اللقاح الثلاثي: الحماية من الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي

يجمع هذا اللقاح الحماية من ثلاثة أمراض بكتيرية قد تسبب مضاعفات خطيرة، خاصة لدى الرضع وغير المطعمين. ورغم انخفاض انتشار بعضها بفضل برامج التطعيم، فإن مسبباتها لم تختفِ، وقد تعود العدوى للانتشار عندما تتراجع التغطية بالتطعيم.

• الدفتيريا أو الخناق: تصيب الحلق وقد تُكوّن غشاءً يعيق التنفس. ويمكن لسموم البكتيريا أن تؤذي القلب والأعصاب.
• الكزاز أو التيتانوس: يحدث عندما تدخل أبواغ البكتيريا عبر جرح، ثم تنتج سمًا يؤثر في الأعصاب ويسبب تيبسًا وتشنجات عضلية مؤلمة. ولا ينتقل من شخص إلى آخر.
• السعال الديكي: عدوى تنفسية تسبب نوبات سعال شديدة وممتدة. وقد تظهر عند الرضع في صورة انقطاع التنفس أو صعوبة الرضاعة دون السعال المميز.

يدرّب اللقاح جهاز المناعة على التعرف إلى مكونات مرتبطة بهذه الأمراض، كي يستجيب لها بسرعة عند التعرض لاحقًا. يحتوي جزءا الدفتيريا والكزاز على سموم جرى تعطيل قدرتها على إحداث المرض مع الاحتفاظ بقدرتها على تحفيز المناعة. أما مكون السعال الديكي فيختلف بحسب نوع المستحضر.

أهم الأنواع والاختصارات

• DTwP: يحتوي على بكتيريا السعال الديكي كاملة الخلية بعد تعطيلها، إلى جانب مكوني الدفتيريا والكزاز.
• DTaP: يحتوي على أجزاء منتقاة من بكتيريا السعال الديكي، ويُستخدم عادةً للأطفال الصغار. وتكون بعض التفاعلات الشائعة أقل حدوثًا مقارنة بالنوع كامل الخلية.
• Tdap: تركيبة ذات محتوى مخفّض من بعض المكونات، تُستخدم غالبًا للمراهقين والبالغين والحوامل وفق التوصيات المحلية.

قد تُدمج هذه المكونات مع لقاحات أخرى في حقنة واحدة، مثل بعض تركيبات اللقاح الخماسي أو السداسي. تختلف المستحضرات في مكوناتها وكمياتها، ولا يمكن استبدالها عشوائيًا بين الأعمار. وجميع الأنواع المذكورة غير حية، فلا تسبب الأمراض الثلاثة التي تستهدف الوقاية منها.

يبدأ التطعيم عادةً في مرحلة الرضاعة ضمن سلسلة جرعات أساسية، تتبعها جرعات معززة خلال الطفولة، ثم تطعيمات لاحقة بحسب العمر والسجل السابق. يختلف توقيت الجرعات وعددها بين البلدان والمستحضرات، ولذلك تُعد بطاقة التطعيم والجدول الوطني المرجع العملي للأسرة.

إذا تأخرت جرعة، فلا يلزم عادةً بدء السلسلة من جديد؛ بل يضع مقدم الرعاية جدولًا لاستكمالها مع مراعاة الفواصل المناسبة. أما البالغ الذي لا يعرف تاريخ تطعيمه، فيحتاج إلى تقييم لاستكمال الحماية، خصوصًا ضد الكزاز والدفتيريا، وإدراج مكون السعال الديكي عندما يكون موصى به.

التطعيم أثناء الحمل

توصي جهات صحية كثيرة بلقاح Tdap خلال كل حمل في توقيت محدد، بهدف انتقال الأجسام المضادة إلى الجنين وحماية المولود من السعال الديكي في أشهره الأولى. يحدد الطبيب الموعد وفق البرنامج المحلي، ولا يغني تطعيم الأم عن تطعيم الطفل بعد الولادة.

يقلل اللقاح خطر الإصابة بالأمراض الثلاثة ومضاعفاتها بدرجة كبيرة، لكنه لا يوفر حماية مطلقة لكل شخص. وقد تتراجع المناعة بمرور الوقت، خاصة ضد السعال الديكي، مما يفسر أهمية الجرعات المعززة وإمكان حدوث عدوى لدى بعض المطعمين، وغالبًا تكون أقل شدة.

يساعد التطعيم الواسع على تقليل عبء العدوى القابلة للانتقال مثل الدفتيريا والسعال الديكي. أما الكزاز فلا ينتقل بين الناس، ولذلك تعتمد الوقاية منه على حماية الفرد بالتطعيم والعناية بالجروح، وليس على تطعيم المحيطين به فقط.

تظهر معظم التفاعلات الشائعة خلال اليومين الأولين، وتتحسن تلقائيًا خلال بضعة أيام. وقد تختلف شدتها بحسب نوع اللقاح وعمر الشخص والجرعات السابقة. وتشمل:

• ألمًا أو احمرارًا أو تورمًا في موضع الحقن.
• ارتفاعًا خفيفًا في الحرارة أو شعورًا بالتعب.
• تهيجًا أو نعاسًا أو نقصًا مؤقتًا في شهية الطفل.
• صداعًا أو آلامًا عضلية، خاصة عند الأكبر سنًا.

قد يحدث تورم أكبر في الطرف بعد بعض الجرعات المعززة، ويحتاج إلى استشارة إذا كان شديدًا أو متزايدًا. أما الحساسية الشديدة فهي نادرة جدًا. ولا ينبغي افتراض أن كل حمى أو طفح بعد التطعيم سببه اللقاح؛ فقد تتزامن معه عدوى أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم.

ابقَ في مركز التطعيم للمدة التي يوصي بها الفريق الصحي، وأخبره قبل المغادرة إذا ظهر عرض غير معتاد. في المنزل، يمكن تخفيف الانزعاج بإجراءات بسيطة:

• تقديم الرضاعة والسوائل المناسبة للعمر، ومراقبة التبول والنشاط.
• وضع كمادة باردة رطبة على موضع الحقن دون تدليك قوي.
• إلباس الطفل ملابس مريحة وتجنب تغطيته بكثافة عند ارتفاع حرارته.
• استشارة الطبيب أو الصيدلي بشأن مسكن مناسب للعمر والوزن عند الحاجة، دون إعطاء الأسبرين للأطفال.

لا تُعطَ خافضات الحرارة وقائيًا بصورة روتينية قبل التطعيم إلا بتوجيه صحي. وسجّل أي تفاعل مهم ووقت ظهوره لإبلاغ مقدم الرعاية قبل الجرعة التالية.

أهم موانع إعطاء المستحضر نفسه حدوث حساسية شديدة بعد جرعة سابقة أو تجاه أحد مكوناته. كما أن حدوث اعتلال دماغي، مثل اضطراب شديد في الوعي أو نوبات مطولة، خلال سبعة أيام من لقاح يحتوي على السعال الديكي، دون سبب آخر واضح، يُعد مانعًا لإعادة مكون السعال الديكي ويستلزم ترتيب بديل طبي.

قد يؤجَّل التطعيم عند وجود مرض حاد متوسط أو شديد، أو اضطراب عصبي متفاقم يحتاج إلى تقييم واستقرار. أما الزكام البسيط أو تناول مضاد حيوي فلا يمنعان التطعيم عادةً. أخبر الطبيب عن التشنجات السابقة، والتفاعلات الشديدة، وأمراض المناعة والأدوية المستخدمة؛ فهذه المعلومات تساعده على اتخاذ قرار مناسب، ولا تعني تلقائيًا منع اللقاح.

اطلب الإسعاف عند ظهور صعوبة التنفس، أو تورم اللسان أو الوجه، أو انهيار مفاجئ، أو طفح منتشر مصحوب بأعراض تنفسية أو دوخة شديدة. وتحتاج التشنجات أو صعوبة إيقاظ الطفل أو ازرقاقه إلى تقييم طارئ، سواء حدثت بعد التطعيم أم في وقت آخر.

راجع الطبيب سريعًا إذا كانت الحمى شديدة أو مستمرة، أو كان الرضيع دون ثلاثة أشهر وحرارته 38 درجة مئوية أو أكثر، أو ظهر بكاء غير معتاد ومتواصل، أو ضعف واضح في الرضاعة. كذلك فإن تيبس الرقبة أو انتفاخ اليافوخ مع الحمى والخمول علامات تستدعي رعاية عاجلة، وليست أعراضًا عادية يُكتفى بمراقبتها بعد التطعيم.

اللقاح الثلاثي المذكور لا يحمي من الإنفلونزا، ولا من جميع مسببات التهاب السحايا المعروف بالحمى الشوكية. توجد لقاحات مخصصة للإنفلونزا، وأخرى ضد بعض مسببات التهاب السحايا. وحتى عند إعطائه ضمن لقاح مركب يشمل مكونات إضافية، تبقى الحماية مرتبطة بالمكونات الفعلية المدونة في بطاقة التطعيم؛ لذا اطلب توضيح اسم اللقاح والأمراض التي يغطيها.