الكيسة العقدية: أسباب الكتلة قرب المفصل وطرق علاجها

الكيسة العقدية، وتسمى أيضًا الكيس الزلالي، جيب يحتوي على سائل كثيف يشبه الهلام، ويتكون بجوار مفصل أو غمد وتر. وغمد الوتر هو الغلاف الذي يساعد الوتر على الانزلاق بسلاسة أثناء الحركة. قد تتصل الكيسة بالمفصل أو الغمد عبر عنق ضيق، وهو ما يفسر إمكانية عودتها بعد تفريغ محتواها.

تظهر غالبًا على ظهر الرسغ، وقد تظهر في جهة راحة اليد، أو عند قاعدة الإصبع، أو قرب مفصل الإصبع المجاور للظفر. ويمكن أن تتكون كذلك في القدم أو الكاحل. وهي ليست دوالي؛ فالدوالي أوردة متوسعة، بينما الكيسة العقدية تجمع موضعي للسائل وليست وعاءً دمويًا متضخمًا.

لا يُعرف سبب دقيق لتكوّن جميع الكيسات العقدية. يُعتقد أن تغيرات في الأنسجة المحيطة بالمفصل أو الوتر تسمح بتجمع السائل وتشكيل الكيسة. وقد يكبر حجمها مع نشاط المفصل ويصغر عند إراحته، لكن ذلك لا يعني أن كل حركة متكررة تسبب كيسة أو أن ظهورها دليل على إصابة خطيرة.

هناك عوامل ترتبط بزيادة احتمال ظهورها، منها:

• العمر والجنس: تشيع لدى البالغين الأصغر سنًا، وتظهر لدى النساء أكثر من الرجال.
• إصابة سابقة في المفصل أو الوتر، مع أن كثيرًا من الحالات تظهر دون إصابة واضحة.
• خشونة مفاصل الأصابع، وخصوصًا مع الكيسات القريبة من الأظافر.
• الأنشطة التي تضع إجهادًا متكررًا على الرسغ لدى بعض الأشخاص.

لا تُعد الكيسة عدوى، ولا تنتقل من شخص إلى آخر. كما أنها ليست ورمًا سرطانيًا، لكن تأكيد أن الكتلة كيسة عقدية يحتاج أحيانًا إلى فحص أو تصوير.

العرض الأوضح هو كتلة مستديرة أو بيضاوية تحت الجلد بالقرب من مفصل. قد تبدو لينة أو متماسكة، وقد يصعب ملاحظة الكيسات الصغيرة العميقة رغم أنها تسبب ألمًا. ومن الشائع أن يتغير حجمها خلال الوقت، أو أن تختفي ثم تظهر مجددًا.

• ألم أو انزعاج يزداد مع استخدام المفصل أو الضغط على الكتلة.
• شعور بالشد أو صعوبة في بعض الحركات عندما تكون الكيسة كبيرة أو مؤلمة.
• تنميل أو وخز، وأحيانًا ضعف، إذا ضغطت الكيسة على عصب قريب.
• انزعاج عند ارتداء الحذاء إذا كانت الكيسة في القدم.
• أخدود أو تغير في شكل الظفر عندما تقع الكيسة قرب قاعدة الظفر.

وقد لا تسبب الكيسة أي أعراض سوى مظهرها. أما الاحمرار الشديد والسخونة والحمى فليست سمات معتادة للكيسة البسيطة، وتستدعي البحث عن التهاب أو سبب آخر للتورم.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الكتلة، وتغير حجمها، وعلاقتها بالنشاط، ووجود ألم أو إصابة سابقة. ثم يفحص موقعها وملمسها وحركة المفصل، ويتحقق من الإحساس والقوة والدورة الدموية عند الحاجة. وقد يسلط ضوءًا عليها؛ فمرور الضوء يمكن أن يرجح احتواءها على سائل، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص.

لا تحتاج الحالات الواضحة دائمًا إلى تصوير. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتحديد محتوى الكتلة وعلاقتها بالأوعية والأوتار، خاصة قبل إجراء تدخل. ويُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي أحيانًا للكيسات العميقة أو عندما يكون التشخيص غير واضح. أما الأشعة السينية فلا تُظهر الكيسة عادة، لكنها قد تساعد على كشف خشونة المفصل أو مشكلة عظمية مصاحبة.

قد يشبه مظهر الكيسة كتلًا أخرى، مثل بعض أورام أغمدة الأوتار أو التورمات الوعائية. لذلك لا يُنصح بتشخيصها اعتمادًا على صورة عبر الإنترنت، ولا بمحاولة اختبار محتواها بثقبها منزليًا.

المراقبة وتخفيف الإجهاد

إذا تأكد التشخيص ولم توجد أعراض مزعجة، فقد تكون المراقبة كافية. بعض الكيسات تصغر أو تختفي تلقائيًا، ولا يعني ترك الكيسة الحميدة دون استئصال أنها ستتحول إلى سرطان. يمكن تقليل الأنشطة التي تثير الألم مؤقتًا، مع الحفاظ على حركة مريحة للمفصل.

قد يوصي الطبيب بجبيرة لفترة محدودة لتخفيف الانزعاج، لكن استخدامها طويلًا دون توجيه قد يسبب تيبسًا وضعفًا. ويمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم.

سحب السائل باستعمال إبرة

يمكن للطبيب تفريغ بعض الكيسات بإبرة مع مراعاة التعقيم، وقد يستخدم الموجات فوق الصوتية لتوجيهها. يخفف ذلك الانتفاخ والضغط، لكنه لا يزيل اتصال الكيسة بالمفصل، ولذلك قد تمتلئ مجددًا. وتشمل المخاطر المحتملة العدوى والنزف وإصابة الأنسجة المجاورة.

ليست كل الكيسات مناسبة للسحب. فالكيسة الموجودة في جهة راحة الرسغ قد تكون قريبة من شريان أو أعصاب، ما يستلزم تقييمًا متخصصًا. والكيسات المجاورة للأظافر تحتاج أيضًا إلى الحذر بسبب رقة الجلد واحتمال ارتباطها بالمفصل.

الاستئصال الجراحي

قد تُناقش الجراحة إذا استمر الألم، أو تأثرت وظيفة اليد أو القدم، أو عادت الكيسة بعد العلاج. يزيل الجراح الكيسة واتصالها بالأنسجة المحيطة قدر الإمكان. ويعتمد اختيار الجراحة المفتوحة أو المنظار في بعض المواضع على موقع الكيسة وخبرة الفريق المعالج.

يمكن أن تعود الكيسة حتى بعد الاستئصال. وتشمل مضاعفات الجراحة المحتملة العدوى والندبة المؤلمة والتيبس وإصابة عصب أو وعاء دموي. تختلف مدة التعافي بحسب الموضع وطبيعة العمل، وقد تساعد تمارين موجهة أو جلسات علاج طبيعي على استعادة الحركة.

لا تضرب الكيسة بكتاب أو جسم ثقيل، ولا تعصرها أو تثقبها؛ فهذه المحاولات قد تؤذي المفصل والأعصاب وتسبب عدوى. ولا توجد أدلة موثوقة على أن الأعشاب أو التدليك القوي تزيلها. لا توجد طريقة مضمونة للوقاية، لكن تعديل النشاط المسبب للألم وأخذ فواصل منتظمة قد يساعدان على تقليل الانزعاج، دون ضمان منع ظهورها أو عودتها.

احجز موعدًا لتقييم أي كتلة جديدة غير معروفة، خصوصًا إذا كانت تكبر، أو أصبحت صلبة وثابتة، أو سببت ألمًا مستمرًا أو صعوبة في الحركة. كذلك يحتاج التنميل المتكرر أو ضعف القبضة أو تغير الظفر إلى تقييم، بدل الاكتفاء بمراقبة الحجم.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبح التورم شديد الألم أو أحمر وساخنًا، أو صاحبه ارتفاع في الحرارة أو خروج إفرازات. واطلب الرعاية الطارئة عند حدوث برودة أو شحوب مفاجئ في الأصابع، أو فقدان واضح للإحساس أو الحركة. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة مختلفة أو ضغط مهم على الأعصاب أو الدورة الدموية، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى كيسة بسيطة.