اللمفومة: أنواعها وأعراضها وكيف تُشخَّص وتُعالج

الجهاز اللمفاوي جزء من الجهاز المناعي، ويتكون من شبكة أوعية وعقد وأنسجة منتشرة في الجسم. تمر عبره الخلايا اللمفاوية التي تتعرف إلى الميكروبات وتشارك في الدفاع عنها. تحدث اللمفومة عندما تطرأ تغيرات في المادة الوراثية لإحدى هذه الخلايا، فتتكاثر بطريقة غير منضبطة أو تعيش أطول مما ينبغي.

قد تتجمع الخلايا غير الطبيعية فتسبب تضخم العقد أو تؤثر في وظائف الأعضاء. ورغم شيوع تسمية «سرطان الغدد اللمفاوية»، يمكن أن يبدأ المرض خارج العقد، مثل الجلد أو المعدة. واللمفومة ليست معدية، ولا تنتقل بالمخالطة أو مشاركة الطعام.

لمفومة هودجكين

تتميز أغلب حالات لمفومة هودجكين الكلاسيكية بوجود خلايا غير طبيعية تُسمى خلايا ريد ستيرنبرغ عند فحص العينة. تصيب أعمارًا مختلفة، وتُعد من السرطانات التي تستجيب جيدًا للعلاج في كثير من الحالات. مع ذلك، تختلف الخطة والنتائج المتوقعة بحسب المرحلة وعوامل تخص المريض والمرض.

اللمفومات اللاهودجكينية

تضم أنواعًا عديدة تنشأ غالبًا من الخلايا البائية، وقد تنشأ من الخلايا التائية أو الخلايا القاتلة الطبيعية. تُقسَّم أيضًا بحسب سلوكها إلى بطيئة النمو وسريعة النمو. ولا يعني النمو السريع بالضرورة أن العلاج أقل نجاحًا؛ فبعض الأنواع السريعة قابل للشفاء بالعلاج المناسب.

• اللمفومة الجريبية: غالبًا بطيئة النمو، وقد تُراقَب دون علاج فوري إذا لم تسبب أعراضًا أو تهدد وظائف الأعضاء.
• لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة: نوع شائع سريع النمو، يحتاج عادةً إلى بدء العلاج بعد استكمال التقييم.
• اللمفومات الجلدية: تنشأ من خلايا بائية أو تائية في الجلد، وقد تظهر كبقع أو لويحات أو كتل، وتختلف عن معظم سرطانات الجلد الشائعة.
• لمفومة الخلايا اللمفاوية الصغيرة: ترتبط ارتباطًا وثيقًا بابيضاض الدم اللمفاوي المزمن؛ والتمييز بينهما يعتمد أساسًا على توزع الخلايا في الدم والعقد والأنسجة.

قد يبدأ المرض بتضخم غير مؤلم في عقد الرقبة أو الإبط أو الأربية. لكن تضخم العقد أكثر شيوعًا بسبب العدوى، ولا يكفي وحده للاشتباه المؤكد بالسرطان. كما أن بعض الحالات تُكتشف عرضًا قبل ظهور أعراض واضحة.

• حمى مستمرة أو متكررة دون سبب معروف.
• تعرق ليلي غزير قد يبلل الملابس أو أغطية الفراش.
• نقص وزن غير مقصود.
• إرهاق مستمر أو حكة دون تفسير واضح.
• سعال أو ضيق نفس أو ضغط في الصدر عند تأثر عقد الصدر.
• امتلاء البطن أو ألم فيه أو شبع مبكر عند تضخم الطحال أو تأثر أنسجة البطن.

تُعرف الحمى والتعرق الليلي الغزير ونقص الوزن غير المقصود ضمن التقييم الطبي باسم الأعراض البائية. يساعد وجودها في وصف الحالة وتخطيط العلاج، لكنها ليست خاصة باللمفومة وقد تحدث لأسباب أخرى.

لا يُعرف سبب محدد لمعظم الحالات، ولا تعني الإصابة أن الشخص ارتكب خطأ في نمط حياته. توجد عوامل ترفع احتمال بعض الأنواع، لكن كثيرًا من المرضى لا يملكون عامل خطر واضحًا، ومعظم الأشخاص الذين لديهم هذه العوامل لا يصابون بالمرض.

• التقدم في العمر لبعض الأنواع، بينما تظهر أنواع أخرى لدى الشباب أيضًا.
• ضعف المناعة، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو استخدام أدوية تثبيط المناعة بعد زراعة الأعضاء.
• بعض أمراض المناعة الذاتية وعلاجاتها، بحسب الحالة.
• عدوى محددة ترتبط بأنواع معينة، مثل فيروس إبشتاين بار أو جرثومة المعدة.
• وجود تاريخ عائلي لبعض سرطانات الجهاز اللمفاوي، مع بقاء معظم الحالات غير موروثة مباشرة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الأعراض والعدوى الحديثة والأدوية والتاريخ الصحي، ثم يفحص العقد اللمفاوية والبطن ومناطق أخرى. قد يطلب تعداد الدم وفحوص وظائف الكبد والكلى ومؤشرات أخرى لتقييم الصحة العامة، لكن نتائج الدم الطبيعية لا تستبعد اللمفومة.

الخزعة هي الخطوة الأساسية لتأكيد التشخيص. قد تُزال عقدة كاملة أو جزء منها، أو تؤخذ عينة بإبرة غليظة بحسب مكانها وظروف المريض. وقد لا تكفي الإبرة الرفيعة وحدها، لأن التشخيص يحتاج إلى دراسة بنية النسيج وصفات الخلايا، وليس مجرد العثور على خلايا غير طبيعية.

بعد التشخيص، تُستخدم الأشعة المقطعية أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بحسب النوع لتحديد مدى الانتشار. وقد تُطلب خزعة نخاع العظم أو فحوص جينية ومناعية في حالات محددة. لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص؛ فالهدف اختيار ما يغيّر تقييم الحالة أو قرار العلاج.

تُبنى الخطة على النوع الدقيق والمرحلة وسرعة النمو والأعراض والعمر والصحة العامة. والمرحلة المتقدمة لا تعني تلقائيًا غياب فرصة الشفاء؛ فتفسير المراحل في اللمفومة يختلف عن كثير من الأورام الصلبة.

• المراقبة النشطة: متابعة منظمة لبعض الأنواع البطيئة التي لا تسبب مشكلات، مع بدء العلاج عند ظهور مؤشرات تستدعيه. وهي ليست إهمالًا للمرض.
• العلاج الكيميائي: يُستخدم منفردًا أو ضمن تركيبات علاجية للقضاء على الخلايا السرطانية.
• العلاج المناعي والموجَّه: يشمل أدوية تستهدف خصائص معينة في الخلايا أو تساعد المناعة على مهاجمتها.
• العلاج الإشعاعي: قد يناسب مناطق محددة أو يُدمج مع علاجات أخرى.
• زراعة الخلايا الجذعية والعلاجات الخلوية: تُستخدم لحالات مختارة، مثل بعض الأمراض الناكسة أو المقاومة، ومنها العلاج بخلايا CAR-T.

قد تحتاج بعض اللمفومات الجلدية إلى علاجات موضعية أو ضوئية. كما قد تستجيب بعض لمفومات المعدة المرتبطة بجرثومة المعدة لعلاج العدوى تحت إشراف متخصص. ناقش الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج إذا كان ذلك مهمًا لك، ولا تستخدم مكملات أو أعشابًا دون مراجعة الفريق المعالج.

احجز موعدًا إذا استمرت عقدة متضخمة لعدة أسابيع، أو كبرت تدريجيًا، أو ظهرت دون عدوى واضحة، خاصة فوق الترقوة. كذلك يستدعي الفحص وجود تعرق ليلي غزير أو حمى غير مفسرة أو نقص وزن أو إرهاق مستمر. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض معًا.

اطلب المساعدة العاجلة عند ضيق نفس شديد، أو تورم سريع في الوجه والرقبة، أو صعوبة بلع متفاقمة. وخلال علاج اللمفومة، تواصل فورًا مع الفريق الطبي عند الحمى أو القشعريرة أو علامات العدوى، وفق التعليمات المعطاة لك، لأن بعض العلاجات تُضعف المناعة.

تساعد المتابعة المنتظمة على تقييم الاستجابة ورصد عودة المرض أو الآثار المتأخرة للعلاج. احرص على تغذية متوازنة ونشاط مناسب لقدرتك، وناقش التطعيمات والوقاية من العدوى مع طبيبك؛ فقد تحتاج بعض اللقاحات إلى توقيت خاص. لا توجد وسيلة مضمونة لمنع اللمفومة، لكن التشخيص الدقيق وخطة العلاج الفردية والدعم النفسي عوامل مهمة في الرعاية وتحسين جودة الحياة.