اللولب بعد الإجهاض: متى يمكن تركيبه بأمان؟

قد تعود الإباضة سريعًا بعد الإجهاض، وأحيانًا خلال نحو أسبوعين، لذلك يمكن حدوث حمل جديد قبل نزول الدورة الأولى. إذا كنت لا ترغبين في الحمل الآن، فإن البدء بوسيلة مناسبة مبكرًا يقلل الفترة التي قد يحدث خلالها حمل غير مخطط له.

اللولب وسيلة طويلة المفعول وقابلة للإزالة، وتتجاوز فعاليته في منع الحمل 99% عند وجوده في موضعه الصحيح. ويتيح التركيب المباشر الحصول على الحماية دون الحاجة إلى زيارة منفصلة قد يصعب حضورها. ومع ذلك، فإن تأجيل التركيب أو اختيار وسيلة أخرى قرار مقبول، ويمكن الاتفاق على وسيلة مؤقتة خلال الانتظار.

بعد الإجهاض الجراحي

يمكن غالبًا إدخال اللولب في نهاية إجراء تفريغ الرحم، بعد التأكد من اكتماله وعدم وجود علامات عدوى أو إصابة بالرحم أو نزف غير مسيطر عليه. وبذلك لا تحتاجين بالضرورة إلى إجراء مستقل لاحقًا. ويُحدد القرار وفق فحص الطبيب وسير الإجراء، وليس بناءً على مرور عدد ثابت من الأيام.

بعد الإجهاض الدوائي

لا يُركب اللولب عند بدء أدوية الإجهاض، بل بعد خروج الحمل والتأكد من اكتمال الإجهاض. يحدد مقدم الرعاية ذلك بحسب الأعراض والفحص، وقد يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو اختبارات المتابعة عند الحاجة. إذا كان الحمل مستمرًا أو كانت هناك بقايا تحتاج إلى علاج، تُعالج الحالة قبل التركيب.

بعد الإجهاض التلقائي

يمكن تركيبه بعد التأكد من انتهاء الإجهاض، سواء اكتمل تلقائيًا أو احتاج إلى علاج دوائي أو جراحي. وإذا كنت تنتظرين خروج أنسجة الحمل، فالأولوية لمتابعة اكتمال الإجهاض. ليس كل نزف دليلًا على اكتماله، ولذلك لا ينبغي تحديد موعد التركيب اعتمادًا على توقف النزف وحده.

يُعد خيارًا آمنًا لكثير من النساء بعد الإجهاض غير المصحوب بمضاعفات، ولا تشير الأدلة إلى زيادة مهمة في العدوى مقارنة بالتركيب المؤجل عند اختيار الحالات المناسبة. لكن الأمان لا يعني غياب المخاطر تمامًا؛ فاللولب يحتاج إلى تقييم وتركيب بواسطة مقدم رعاية مدرّب.

قد يؤجل الطبيب التركيب أو يوصي بوسيلة مختلفة في الحالات الآتية:

• وجود إجهاض مصحوب بعدوى، أو التهاب حوضي نشط، أو التهاب بعنق الرحم يحتاج إلى علاج.
• استمرار الحمل أو عدم اكتمال الإجهاض بما يستدعي تدخلًا علاجيًا.
• نزف شديد غير مسيطر عليه، أو اشتباه إصابة أو ثقب بالرحم.
• تشوه أو أورام ليفية تغير شكل تجويف الرحم بما يمنع استقرار اللولب.
• وجود مانع خاص بأحد النوعين، مثل سرطان الثدي الحالي بالنسبة إلى اللولب الهرموني.

أما مجرد كونك لم تلدي سابقًا، أو صغر سنك في سنوات الإنجاب، فلا يمنع استخدام اللولب تلقائيًا. ويظل التاريخ الصحي والفحص والتفضيل الشخصي أساس الاختيار.

اللولب النحاسي

لا يحتوي على هرمونات، ويبدأ منع الحمل فور تركيبه. قد يناسب من تفضل وسيلة غير هرمونية، لكنه قد يزيد غزارة الدورة والتقلصات، خاصة في الأشهر الأولى. لذلك تُناقش ملاءمته إذا كانت لديك دورات غزيرة أو أنيميا، مع مراعاة مقدار النزف المرتبط بالإجهاض نفسه.

اللولب الهرموني

يطلق هرمونًا داخل الرحم، وغالبًا ما يقلل نزف الدورة وآلامها بمرور الوقت. قد يسبب تبقيعًا أو نزفًا غير منتظم في الشهور الأولى، وقد تصبح الدورة خفيفة جدًا أو تتوقف لاحقًا. هذا التوقف لا يعني احتباس الدم، لكن أي أعراض توحي بالحمل تحتاج إلى تقييم.

تختلف مدة فعالية اللولب بحسب النوع والمنتج. وكلا النوعين قابل للإزالة عند الرغبة، وتعود الخصوبة سريعًا بعد نزعه؛ فلا يسبب اللولب عادة تأخرًا دائمًا في القدرة على الحمل.

أبرز ما يميز التركيب المباشر هو احتمال خروج اللولب جزئيًا أو كليًا من الرحم، وقد يكون أعلى من التركيب المؤجل، خاصة بعد الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل. لا يعني ذلك أن التركيب المباشر غير مناسب، بل يستدعي الموازنة بين هذه المخاطرة وفائدة بدء وسيلة فعالة فورًا.

• التقلصات والتبقيع: قد يحدثان بعد الإدخال، ويصعب أحيانًا فصلهما عن أعراض التعافي من الإجهاض.
• طرد اللولب: قد يظهر في صورة الإحساس بجزء صلب في المهبل أو تغير واضح في طول الخيطين، وقد يحدث دون أعراض ملحوظة.
• ثقب الرحم: مضاعفة نادرة مرتبطة بإجراء الإدخال.
• العدوى: احتمالها منخفض، ويهتم الطبيب باستبعاد العدوى الموجودة قبل التركيب.

حدوث الحمل مع اللولب نادر. لكنه إذا حدث، ينبغي تقييم مكان الحمل سريعًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم. واللولب يقلل إجمالًا خطر الحمل، بما فيه الحمل خارج الرحم، مقارنة بعدم استخدام وسيلة منع حمل.

اتبعي تعليمات التعافي من الإجهاض وتعليمات اللولب معًا، لأن النزف والألم قد يرتبطان بكليهما. يمكن العودة إلى الأنشطة المعتادة تدريجيًا حسب شعورك، واستخدام مسكن مناسب يوصي به الطبيب أو الصيدلي وفق حالتك الصحية.

• اسألي عن نمط النزف المتوقع، وما يستدعي الاتصال بالعيادة.
• لا تحاولي سحب الخيطين أو تعديل موضع اللولب بنفسك.
• إذا لم تشعري بالخيطين بعد أن كنت تشعرين بهما، أو لاحظت تغيرهما، استخدمي وسيلة احتياطية إلى أن يُفحص الموضع؛ فغيابهما لا يثبت وحده خروج اللولب.
• إذا اشتُبه بخروجه بعد جماع دون حماية، تواصلي سريعًا بشأن الحاجة إلى منع حمل طارئ.
• استخدمي الواقي للحماية من العدوى المنقولة جنسيًا؛ فاللولب لا يوفر هذه الحماية.

لا يحتاج اللولب النحاسي إلى وسيلة احتياطية. والهرموني لا يحتاج إليها عادة إذا أُدخل مباشرة بعد اكتمال الإجهاض، أما عند تركيبه لاحقًا فقد يلزم الواقي أو تجنب الجماع المهبلي لمدة سبعة أيام وفق توقيت التركيب وتقييم الطبيب. التزمي بخطة متابعة الإجهاض، ولا تفترضي أن تركيب اللولب يغني عنها.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت حمى أو قشعريرة، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم أسفل البطن يزداد بدل التحسن. وتوجهي إلى الطوارئ عند نزف شديد يشبع فوطتين كبيرتين في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو إذا صاحبه دوار شديد أو إغماء، حتى لو كان مقدار النزف أقل.

كذلك يستدعي الألم الحاد في جهة واحدة، خصوصًا مع ألم بطرف الكتف أو الإغماء، تقييمًا طارئًا لاحتمال الحمل خارج الرحم أو مشكلة أخرى. وراجعي الطبيب عند الشعور بجسم اللولب، أو استمرار أعراض الحمل، أو نتيجة اختبار تثير الشك؛ فقد يظل الاختبار إيجابيًا فترة بعد الإجهاض، ويحتاج تفسيره إلى معرفة توقيته وخطة المتابعة.

الخلاصة أن تركيب اللولب مباشرة بعد الإجهاض خيار عملي وآمن لكثير من النساء، لكن توقيته يعتمد على اكتمال الإجهاض واستبعاد العدوى والمضاعفات. اختاري الوسيلة التي تناسب صحتك وخططك، بعد مناقشة الفوائد والمخاطر والبدائل مع مقدم الرعاية.