اللجف الضموري: لماذا ينقلب الجفن للخارج وتزداد الدموع؟

اللجف هو انقلاب حافة الجفن إلى الخارج، ويُسمى أيضًا الشتر الخارجي. أما النوع الضموري أو الارتخائي المرتبط بالعمر فينتج عن ضعف تدريجي في الأنسجة الداعمة للجفن. ويصيب الجفن السفلي غالبًا، وقد يظهر في عين واحدة أو كلتيهما بدرجات متفاوتة.

في الوضع الطبيعي، يستقر الجفن ملاصقًا لمقلة العين، وتنتشر الدموع مع كل رمشة لتكوين طبقة واقية. عندما يبتعد الجفن عن العين ينكشف جزء من سطحه الداخلي، وقد تبدو بطانته حمراء ومتهيجة. يختلف هذا الاضطراب عن انقلاب الجفن للداخل، الذي يجعل الرموش تحتك بالعين مباشرة.

مع التقدم في العمر قد تتمدد الأربطة وتضعف العضلات والأنسجة التي تحافظ على شد الجفن. وعندما يفقد الجفن السفلي تماسكه، يمكن أن يهبط أو يبتعد عن العين، خاصة قرب الزاوية الداخلية التي توجد فيها فتحة تصريف الدموع. ولا يحدث هذا التغير لدى جميع كبار السن، كما تختلف شدته من شخص إلى آخر.

لكن ليست كل حالات انقلاب الجفن ضمورية؛ فهناك أسباب أخرى يجب التمييز بينها لأن علاجها قد يختلف:

• ضعف العصب الوجهي أو شلله، مما يؤثر في عضلات إغلاق العين.
• الندبات التي تشد جلد الجفن بعد إصابة أو حرق أو عملية جراحية.
• كتلة أو تغير موضعي يثقل الجفن ويسحبه إلى الخارج.
• التهابات جلدية مزمنة قد تسبب شدًا أو تغيرًا في الأنسجة المحيطة.
• اضطرابات خلقية نادرة تؤثر في تكوين الجفن.

تُنتج الغدد الدمعية الدموع التي تنتشر على سطح العين، ثم تتجمع قرب زاويتها الداخلية. ومنها تدخل عبر فتحات صغيرة تُسمى النقاط الدمعية، وتعبر القنيات إلى الكيس الدمعي ثم القناة الأنفية الدمعية وصولًا إلى الأنف. وتساعد حركة الرمش وملامسة الجفن للعين على سير هذه العملية.

عندما تنقلب حافة الجفن إلى الخارج، قد تبتعد النقطة الدمعية عن موضع تجمع الدموع، فلا تلتقطها بكفاءة. كذلك قد تضعف آلية ضخ الدموع مع الرمش. والنتيجة هي فيضان الدموع على الخد، حتى إن كان مسار التصريف نفسه مفتوحًا.

وفي الوقت نفسه، يؤدي انكشاف سطح العين وتوزيع الدموع بصورة غير منتظمة إلى الجفاف والتهيج، مما يحفز إفراز دموع انعكاسية إضافية. لذلك لا تعني العين الدامعة أنها رطبة ومحميّة جيدًا، ولا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على كمية الدموع وحدها.

قد تبدأ الأعراض ببطء، وتزداد مع التعرض للرياح أو الهواء الجاف. ومن العلامات الشائعة:

• ابتعاد حافة الجفن السفلي عن العين أو تدليها للخارج.
• سيلان الدموع المتكرر، خصوصًا خارج المنزل.
• احمرار بطانة الجفن المكشوفة وتهيجها.
• حرقة أو إحساس بالرمل أو جسم غريب داخل العين.
• جفاف العين أو صعوبة إغلاقها بصورة كاملة.
• إفرازات مخاطية أو قشور حول حافة الجفن أحيانًا.

قد يحدث تشوش متقطع بسبب اضطراب طبقة الدموع، لكن استمرار التشوش أو ترافقه مع الألم ليس عرضًا ينبغي تجاهله. كما أن الإفرازات وحدها لا تكفي للحكم بوجود عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي.

اللجف وانسداد القناة الدمعية مشكلتان مختلفتان، لكنهما قد تتشابهان في سيلان الدموع، وقد تجتمعان لدى الشخص نفسه. في اللجف تكون المشكلة أحيانًا في موضع فتحة التصريف وحركة الجفن، بينما يكون الانسداد عائقًا داخل مسار مرور الدموع.

قد ينجم انسداد المسار الدمعي لدى البالغين عن تضيق مرتبط بالعمر، أو التهاب، أو إصابة، أو جراحة سابقة، ونادرًا عن كتلة. وقد يسبب ركود الدموع التهابات متكررة، ويشير تورم مؤلم قرب الزاوية الداخلية للعين مع إفرازات إلى احتمال التهاب الكيس الدمعي.

وتشمل الأسباب الأخرى للدماع حساسية العين، والتهاب الملتحمة، وجفاف العين، ووجود جسم غريب، وتهيج العين أثناء بعض عدوى الجهاز التنفسي العلوي. لذلك لا يُختار علاج القناة الدمعية قبل التحقق من موضع المشكلة.

يسأل طبيب العيون عن وقت بدء الأعراض، ووجودها في عين واحدة أو الاثنتين، والعمليات والإصابات السابقة، وأي ضعف في عضلات الوجه. ثم يفحص موضع الجفن ومرونته، وإغلاق العين، واتجاه النقاط الدمعية، وسلامة القرنية والملتحمة.

قد يستخدم الطبيب صبغة لفحص سطح العين أو لتقييم زوال الدموع، وقد يحتاج إلى اختبار مرور السائل في مسار التصريف إذا اشتبه بوجود انسداد. ولا يلزم التصوير عادةً في الحالات الارتخائية الواضحة، لكنه قد يُطلب عند وجود كتلة أو إصابة أو علامات غير معتادة.

يمكن أن يؤدي استمرار انكشاف العين إلى التهاب وتهيج مزمنين، وتضرر الطبقة السطحية للقرنية. وفي الحالات الشديدة، خاصة عند تعذر إغلاق العين، قد تحدث تقرحات أو عدوى أو ندبات تؤثر في الرؤية. هذه المضاعفات ليست حتمية، لكن حمايتها من الجفاف ومتابعة الأعراض يقللان المخاطر.

حماية سطح العين وتخفيف الأعراض

قد يوصي الطبيب بقطرات دموع صناعية أو مرهم مرطب، خصوصًا عند وجود انكشاف أثناء النوم. وقد تكون المستحضرات الخالية من المواد الحافظة أنسب عند الحاجة المتكررة إليها. يخفف الترطيب الأعراض، لكنه لا يعيد الأنسجة المرتخية إلى شدها الطبيعي.

• تجنب فرك العين أو سحب الجفن إلى الأسفل عند تجفيف الدموع.
• جفف الدموع بالتربيت اللطيف دون شد الجلد.
• استخدم نظارات واقية من الرياح، وابتعد عن تيار المكيف المباشر.
• لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو المضادات الحيوية دون وصفة.

قد يشرح الطبيب طريقة مؤقتة لتثبيت الجفن أو حماية العين ليلًا، لكن لا يُنصح بتجربة لصق الجفن أو تغطيته عشوائيًا، تجنبًا لاحتكاك القرنية أو زيادة تهيج الجلد.

التصحيح الجراحي

عندما تكون المشكلة مستمرة أو تؤثر في حماية العين، تكون الجراحة غالبًا العلاج الذي يصحح السبب البنيوي. يختار الجراح تقنية لشد الجفن وإعادة حافته وفتحة التصريف إلى موضعهما المناسب. أما الحالات الناتجة عن ندبات أو شلل فتحتاج إلى خطة مختلفة بحسب السبب.

تُجرى عمليات كثيرة تحت تخدير موضعي، ويحدد الطبيب الأنسب للحالة. وقد يحدث تورم وكدمات مؤقتة، مع احتمال عودة الارتخاء أو استمرار بعض الدماع إذا وُجد سبب آخر مصاحب. لذلك تبقى المتابعة مهمة بعد التصحيح.

احجز موعدًا لدى طبيب العيون إذا لاحظت انقلاب الجفن، أو استمرار الدموع والحرقة، أو صعوبة إغلاق العين. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم واضح، أو حساسية شديدة للضوء، أو انخفاض في الرؤية، أو احمرار شديد، أو تورم مؤلم قرب الأنف مع حمى. أما ظهور ضعف مفاجئ في الوجه، خصوصًا مع اضطراب الكلام أو ضعف أحد الأطراف، فيستدعي الطوارئ فورًا.