اللحيمة الإحليلية: كتلة صغيرة عند فتحة البول وعلاجها

الإحليل هو القناة التي تنقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. وعند المرأة تقع فتحته فوق فتحة المهبل وأسفل البظر. اللحيمة الإحليلية نتوء لحمي صغير ينشأ عادة من جزء من حافة هذه الفتحة، وغالبًا من الحافة الخلفية، وليس من المهبل أو من داخل المثانة.

يكون لونها ورديًا أو أحمر، وقد يبدو داكنًا أحيانًا بسبب احتقان الأوعية الدموية. وقد تكون لينة وسهلة النزف عند الاحتكاك. يختلف حجمها بين الحالات، ولا يكفي الحجم أو اللون وحدهما لتأكيد التشخيص. وهي ليست في ذاتها عدوى منقولة جنسيًا، ولا تعني قلة النظافة أو وجود سرطان.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات، لكن انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث عامل مهم. يساعد هذا الهرمون في الحفاظ على سماكة الأنسجة ورطوبتها، وعندما ينخفض تصبح أنسجة المنطقة البولية والتناسلية أكثر رقة وقابلية للجفاف والتهيج.

يُعتقد أن ضعف دعم الغشاء المخاطي عند فتحة الإحليل، مع الالتهاب والتهيج الموضعي، يساهم في بروز النسيج وتكوّن اللحيمة. وقد تتزامن معها أعراض مثل جفاف المهبل أو الألم أثناء الجماع، لكن وجود هذه الأعراض ليس شرطًا للتشخيص.

• تشيع الحالة لدى النساء بعد انقطاع الطمث، لكنها قد تظهر قبل ذلك أيضًا.
• قد يزيد الاحتكاك أو استخدام مستحضرات مهيجة من ألم النتوء أو نزفه، دون أن يكون السبب الأساسي لتكوّنه.
• ظهور كتلة مشابهة عند طفل أو رجل أقل شيوعًا ويحتاج إلى تقييم متخصص بدل افتراض أنها لحيمة إحليلية.

كثير من اللحيمات لا يسبب أعراضًا، وتُلاحظ عند الاستحمام أو خلال فحص نسائي. وعندما تظهر الأعراض، قد تكون موضعية أو مرتبطة بالتبول. وتشمل العلامات الممكنة:

• نتوء ظاهر عند فتحة خروج البول.
• نقاط دم على المناديل أو الملابس الداخلية، خصوصًا بعد الاحتكاك.
• ألم أو حساسية عند لمس المنطقة.
• حرقة أثناء التبول أو انزعاج حول الفتحة.
• ألم مع الجماع نتيجة احتكاك الأنسجة الحساسة.

قد يختلط مصدر الدم على المصابة، فتظنه من المهبل أو من البول. لذلك لا ينبغي إرجاع أي نزيف إلى اللحيمة تلقائيًا، خصوصًا إذا ظهر الدم داخل البول أو حدث نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث. كما أن كثرة التبول والحرقة قد تنتجان عن التهاب المسالك البولية أو أسباب أخرى متزامنة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن وقت ظهور الكتلة، وتغير حجمها، ووجود ألم أو نزيف أو أعراض بولية. وقد يسأل الطبيب عن انقطاع الطمث، والأدوية المستخدمة، والتاريخ المرضي. ثم يفحص فتحة الإحليل والأنسجة المحيطة لتحديد موضع النتوء وشكله، ومعرفة مصدر النزف إن أمكن.

في الحالات ذات المظهر المعتاد قد يكفي الفحص السريري. أما عند وجود حرقة أو دم في البول، فقد يُطلب تحليل بول، وربما مزرعة إذا اشتُبه في عدوى. وتُختار الفحوص الإضافية وفق الأعراض، ولا تحتاج كل مصابة إلى تصوير أو تنظير للمثانة.

متى تُطلب خزعة؟

قد يوصي الطبيب بأخذ عينة أو استئصال الكتلة لفحصها إذا كان التشخيص غير واضح، أو كانت صلبة أو متقرحة أو غير منتظمة، أو تكبر بشكل ملحوظ، أو يستمر نزفها رغم العلاج. الهدف هو استبعاد الحالات الأخرى، بما فيها الأورام النادرة التي قد تشبه اللحيمة، وليس لأن كل لحيمة يُتوقع أن تتحول إلى سرطان.

أبرز الحالات المشابهة تدلّي الإحليل، وفيه يبرز الغشاء المخاطي حول الفتحة بشكل دائري يشبه الحلقة، بينما تنشأ اللحيمة عادة من جزء محدود من الحافة. وقد تتشابه معها أيضًا بعض الأكياس القريبة من الإحليل، والزوائد الأخرى، والثآليل، ونادرًا الأورام.

لذلك لا يُنصح بالاعتماد على صور الإنترنت للتشخيص. فالمظهر الخارجي قد يتشابه، بينما تختلف طريقة العلاج. كذلك لا ينبغي استخدام أدوية إزالة الثآليل أو محاولة قطع النتوء أو ربطه؛ إذ يمكن أن تسبب هذه التصرفات حروقًا أو نزيفًا أو إصابة لفتحة البول.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض، ونتيجة الفحص، ومدى وضوح التشخيص. ليس كل نتوء بحاجة إلى إزالة، ويوازن الطبيب بين تخفيف الانزعاج وتجنب الإجراءات غير الضرورية.

المراقبة والعناية اللطيفة

إذا كانت اللحيمة ذات مظهر مطمئن ولا تسبب أعراضًا، فقد تكفي المراقبة مع مراجعة الطبيب عند حدوث تغير. ويمكن أن تساعد حمامات الجلوس بالماء الدافئ وتجنب الاحتكاك في تخفيف الانزعاج، لكنها ليست وسيلة مؤكدة لإزالة النتوء. يُفضّل تنظيف المنطقة بلطف دون فرك أو مطهرات قوية.

العلاج الموضعي بوصفة طبية

قد يصف الطبيب الإستروجين الموضعي عندما يرتبط ظهور اللحيمة بنقص الهرمون وترقق الأنسجة. وقد يخفف ذلك الأعراض ويقلل حجم النتوء خلال عدة أسابيع، لكن الاستجابة تختلف وقد لا يختفي تمامًا. يحدد الطبيب موضع الاستخدام ومدته، ويجب إبلاغه بأي تاريخ لسرطان حساس للهرمونات أو نزيف غير مفسر قبل البدء.

وقد تُستخدم علاجات موضعية أخرى للالتهاب في حالات مختارة. أما المضادات الحيوية فليست علاجًا للحيمة نفسها، ولا تُستخدم إلا إذا وُجدت عدوى تستدعيها. تجنبي استعمال الكريمات الهرمونية أو الكورتيزون من تلقاء نفسك في هذه المنطقة الحساسة.

الاستئصال

قد يُنصح بإزالة اللحيمة إذا سببت ألمًا أو نزفًا مستمرًا، أو لم تستجب للعلاج المحافظ، أو أثرت في التبول، أو احتاجت إلى فحص نسيجي. يُجرى الاستئصال بالطريقة والتخدير المناسبين للحالة. وتشمل مخاطره المحتملة النزف والعدوى وعودة النتوء، ونادرًا تندب فتحة الإحليل أو تضيقها.

احجزي موعدًا لدى طبيب المسالك البولية أو النساء عند ملاحظة كتلة جديدة حول فتحة البول، أو نزف متكرر، أو حرقة مستمرة. وتحتاج الكتلة التي تكبر أو يتغير لونها أو تتقرح إلى تقييم قريب، وكذلك الدم المرئي في البول والنزيف المهبلي بعد انقطاع الطمث، حتى مع وجود لحيمة معروفة.

• اطلبي رعاية عاجلة عند تعذر التبول أو وجود ألم شديد مع امتلاء المثانة.
• راجعي الطوارئ إذا كان النزيف غزيرًا أو صاحبه دوار أو إغماء.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى وقشعريرة مع ألم في الخاصرة أو تدهور واضح في الحالة العامة.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع اللحيمة، لكن تجنب الصابون المعطر والغسولات المهبلية والاحتكاك المتكرر قد يقلل التهيج. تابعي التحسن وفق خطة الطبيب، وراجعيه إذا استمرت الأعراض أو عاد النتوء بعد العلاج. الأهم هو الاطمئنان إلى التشخيص وعدم تجاهل نزف جديد لمجرد أن الحالة شُخّصت سابقًا بأنها حميدة.