اللقاح الثلاثي: الحماية من الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي

يحتوي اللقاح على ذوفانات الدفتيريا والكزاز، أي سموم بكتيرية عولجت لتفقد قدرتها على إحداث المرض، مع احتفاظها بقدرتها على تحفيز المناعة. أما مكوّن السعال الديكي فقد يتكون من بكتيريا كاملة معطلة، أو من أجزاء منقاة منها في اللقاحات اللاخلوية. لذلك لا تعني تسمية اللقاح أنه يحتوي على ثلاثة ذوفانات فقط.

يتعرف الجهاز المناعي إلى هذه المكونات ويكوّن استجابة واقية ضدها. ولا يحتوي اللقاح على جراثيم حية قادرة على إحداث الأمراض الثلاثة. تحتاج الحماية إلى استكمال سلسلة التطعيمات، ثم جرعات داعمة بحسب الإرشادات المحلية؛ إذ لا تستمر المناعة بالمستوى نفسه مدى الحياة.

• الدفتيريا: عدوى بكتيرية قد تُكوّن غشاءً سميكًا في الحلق يعيق التنفس، ويمكن لسمومها أن تضر القلب والأعصاب. وتُعرف أيضًا بالخناق.
• الكزاز: مرض تسببه سموم بكتيريا قد تدخل الجسم عبر الجروح، ويؤدي إلى تيبس وتشنجات عضلية مؤلمة. لا ينتقل من شخص إلى آخر، ولا تمنح الإصابة السابقة به مناعة موثوقة.
• السعال الديكي: عدوى تنفسية شديدة الانتقال تسبب نوبات سعال متتابعة. وقد يظهر لدى الرضع على هيئة توقف في التنفس دون السعال المميز، مع احتمال حدوث التهاب رئوي ومضاعفات خطيرة.

التطعيم يقلل خطر الإصابة والمضاعفات، لكنه لا يمنع كل حالة، خصوصًا مع تراجع المناعة ضد السعال الديكي بمرور الوقت. ولهذا تظل مراجعة الطبيب مهمة عند ظهور أعراض مقلقة لدى شخص مطعّم.

اللقاح الثلاثي للأطفال

يُستخدم الرمز DTaP للقاح الأطفال الذي يحتوي على مكوّن السعال الديكي اللاخلوي، بينما يشير DTwP إلى المستحضر ذي الخلايا الكاملة المعطلة. يُستخدم النوعان ضمن برامج التطعيم في بلدان مختلفة، وعادةً يسبب النوع اللاخلوي تفاعلات موضعية وحمى أقل. وقد يأتي اللقاح منفردًا أو ضمن تطعيم خماسي أو سداسي يغطي أمراضًا إضافية.

اللقاح الثلاثي للمراهقين والبالغين

يُعرف غالبًا باسم Tdap، ويحتوي على كميات مخفضة من بعض مستضدات الدفتيريا والسعال الديكي مقارنة بمستحضرات الأطفال. يُستخدم للتعزيز أو لاستكمال الحماية وفق العمر والتوصيات المحلية، وله دور مهم خلال الحمل. لا يُستبدل بلقاح الأطفال تلقائيًا، لأن الترخيص والتركيبة يختلفان بين المستحضرات.

اللقاح الثنائي للأطفال والبالغين

يحمي اللقاح الثنائي من الدفتيريا والكزاز فقط، ولا يوفر حماية من السعال الديكي. يُستخدم الرمز DT عادةً لتركيبة الأطفال، والرمز Td للتركيبة ذات المحتوى المخفض من مستضد الدفتيريا المخصصة للأعمار الأكبر. قد يُختار بديلًا عند وجود مانع حقيقي لمكوّن السعال الديكي، لكن توافره واستخدامه يخضعان للبرنامج المحلي.

تبدأ سلسلة تطعيم الأطفال عادةً في الأشهر الأولى من العمر، وتتبعها جرعات داعمة خلال الطفولة. وتتضمن برامج كثيرة جرعة للمراهقين وتطعيمات داعمة للبالغين. لا يوجد جدول واحد يناسب جميع البلدان، لذلك تكون بطاقة التطعيم وتعليمات الجهة الصحية المحلية المرجع لتحديد الموعد والمستحضر المناسبين.

• إذا تأخرت جرعة، يمكن غالبًا استكمال السلسلة دون البدء من جديد، مع مراعاة الفواصل المطلوبة.
• إذا كان التاريخ التطعيمي مجهولًا أو غير مكتمل، يضع المختص خطة استدراكية ملائمة للعمر.
• بعد بعض الجروح، قد تلزم جرعة تحتوي على مكوّن الكزاز، وأحيانًا الغلوبولين المناعي للكزاز، بحسب نوع الجرح والتطعيمات السابقة.
• المخالطة الوثيقة لحالة سعال ديكي تستدعي تقييمًا؛ فالتطعيم وحده لا يغني دائمًا عن الوقاية الدوائية التي يحددها الطبيب.

توصي برامج صحية عديدة بإعطاء Tdap خلال كل حمل، حتى مع تلقيه سابقًا، لانتقال الأجسام المضادة إلى الجنين والمساعدة على حمايته خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة. تختلف النافذة الموصى بها بين البلدان؛ ففي بعض الإرشادات تكون بين الأسبوعين 27 و36، مع تفضيل الجزء المبكر منها. اتبعي التوقيت الذي يحدده برنامج متابعة الحمل في بلدك.

لا يغني تطعيم الحامل عن تطعيم الرضيع في مواعيده، كما أن إعطاء اللقاح بعد الولادة لا يوفر الحماية المنقولة عبر المشيمة نفسها. وتُعد الرضاعة الطبيعية عمومًا متوافقة مع تلقي اللقاح عندما يكون مطلوبًا.

المانع الأساسي هو حدوث حساسية شديدة، مثل التأق، بعد جرعة سابقة أو تجاه أحد مكونات المستحضر. كذلك يُمنع مكوّن السعال الديكي عند حدوث اعتلال دماغي، مثل انخفاض واضح في الوعي أو تشنجات مطولة، خلال سبعة أيام من جرعة سابقة تحتوي عليه، إذا لم يوجد سبب آخر يفسره.

هناك حالات تحتاج إلى تقييم وليست منعًا دائمًا بالضرورة، ومنها:

• مرض حاد متوسط أو شديد، مع حمى أو دونها؛ فقد يؤجل التطعيم حتى التحسن.
• اضطراب عصبي متفاقم أو نوبات غير مضبوطة، حتى تقييم الحالة واستقرارها.
• متلازمة غيلان باريه خلال ستة أسابيع من لقاح سابق يحتوي على ذوفان الكزاز.
• تفاعل موضعي شديد من نوع آرثوس بعد لقاح الدفتيريا أو الكزاز، وقد يستدعي تأجيل الجرعات اللاحقة مدة يحددها المختص.

أما الزكام البسيط، أو تناول المضادات الحيوية، أو التاريخ العائلي للتشنجات فلا تُعد عادةً موانع بحد ذاتها. وأبلغ فريق التطعيم عن الأدوية المثبطة للمناعة؛ فاللقاح غير حي، لكن الاستجابة المناعية قد تكون أضعف.

يتوافر اللقاح كمعلق للحقن، في محاقن معبأة مسبقًا أو قوارير، ويُعطى عادةً داخل العضلة بواسطة مختص. يُختار موضع الحقن بحسب العمر والكتلة العضلية، وغالبًا يكون الفخذ للرضع والعضد للأكبر سنًا.

من الأسماء التجارية المعروفة إنفانريكس لبعض مستحضرات الأطفال، وأداسيل وبوستريكس لمستحضرات Tdap. وقد تتوافر منتجات مركبة تحمل أسماء قريبة مع مكونات إضافية. تختلف الأسماء والتراخيص بين البلدان، لذا لا يكفي الاسم التجاري وحده لاختيار اللقاح؛ بل يجب التحقق من التركيبة والعمر المعتمد وصلاحية التخزين.

تشمل التفاعلات المعتادة ألمًا أو احمرارًا أو تورمًا مكان الحقن، وارتفاعًا بسيطًا في الحرارة، وتعبًا أو صداعًا. وقد يصبح الطفل أكثر تهيجًا أو تقل شهيته مؤقتًا. تتحسن هذه الأعراض غالبًا خلال أيام قليلة.

يمكن استخدام كمادة باردة نظيفة، وتقديم السوائل أو الرضعات بانتظام، وتجنب تدليك موضع الحقن بقوة. عند الحاجة، اسأل المختص عن مسكن مناسب للعمر والحالة، ولا تعطِ الطفل الأسبرين. التزم أيضًا بفترة الملاحظة التي يحددها مركز التطعيم.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت صعوبة في التنفس، أو تورم في الوجه أو اللسان، أو شرى منتشر مع دوخة أو انهيار. وتحتاج التشنجات أو فقدان الوعي إلى تقييم طارئ، سواء ارتبطت بالتطعيم أم لا.

تواصل مع الطبيب عند حمى مرتفعة، أو بكاء متواصل غير معتاد، أو خمول شديد، أو ضعف الرضاعة، أو تورم يزداد بدلًا من التحسن. وأي حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا عاجلًا. اصطحب بطاقة التطعيم ودوّن وقت ظهور الأعراض لمساعدة الفريق الطبي على تحديد الخطوة المناسبة.