الكيس اللمفي: أسباب تجمع اللمف وطرق علاجه

اللمف سائل يساعد على إعادة السوائل الزائدة من الأنسجة إلى الدورة الدموية، وينقل خلايا تشارك في الدفاع عن الجسم. يسير عبر شبكة من الأوعية والعقد اللمفية. وعندما تنقطع بعض هذه الأوعية أو تتضرر، قد يتسرب السائل إلى الأنسجة ويتجمع في تجويف تحيط به لاحقًا أنسجة ليفية.

قد يحدث هذا التجمع في الحوض أو البطن أو الأربية، وهي المنطقة بين أسفل البطن والفخذ، أو في مناطق أخرى بحسب موضع الإصابة. ويمكن أن يظهر خلال الأسابيع التالية للجراحة، لكنه قد يُلاحظ في وقت لاحق أيضًا. ولا يعني ظهوره بعد جراحة لعلاج السرطان أن المرض قد عاد؛ إذ يحتاج تحديد السبب إلى تقييم مستقل.

السبب الأكثر شيوعًا هو تضرر الأوعية اللمفية خلال تدخل جراحي. وقد يحدث ذلك رغم إجراء العملية بصورة سليمة، خاصة عندما يتطلب العلاج العمل قرب شبكة واسعة من الأوعية اللمفية. ومن السياقات التي قد يظهر فيها:

• استئصال العقد اللمفية أو أخذها ضمن جراحات علاج بعض الأورام.
• عمليات الحوض، مثل بعض جراحات البروستاتا أو الأعضاء التناسلية الأنثوية.
• زراعة الكلى وبعض جراحات الأوعية الدموية.
• الإصابات التي تؤذي الأوعية اللمفية، وفي حالات أقل شيوعًا دون سبب واضح.

تختلف احتمالات حدوثه بحسب نوع العملية واتساعها ومكانها وحالة المريض. وليس كل تورم بعد الجراحة كيسًا لمفيًا؛ فقد يكون تجمعًا دمويًا أو تجمعًا مصليًا أو خراجًا، لذلك لا يمكن الاعتماد على شكل الانتفاخ وحده.

كثير من التجمعات الصغيرة لا تسبب شكاوى، وتظهر في التصوير الذي يُجرى لمتابعة حالة أخرى. أما التجمعات الأكبر فقد تؤدي إلى إحساس بالثقل أو الضغط، أو تورم موضعي، أو ألم يزداد مع الحركة. ويتوقف نوع الأعراض على الأنسجة والأعضاء المجاورة.

• ألم أو امتلاء أسفل البطن إذا كان التجمع في الحوض.
• كثرة التبول أو صعوبته عند الضغط على المثانة أو المسالك البولية.
• تورم ساق واحدة عند التأثير على تصريف اللمف أو عودة الدم عبر الأوردة.
• ألم في الخاصرة أو تراجع وظائف الكلى إذا حدث ضغط على الحالب.
• تسرب سائل صافٍ أو مائل إلى الاصفرار من الجرح في بعض الحالات.

إذا أصيب التجمع بعدوى، فقد تظهر حمى وقشعريرة وتوعك عام وألم متزايد، مع احمرار أو سخونة الجلد عندما يكون قريبًا من السطح. هذه العلامات تستلزم تقييمًا سريعًا، ولا تُعد مجرد جزء طبيعي من التعافي.

كيس بارثولين يتكون عند انسداد قناة إحدى الغدتين الموجودتين قرب فتحة المهبل، فيتجمع إفراز الغدة. أما الكيس اللمفي فينتج عن تجمع سائل اللمف خارج أوعيته. لذلك فهما حالتان مختلفتان، حتى لو وُصفت كلتاهما بأنها كتلة أو كيس في منطقة الحوض أو الأعضاء التناسلية.

قد يسبب خراج بارثولين ألمًا شديدًا عند الجلوس أو المشي، وقد تفيد حمامات المقعدة الدافئة في بعض حالات كيس بارثولين الصغيرة بعد التقييم. لكن هذه الوسائل لا تعالج تجمعًا لمفيًا عميقًا. كذلك تختلف التشوهات اللمفية الخِلقية عن التجمع اللمفي المكتسب بعد الجراحة، وتحتاج إلى تقييم متخصص يناسب طبيعتها.

يسأل الطبيب عن العمليات السابقة وموعد ظهور الأعراض وتطورها، ثم يفحص المنطقة المتأثرة والجرح إن وُجد. وقد يكون فحص الحوض مناسبًا لبعض الأعراض النسائية، لكنه ليس فحصًا لازمًا لكل كيس لمفي. ويساعد التاريخ الجراحي على توجيه التشخيص دون أن يحسمه وحده.

التصوير والفحوص المساعدة

غالبًا تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتحديد وجود السائل وحجمه، وقد يلزم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتوضيح علاقة التجمع بالأعضاء المحيطة. ويمكن طلب تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى بحسب الحالة.

عندما يكون السبب غير واضح، أو عند الحاجة إلى التصريف، قد تؤخذ عينة من السائل لفحصها. تساعد النتائج على التمييز بين اللمف والبول أو الدم، وعلى كشف العدوى عند الاشتباه بها. ولا يحتاج كل تجمع صغير معروف السبب إلى سحب عينة.

يعتمد القرار على الأعراض والموقع وتأثير التجمع على الأعضاء ووجود عدوى، وليس على الحجم وحده. ويختار الطبيب التدخل الأقل عبئًا الذي يحقق السيطرة على المشكلة ويقلل احتمال عودتها.

المتابعة دون تدخل

قد يكفي رصد التجمع الصغير غير المصحوب بأعراض، إذ يمكن أن يتراجع تدريجيًا مع امتصاص الجسم للسائل. تشمل المتابعة مراجعة الأعراض وإعادة التصوير عند الحاجة. ومن المهم الالتزام بالمواعيد، خصوصًا بعد زراعة الكلى أو عند قرب التجمع من المسالك البولية.

التصريف والإجراءات الإضافية

إذا سبب التجمع ألمًا أو ضغطًا مهمًا، فقد يُصرّف بقسطرة رفيعة يضعها الطبيب بتوجيه التصوير. وقد لا يكون سحب السائل مرة واحدة كافيًا لأنه قد يتجمع مجددًا. وفي بعض الحالات تُستخدم مادة تساعد على إغلاق التجويف، أو إجراءات متخصصة لإغلاق الأوعية اللمفية المتسربة.

قد تُطرح الجراحة عندما يتكرر التجمع أو لا تناسبه الخيارات الأخرى، ومنها إنشاء فتحة تسمح بتصريف السائل إلى تجويف يستطيع امتصاصه. وإذا وُجدت عدوى، فقد يحتاج المريض إلى مضاد حيوي وتصريف مناسب؛ فالمضادات وحدها لا تعالج كل الحالات.

لا توجد طريقة منزلية مضمونة لإزالة الكيس اللمفي. اتبع تعليمات فريق الجراحة بشأن الحركة والعناية بالجرح أو القسطرة، واستفسر عن المسكن الملائم لحالتك، خاصة إذا كنت تعاني مرضًا كلويًا أو تتناول مميعات الدم.

• لا تثقب الانتفاخ أو تعصره أو تحاول تفريغه بنفسك.
• تجنب التدليك والضغط والحرارة على موضع الجراحة دون موافقة الطبيب.
• لا تضع أعشابًا أو مستحضرات على الجرح أو فتحة القسطرة.
• راقب كمية السائل المصروف ولونه وفق التعليمات، وأبلغ الفريق عن تغير واضح.
• التزم بالنشاط المسموح، ولا تستخدم رباطًا ضاغطًا من تلقاء نفسك.

راجع الطبيب إذا ظهر تورم جديد بعد الجراحة، أو استمر الألم، أو تسرب سائل من الجرح، أو حدث تغير في التبول. واطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى أو القشعريرة أو ازدياد الاحمرار والألم، وكذلك عند انخفاض كمية البول أو حدوث ألم شديد بالبطن.

يستدعي تورم ساق واحدة مع الألم تقييمًا سريعًا لاستبعاد جلطة وريدية، خاصة بعد العمليات. وإذا ترافق ذلك مع ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء، فاتصل بالطوارئ. التشخيص المبكر يساعد على معالجة السبب وحماية الأعضاء المجاورة بدل الاكتفاء بتخفيف الأعراض.