اللمفوما: علامات سرطان الجهاز اللمفاوي وطرق علاجه

يتكوّن الجهاز اللمفاوي من شبكة أوعية وعقد وأعضاء، منها الطحال والغدة الزعترية. ويساعد على تنظيم السوائل والدفاع عن الجسم. عندما تحدث تغيرات في الخلايا اللمفاوية تجعلها تتكاثر وتبقى حية بصورة غير طبيعية، يمكن أن تتراكم وتشكّل اللمفوما. وقد يصيب المرض العقد أو أعضاء خارجها، مثل المعدة أو الجلد.

لمفوما هودجكين

تتميز معظم أشكالها بوجود خلايا معينة تُعرف بخلايا ريد–ستيرنبرغ عند فحص العينة. ولها أنماط فرعية مختلفة، وتُعد من السرطانات التي يمكن علاجها بنجاح لدى كثير من المرضى، مع اختلاف النتائج بحسب المرحلة وعوامل أخرى.

اللمفوما اللاهودجكينية

تشمل أنواعًا كثيرة تنشأ غالبًا من الخلايا البائية أو التائية. بعضها بطيء النمو وقد لا يحتاج إلى علاج فوري، وبعضها سريع النمو ويستلزم بدء العلاج دون تأخير. ولا يعني النمو السريع بالضرورة ضعف الاستجابة؛ فبعض الأنواع العدوانية قابل للشفاء.

كثرة اللمفاويات تعني ارتفاع عدد الخلايا اللمفاوية في الدم، وهي نتيجة مخبرية وليست اسمًا لمرض واحد. قد تحدث مؤقتًا بسبب عدوى فيروسية، وأحيانًا ترتبط باضطرابات دموية تحتاج إلى فحوص إضافية. أما اللمفوما فهي تشخيص سرطاني محدد يعتمد عادة على فحص نسيج مصاب.

قد يكون تعداد الدم طبيعيًا لدى شخص مصاب باللمفوما، كما قد يرتفع عدد اللمفاويات لدى شخص غير مصاب بالسرطان. يفسر الطبيب النتيجة وفق العمر والأعراض ومدة استمرار الارتفاع وشكل الخلايا، وقد يطلب تحليلًا متكررًا أو فحوصًا تخصصية.

تختلف الأعراض بحسب النوع ومكان الإصابة، وقد تُكتشف بعض الحالات أثناء تقييم مشكلة أخرى. من العلامات التي تستحق الانتباه:

• تضخم غير مؤلم غالبًا في عقد الرقبة أو الإبط أو الأربية.
• حمى متكررة أو مستمرة دون سبب واضح.
• تعرق ليلي غزير قد يستدعي تغيير الملابس أو أغطية السرير.
• فقدان وزن غير مقصود، مع تعب أو ضعف مستمر.
• حكة جلدية، أو امتلاء بالبطن وشعور مبكر بالشبع.
• سعال أو ضيق تنفس إذا كانت هناك عقد متضخمة داخل الصدر.
• عدوى متكررة لدى بعض المرضى، خاصة عند تأثر المناعة.

لا تكفي أي علامة بمفردها لتأكيد اللمفوما. فالعقد المؤلمة التي تظهر مع التهاب الحلق مثلًا تكون في كثير من الأحيان استجابة مناعية للعدوى، لكن استمرارها أو نموها يستدعي مراجعة الطبيب.

لا يُعرف السبب المباشر للمرض لدى معظم الأشخاص. تبدأ المشكلة بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا اللمفاوية تؤثر في نموها وموتها الطبيعي. وتختلف عوامل الخطورة بين الأنواع؛ لذا لا توجد قائمة واحدة تنطبق على الجميع.

• ضعف المناعة، مثلما يحدث بعد زراعة الأعضاء أو مع بعض الأمراض.
• بعض العدوى، مثل فيروس إبشتاين–بار أو فيروس نقص المناعة البشرية، في أنواع محددة.
• عدوى جرثومة المعدة، التي ترتبط بنوع معين من لمفوما المعدة.
• بعض أمراض المناعة الذاتية أو العلاجات المثبطة للمناعة.
• العمر والتاريخ العائلي، مع اختلاف تأثيرهما بحسب نوع اللمفوما.

وجود عامل خطورة لا يعني أن المرض سيحدث، وكثير من المرضى لا يملكون سببًا واضحًا. واللمفوما نفسها ليست معدية ولا تنتقل بالمخالطة، حتى عندما ترتبط بعدوى معينة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الأعراض والعدوى الحديثة والأدوية، ثم يفحص العقد اللمفاوية والبطن. وقد يطلب تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى وفحوصًا أخرى لتقييم الصحة العامة، لكنها لا تؤكد التشخيص وحدها.

الخزعة وتحديد النوع

يحتاج التشخيص عادة إلى أخذ عينة من عقدة لمفاوية أو نسيج مصاب. وقد يكون استئصال العقدة كاملة أو أخذ عينة نسيجية كبيرة أنسب من الإبرة الرفيعة وحدها، لأن ترتيب الخلايا داخل النسيج مهم للتشخيص. وتساعد الفحوص المناعية والجزيئية على تحديد النوع واختيار العلاج.

الأشعة وتقييم الانتشار

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب، وأحيانًا التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني المدمج معه، لتقييم أماكن المرض والاستجابة للعلاج بحسب النوع. أما التصوير بالرنين المغناطيسي فيُطلب في ظروف محددة، مثل الاشتباه بإصابة الدماغ أو الحبل الشوكي. وقد تلزم خزعة نخاع العظم لبعض الحالات، لكنها ليست ضرورية للجميع.

يضع اختصاصي أمراض الدم أو الأورام الخطة وفق النوع الدقيق والمرحلة والأعراض والعمر والحالة العامة. وقد يكون الهدف الشفاء أو السيطرة طويلة الأمد. ولا تعني المرحلة المتقدمة وحدها أن العلاج غير ممكن، إذ تختلف اللمفوما عن كثير من الأورام الصلبة.

المراقبة والعلاج الدوائي

• المراقبة النشطة: تناسب بعض الأنواع البطيئة دون أعراض مزعجة، وتتضمن متابعة منظمة وليست إهمالًا للمرض.
• العلاج الكيميائي: يقتل الخلايا السرطانية أو يوقف تكاثرها، وغالبًا يُستخدم ضمن تركيبات محددة.
• العلاج المناعي والبيولوجي والموجّه: يشمل أجسامًا مضادة وأدوية تستهدف خصائص معينة للخلايا أو تساعد المناعة على مهاجمتها.
• الأجسام المضادة ثنائية الأهداف: تربط الخلية السرطانية بخلايا مناعية لتسهيل مهاجمتها، وتُستخدم في أنواع وحالات مختارة.

الإشعاع والعلاجات المتقدمة

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لمناطق محددة، وحده أو مع الأدوية. وقد يُختار العلاج البروتوني في حالات منتقاة لتقليل تعرض بعض الأنسجة السليمة، لكنه ليس ضروريًا أو أفضل لكل مريض. كما تُستخدم أجسام مضادة مرتبطة بمواد مشعة في ظروف محدودة، ولا تُعد خيارًا روتينيًا لجميع الأنواع.

قد تستدعي بعض الحالات الناكسة أو المقاومة للعلاج زراعة الخلايا الجذعية المكوّنة للدم، المعروفة شائعًا بزراعة نخاع العظم. ويتاح لبعض الأنواع العلاج بالخلايا التائية المعدلة، المعروف باسم CAR-T. تحتاج هذه الخيارات إلى مراكز متخصصة ومراقبة دقيقة لمضاعفاتها.

تساعد التغذية المتوازنة والنشاط المناسب والراحة والدعم النفسي على تحمل العلاج. ناقش حفظ الخصوبة قبل بدء العلاجات التي قد تؤثر فيها، واسأل عن اللقاحات والوقاية من العدوى. لا تبدأ مكملات أو أعشابًا دون مراجعة الفريق المعالج، ولا تتناول الكورتيزون لعقد متضخمة من تلقاء نفسك، فقد يؤثر في نتائج الخزعة.

احجز موعدًا إذا استمر تضخم العقد بضعة أسابيع، أو ازداد حجمه، أو ظهر فوق الترقوة، أو ترافق مع تعرق ليلي غزير أو فقدان وزن أو حمى غير مفسرة. لا تنتظر هذه المدة إذا كان التضخم سريعًا أو الأعراض تتفاقم.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو تورم الوجه والرقبة، أو ألم شديد بالصدر، أو ضعف مفاجئ بالأطراف. وإذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان، فتواصل فورًا مع فريقك عند الحمى أو القشعريرة وفق تعليماته، لأن العدوى قد تصبح خطيرة حتى لو بدت أعراضها بسيطة.