعالجة سابقًا إلى إعادة العلاج عند وجود سبب قابل للتصحيح. كثير من الآفات الالتهابية حول الذروة، ومنها بعض الآفات الكيسية، تنكمش بعد علاج مصدر العدوى دون جراحة، لكن ذلك ليس مضمونًا لكل حالة.

العلاج الجراحي

قد تُناقش الجراحة إذا استمرت الآفة، أو كبرت، أو تعذر علاجها عبر قنوات الجذر، أو احتاج التشخيص إلى عينة. وتشمل الخيارات استئصال الكيسة، وأحيانًا جراحة نهاية الجذر مع إغلاقه. وقد تُستخدم إجراءات تخفيف الضغط أو فتح الكيسة في حالات كبيرة مختارة لتقليل حجمها وحماية الأنسجة المجاورة، مع متابعة منتظمة.

خلع السن والأدوية

إذا كان السن متهدمًا وغير قابل للترميم، فقد يكون الخلع مع معالجة الآفة هو الخيار المناسب. ولا يعالج المضاد الحيوي الكيسة بمفرده؛ يُستخدم عند وجود دلائل على انتشار العدوى أو أعراض عامة أو ظروف صحية يقدّرها الطبيب. ويمكن الاستعانة بمسكن مناسب للحالة الصحية مؤقتًا، دون تأخير العلاج الأساسي أو تناول مضادات متبقية من وصفة قديمة.

تحسن الألم لا يعني بالضرورة اكتمال شفاء العظم؛ فقد يستغرق الترميم العظمي أشهرًا، وقد تطول المدة في الآفات الكبيرة. يحدد الطبيب مواعيد الفحص والأشعة بحسب الحالة، ويقارن الصور للتأكد من تناقص الآفة وعودة العظم تدريجيًا.

• التزم بتعليمات تنظيف الفم والعناية بموضع الجراحة إن أُجريت.
• تجنب المضغ القاسي على السن إلى حين استكمال ترميمه.
• امتنع عن التدخين لأنه قد يؤخر التئام الأنسجة.
• راجع الطبيب إذا عاد التورم أو الألم أو ظهرت إفرازات جديدة.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور انتفاخ مستمر باللثة، أو تغيّر لون سن بعد إصابة، أو ألم متكرر عند المضغ، أو خروج إفرازات. وتحتاج الآفة المكتشفة بالأشعة إلى تقييم حتى إن لم تسبب أي إزعاج.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع تورم، أو تورم يتزايد سريعًا، أو صعوبة واضحة في فتح الفم. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب التورم صعوبة في التنفس أو البلع، أو امتد إلى الرقبة أو قرب العين، خصوصًا مع اضطراب الرؤية؛ فقد تشير هذه العلامات إلى انتشار عدوى سنية.

تقل احتمالات الكيسة الجذرية بعلاج التسوس مبكرًا، وتنظيف الأسنان بمعجون يحتوي على الفلورايد، وتنظيف ما بين الأسنان، وإجراء فحوص دورية يحدد تكرارها الطبيب. وبعد إصابة السن، لا تنتظر الألم لطلب الفحص، إذ قد يتضرر اللب بصمت. كما أن استكمال الترميم بعد علاج الجذور ومتابعة أي آفة سابقة يساعدان على تقليل عودة العدوى واكتشاف المشكلات قبل أن تكبر.