اللقيمة الوحشية للعضد: موقعها وأسباب ألمها

يمتد عظم العضد من الكتف إلى المرفق، ويتسع طرفه السفلي ليشارك في تكوين المفصل مع عظمي الساعد: الكعبرة والزند. توجد اللقيمة الوحشية على الجانب الخارجي لهذا الطرف، أي جهة الإبهام عندما تكون راحة اليد متجهة إلى الأمام. ويمكن عادة تحسسها كبروز صلب قرب المرفق دون الضغط بقوة.

وعلى الجانب الداخلي يوجد بروز آخر يسمى اللقيمة الإنسية. أما رأس العضد الصغير، أو الكابتيولوم، فهو سطح مفصلي مجاور يتصل برأس الكعبرة، ويختلف عن اللقيمة الوحشية. فاللقيمة نفسها ليست السطح الذي تنزلق عليه عظام الساعد، بل موضع مهم لارتكاز أنسجة تدعم الحركة والثبات.

تعمل اللقيمة الوحشية كنقطة تثبيت لعدد من الأنسجة التي تنقل قوة العضلات وتساعد على حماية المفصل. ولذلك قد يظهر الألم عندها بسبب شد الأوتار المتصلة بها، حتى عندما تكون حركة المرفق نفسها شبه طبيعية.

• منشأ أوتار الباسطات: تبدأ منها مجموعة من الأوتار المرتبطة بعضلات تساعد على بسط الرسغ والأصابع، ويُسمى موضع اتصالها المشترك منشأ الباسطات.
• دعم القبضة: تسهم عضلات بسط الرسغ في تثبيته أثناء الإمساك بالأشياء، ولذلك قد تثير القبضة القوية ألم هذه المنطقة.
• ثبات المرفق: يرتبط بها جزء من مجموعة الأربطة الجانبية الوحشية، التي تساعد على مقاومة الحركات غير الطبيعية للمفصل.

وتوجد بالقرب منها أنسجة أخرى، منها عضلات ومفصل الكعبرة مع العضد وفروع عصبية. هذا التقارب يفسر تشابه أعراض عدة مشكلات مختلفة، ويجعل تحديد موضع الألم وحده غير كافٍ للتشخيص.

اعتلال الأوتار المعروف بمرفق التنس

مرفق التنس هو أحد أكثر أسباب الألم شيوعًا في هذه المنطقة، ويُعرف أيضًا بالتهاب اللقيمة الوحشية. لكن المشكلة تكون غالبًا في الوتر عند منشئه، خصوصًا وتر العضلة الكعبرية القصيرة الباسطة للرسغ، وليس في البروز العظمي نفسه. وفي الحالات المزمنة قد تسود تغيرات مرتبطة بالإجهاد وضعف التئام الوتر أكثر من الالتهاب التقليدي.

لا يقتصر مرفق التنس على الرياضيين؛ فقد يرتبط باستخدام الأدوات اليدوية أو حمل الأشياء مع شد الرسغ أو تكرار القبض واللف. وقد يظهر بعد زيادة مفاجئة في نشاط معين، حتى لو كان هذا النشاط معتادًا من قبل.

أسباب أخرى ينبغي تمييزها

• كدمة أو كسر قرب الطرف السفلي للعضد بعد سقوط أو ضربة مباشرة.
• إصابة الأربطة الجانبية أو عدم ثبات المرفق، خصوصًا بعد إصابة سابقة أو خلع.
• خشونة المفصل أو التهاب المفاصل، وقد يصاحبهما تيبس أو تورم.
• انضغاط العصب الكعبري أو أحد فروعه، وقد يسبب ألمًا أبعد قليلًا داخل الساعد.
• ألم ممتد من الرقبة، خاصة إذا صاحبه تنميل أو أعراض تنتشر على طول الذراع.

عندما يكون السبب اعتلال أوتار الباسطات، يبدأ الألم عادة تدريجيًا على الجانب الخارجي للمرفق، وقد يمتد إلى أعلى الساعد. يزداد غالبًا عند المصافحة أو رفع كوب أو فتح غطاء محكم أو حمل حقيبة. وقد يشعر المصاب بأن قبضته أضعف لأن الألم يمنعه من استخدام القوة المعتادة.

يشيع أيضًا الإيلام بالضغط حول منشأ الأوتار، والألم عند بسط الرسغ ضد مقاومة. أما الخدر المستمر أو الضعف الواضح في تحريك الأصابع أو التورم الكبير فليست سمات نموذجية لمرفق التنس البسيط، وتستدعي البحث عن سبب آخر. ولا تكفي تجربة حركة مؤلمة في المنزل لتأكيد التشخيص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وطبيعة العمل والرياضة، والإصابات السابقة، والحركات التي تزيد الألم. ثم يفحص موضع الإيلام ومدى حركة المرفق والرسغ، ويختبر قوة العضلات والإحساس وثبات المفصل. وقد يفحص الرقبة والكتف إذا كان انتشار الألم يوحي بمصدر مختلف.

لا يحتاج كل ألم حول اللقيمة الوحشية إلى تصوير؛ فكثير من حالات مرفق التنس تُشخَّص سريريًا. تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو تغيرات مفصلية، بينما قد تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم الأوتار والأربطة إذا استمرت الأعراض أو لم يكن التشخيص واضحًا. وقد تُطلب اختبارات الأعصاب عند الاشتباه بانضغاط عصبي.

تُختار الخطة بحسب السبب ومدة الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية. وفي اعتلال أوتار الباسطات، يتحسن معظم المصابين بالعلاج غير الجراحي، لكن التعافي قد يستغرق عدة أشهر. الهدف ليس تسكين الألم فقط، بل إعادة قدرة الوتر على تحمل النشاط تدريجيًا.

• تعديل الحمل: خفف مؤقتًا الأنشطة التي تثير الألم، ووزع المهام على فترات بدل تكرار الجهد دون استراحة. لا تعني الراحة الامتناع التام عن كل حركة.
• التبريد: قد تخفف الكمادات الباردة الملفوفة بقماش الألم بعد النشاط، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• التمارين العلاجية: يساعد العلاج الطبيعي على اختيار تمارين تدريجية لعضلات الساعد والرسغ، وضبط شدتها بحسب الاستجابة دون إثارة ألم شديد.
• الدعامات: قد يفيد رباط الساعد أو داعم الرسغ بعض الأشخاص لفترة قصيرة أثناء أنشطة محددة، لكنه لا يغني عن التأهيل.
• المسكنات: يمكن مناقشة مسكن مناسب أو مضاد التهاب موضعي مع الطبيب أو الصيدلي؛ فبعض الأدوية لا تناسب مرضى الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم.

قد تخفف حقن الكورتيزون الألم مؤقتًا، لكنها ليست خيارًا روتينيًا أوليًا بسبب محدودية فائدتها طويلة الأمد واحتمال عودة الأعراض وتأثير تكرارها في الوتر. أما العلاجات الأخرى، مثل حقن البلازما، فنتائج الأدلة بشأنها متفاوتة. وتُبحث الجراحة في حالات محدودة تستمر رغم علاج غير جراحي مناسب وممتد، بعد التأكد من التشخيص.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تخفيف النشاط والعناية المنزلية، أو تكرر، أو أثّر في نومك وعملك. وكذلك إذا لاحظت ضعفًا متزايدًا أو نقصًا في حركة المرفق. التشخيص المبكر يساعد على تجنب الاستمرار في نشاط يزيد المشكلة أو علاج سبب غير صحيح.

• اطلب تقييمًا عاجلًا بعد سقوط أو ضربة إذا ظهر ألم شديد أو تورم واضح أو تعذر استخدام الذراع.
• اذهب للطوارئ عند وجود تشوه، أو جرح عميق، أو برودة وشحوب اليد، أو فقدان مفاجئ للإحساس أو الحركة.
• اطلب رعاية عاجلة إذا كان المرفق أحمر وساخنًا ومتورمًا مع حمى أو شعور عام بالتوعك.

زد شدة التمارين والعمل اليدوي تدريجيًا، واختر أدوات بمقابض مريحة تقلل الحاجة إلى القبض الشديد. حاول إبقاء الرسغ قريبًا من وضعه المحايد عند الرفع، واستخدم اليدين للأحمال الثقيلة. تساعد الاستراحات القصيرة وتنويع المهام وتصحيح أسلوب اللعب على تقليل الإجهاد المتكرر. وبعد تحسن الألم، واصل تمارين القوة الموصى بها، ولا تعد فجأة إلى مستوى النشاط الذي سبق الإصابة.