اللابؤرية المنتظمة: لماذا تتشوش الرؤية وكيف تُصحَّح؟

لكي تتكون صورة واضحة، تكسر القرنية وعدسة العين الضوء وتجمعانه على الشبكية. في اللابؤرية، تختلف قوة انكسار الضوء باختلاف الاتجاه داخل العين، فلا تتكون بؤرة واحدة واضحة على الشبكية. والنتيجة قد تكون صورة ضبابية أو مشوهة بدرجات متفاوتة، سواء للأشياء القريبة أو البعيدة.

تُسمى اللابؤرية منتظمة عندما يكون الاتجاهان الرئيسيان اللذان يمثلان أقوى وأضعف قوة انكسارية متعامدين. يساعد هذا النمط المنظم على تصحيحها بعدسات أسطوانية ضمن النظارات، أو بعدسات لاصقة مخصصة تسمى العدسات التوريك. أما اللابؤرية غير المنتظمة، فلا تتبع النمط نفسه، وقد ترتبط بندبات القرنية أو القرنية المخروطية وتحتاج إلى وسائل تصحيح أخرى.

ورغم استخدام تعبير «انحراف النظر»، فإن اللابؤرية ليست الحول؛ فالحول اضطراب في محاذاة العينين، بينما اللابؤرية مشكلة في تركيز الضوء. وقد توجد الحالتان معًا لدى بعض الأشخاص، لكن إحداهما لا تعني بالضرورة وجود الأخرى.

اللابؤرية القرنية

القرنية هي السطح الشفاف الأمامي للعين، وهي المصدر الأكثر شيوعًا للابؤرية. عندما يكون تقوسها أكبر في اتجاه وأقل في اتجاه آخر، تختلف قدرتها على تجميع الضوء بين الاتجاهين. وقد يكون هذا الاختلاف موجودًا منذ الولادة أو يتغير مع النمو.

اللابؤرية العدسية

قد ينشأ اختلاف الانكسار من العدسة الطبيعية الموجودة داخل العين، وتسمى أيضًا العدسة البلورية. وقد تسهم القرنية والعدسة معًا في مقدار اللابؤرية النهائي؛ لذلك لا يطابق قياس تقوس القرنية وحده دائمًا درجة الاستجماتيزم في وصفة النظارة. وقد تؤثر تغيرات العدسة، ومنها بعض التغيرات المرتبطة بالساد، في الانكسار أيضًا.

تصف هذه الأسماء موضع تركيز الضوء بالنسبة إلى الشبكية، وليست حكمًا مباشرًا على شدة الأعراض أو صعوبة العلاج:

• اللابؤرية البسيطة: يتركز الضوء في أحد الاتجاهين الرئيسيين على الشبكية، وفي الآخر أمامها أو خلفها؛ فتكون بسيطة قصرية أو بسيطة طولية.
• اللابؤرية المركبة: يتركز الضوء في الاتجاهين أمام الشبكية، أو في الاتجاهين خلفها، لكن بدرجتين مختلفتين. وتسمى أحيانًا المعقدة، ولا تعني التسمية أنها خطيرة.
• اللابؤرية المختلطة: يكون التركيز في أحد الاتجاهين أمام الشبكية، وفي الآخر خلفها.

يمكن أن تجتمع اللابؤرية مع قصر النظر أو طول النظر، وتراعي وصفة النظارة جميع مكونات العيب الانكساري. وتعتمد الحاجة إلى التصحيح على القياس وتأثيره في الرؤية والعمر، لا على اسم النوع وحده.

غالبًا ترتبط اللابؤرية بالشكل الطبيعي للعين، وقد يكون للعوامل الوراثية دور في ظهورها. ويمكن أن تتغير درجتها بمرور الوقت. كما قد تظهر تغيرات انكسارية بعد إصابة العين أو بعض جراحاتها، وقد تسبب أمراض القرنية لابؤرية غير منتظمة بدلًا من النمط المنتظم المعتاد.

لا تُعد القراءة في إضاءة خافتة أو الجلوس قريبًا من الشاشة سببًا مباشرًا للابؤرية. ومع ذلك، قد يزيد العمل البصري الطويل والجفاف من الشعور بالتشوش والإجهاد. وإذا تغير قياس الاستجماتيزم سريعًا، فلا ينبغي الاكتفاء بتغيير النظارة دون البحث عن السبب.

قد تكون الدرجات الصغيرة بلا أعراض ملحوظة، بينما تظهر لدى آخرين واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• ضبابية الرؤية أو صعوبة تمييز التفاصيل القريبة والبعيدة.
• إجهاد العين بعد القراءة أو استخدام الأجهزة الرقمية.
• صداع يرتبط بالمجهود البصري، مع العلم أن للصداع أسبابًا كثيرة.
• تضييق الجفنين في محاولة لرؤية الأشياء بوضوح.
• صعوبة الرؤية أثناء القيادة ليلًا، أو ظهور امتدادات حول الأضواء.

قد لا يشتكي الطفل من ضعف النظر لأنه لا يعرف كيف تبدو الرؤية الواضحة. وقد تلاحظ اقترابه من الكتاب أو الشاشة، أو تجنبه الأنشطة التي تحتاج إلى تركيز بصري. واللابؤرية المهمة غير المصححة في الطفولة قد تعوق تطور الإبصار وتؤدي إلى كسل العين، خصوصًا إذا كانت شديدة أو مختلفة بين العينين.

يشمل الفحص قياس حدة البصر لكل عين، وتحديد الانكسار باستخدام أجهزة وعدسات اختبار، مع فحص صحة العين. ولدى الأطفال قد تُستخدم قطرات ترخي قدرة العين على التركيز مؤقتًا، للحصول على قياس أدق يحدده الطبيب.

وقد يقيس الطبيب تقوس القرنية، أو يطلب تصوير طبوغرافية القرنية أو تصويرها المقطعي عند الشك في عدم انتظامها، أو قبل جراحات تصحيح النظر. وتظهر وصفة النظارة عادة مقدار القوة الأسطوانية ومحورها؛ فالقوة تعبر عن مقدار التصحيح، والمحور يحدد اتجاهه، وليس درجة خطورة الحالة.

النظارات الطبية

النظارات خيار بسيط وآمن لمعظم الحالات، وتحتوي على عدسات تعوض اختلاف الانكسار بين الاتجاهات. وقد يحتاج الشخص إلى فترة قصيرة للتأقلم مع الوصفة الجديدة، خصوصًا عند تغير مقدار الأسطوانة أو محورها. إذا استمر التشوش أو الدوار، تُراجع دقة القياس وتصنيع العدسات وملاءمة الإطار.

العدسات اللاصقة

تُستخدم العدسات التوريك اللينة في كثير من حالات اللابؤرية المنتظمة، وقد تناسب العدسات الصلبة المنفذة للغاز حالات أخرى. ويحتاج اختيارها إلى قياس وملاءمة لدى المختص. يجب الالتزام بالنظافة وتجنب تعريضها للماء أو النوم بها دون توجيه طبي؛ فالاستعمال غير السليم يزيد خطر التهاب القرنية.

جراحات تصحيح النظر

قد تعيد إجراءات مثل الليزك أو الليزر السطحي تشكيل القرنية لتقليل العيب الانكساري لدى أشخاص مناسبين. ويعتمد القرار على استقرار القياس وسماكة القرنية وشكلها وصحة سطح العين. الجراحة ليست ضرورية لكل حالة، ولا تضمن الاستغناء الدائم عن النظارات، وقد يصاحبها جفاف أو وهج أو بقاء جزء من الانحراف.

عند إجراء جراحة الساد، قد تساعد عدسة صناعية توريك مزروعة داخل العين على تصحيح اللابؤرية القرنية المنتظمة. وتختلف هذه العدسة عن العدسة البلورية الطبيعية التي تُستبدل أثناء العملية. كما توجد خيارات لعدسات تُزرع مع إبقاء العدسة الطبيعية في حالات مختارة، ولكل خيار شروط ومخاطر يناقشها الطبيب.

استخدم التصحيح وفق التوجيه، واحرص على فترات راحة أثناء العمل القريب وإضاءة مريحة. هذه الخطوات تخفف الإجهاد لكنها لا تغير شكل القرنية، ولا توجد تمارين مثبتة تزيل اللابؤرية. وتحدد مواعيد المتابعة بحسب العمر والأعراض، مع اهتمام خاص بفحوص الأطفال ومراجعة أي تغير في الرؤية.

احجز فحصًا إذا استمر التشوش، أو تكرر الصداع مع القراءة، أو أصبحت القيادة الليلية صعبة، أو ظهرت علامات ضعف النظر لدى الطفل. وراجع الطبيب إذا لم تعد النظارة مناسبة أو تغير القياس بصورة متكررة.

أما فقدان الرؤية المفاجئ، أو ألم العين الشديد، أو الاحمرار المصحوب بانخفاض النظر، أو ومضات الضوء والعوائم الجديدة أو ظهور ستار في مجال الرؤية، فتستدعي تقييمًا عاجلًا. هذه ليست أعراضًا معتادة للابؤرية المنتظمة، ولا ينبغي تأخير فحصها انتظارًا لتغيير النظارة.