اللولب والالتهابات: علامات الخطر وخيارات العلاج

اللولب جهاز صغير يضعه مختص داخل الرحم لمنع الحمل. يوجد منه نوع نحاسي يؤثر في حركة الحيوانات المنوية وقدرتها على الإخصاب، ونوع هرموني يزيد سماكة مخاط عنق الرحم ويُرقق بطانة الرحم، ما يجعل وصول الحيوانات المنوية أصعب. ولا يحمي أي منهما من العدوى المنقولة جنسيًا.

يُحدث اللولب النحاسي استجابة موضعية غير جرثومية داخل الرحم تسهم في منع الحمل. هذه الاستجابة ليست عدوى، ولا تعني وجود التهاب حوض يحتاج إلى مضاد حيوي. كذلك لا تُعد تغيرات الدورة وحدها دليلًا على الإصابة بالتهاب.

قد يحدث التهاب الحوض إذا صعدت بكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الرحم وقناتي فالوب. يكون خطره المرتبط بإجراء التركيب أعلى نسبيًا خلال الأسابيع الثلاثة الأولى، لكنه يظل منخفضًا إجمالًا. يرتبط ذلك خصوصًا بوجود عدوى غير مكتشفة في عنق الرحم وقت التركيب، مثل الكلاميديا أو السيلان، وليس بكون اللولب جسمًا «ملوثًا» باستمرار.

أما التهاب المهبل فقد ينشأ من اختلال التوازن البكتيري أو الفطريات أو عدوى أخرى، ويمكن أن يحدث سواء استُخدم اللولب أم لا. لوحظ ارتباط بين اللولب النحاسي وزيادة الالتهاب المهبلي البكتيري لدى بعض النساء، لكن هذا لا يثبت أن كل إفرازات سببها اللولب، ولا يستدعي إزالته تلقائيًا.

قد تظهر تقلصات تشبه ألم الدورة وتبقيع خفيف بعد التركيب، ثم تتحسن تدريجيًا. يختلف نمط النزف باختلاف نوع اللولب، وقد يحتاج الجسم إلى عدة أشهر للتأقلم. وتشمل التغيرات الشائعة:

• مع اللولب النحاسي: قد تصبح الدورة أغزر أو أطول وتزداد تقلصاتها، خاصة في الأشهر الأولى.
• مع اللولب الهرموني: قد يحدث نزف غير منتظم في البداية، ثم تخف الدورة أو تنقطع لدى بعض النساء.
• بعد الإجراء مباشرة: قد يوجد انزعاج خفيف بأسفل البطن، دون حمى أو إفرازات كريهة الرائحة.

الألم المتزايد، أو الذي يعود بعد أن اختفى، أو النزف المختلف بوضوح عن النمط المعتاد يحتاج إلى تقييم؛ فقد يرتبط بعدوى أو تحرك اللولب أو سبب آخر.

أعراض ترجح مشكلة مهبلية

قد تشمل الحكة، والحرقة، وتغير الإفرازات أو رائحتها، والألم عند التبول أو الجماع. لا يمكن التفريق بدقة بين الفطريات والالتهاب البكتيري والعدوى المنقولة جنسيًا اعتمادًا على المظهر وحده. كما أن زيادة الإفرازات الشفافة أو البيضاء دون رائحة مزعجة أو ألم قد تكون طبيعية.

أعراض قد تشير إلى التهاب الحوض

• ألم أسفل البطن أو الحوض، قد يكون مستمرًا أو يزداد أثناء الجماع.
• إفرازات غير معتادة، خاصة إذا رافقتها رائحة مزعجة.
• نزف بين الدورات أو بعد الجماع.
• حمى أو قشعريرة وشعور عام بالتعب.
• أحيانًا غثيان أو قيء مع الألم.

قد يكون التهاب الحوض خفيف الأعراض، وقد يحدث دون حمى؛ لذلك لا تكفي شدة الأعراض وحدها لاستبعاده.

راجعي الطبيب في أقرب وقت إذا ظهرت إفرازات جديدة مع ألم الحوض، أو حمى، أو ألم أثناء الجماع، أو نزف غير معتاد، خصوصًا خلال الأسابيع الأولى بعد التركيب. ويستحق الألم المستمر أو عدم التحسن أيضًا مراجعة، حتى لو لم توجد حرارة.

اذهبي إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد أو مفاجئ، خاصة في جهة واحدة، أو إغماء ودوخة شديدة، أو ألم بطرف الكتف، أو نزف غزير مصحوب بضعف، أو قيء متكرر مع تدهور الحالة. كذلك يحتاج اختبار الحمل الإيجابي مع ألم أو نزف إلى تقييم عاجل لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

إذا لم تستطيعي تحسس الخيوط كالمعتاد أو تغير طولها، فلا تشديها ولا تحاولي تعديل اللولب. استخدمي وسيلة إضافية مثل الواقي حتى التأكد من موضعه، واطلبي المشورة سريعًا بشأن منع الحمل الطارئ إذا حدث جماع دون حماية مؤخرًا.

ترتبط المضاعفات بالعدوى، خصوصًا عند تأخر علاجها أو تكرارها، وليس بمجرد استخدام اللولب. وقد تشمل:

• صعوبة الحمل: قد تؤدي الندبات في قناتي فالوب إلى إعاقة مرور البويضة.
• الحمل خارج الرحم مستقبلًا: قد يزيد تلف الأنابيب احتماله. لكن اللولب نفسه يقلل خطر الحمل عمومًا، بما فيه الحمل خارج الرحم؛ وإذا حدث حمل أثناء استخدامه يجب تحديد مكانه سريعًا.
• ألم الحوض المزمن: قد يستمر بسبب الالتصاقات أو آثار الالتهاب بعد زوال العدوى.
• خراج أنبوبي مبيضي: تجمع صديدي قرب قناة فالوب والمبيض، وقد يحتاج إلى علاج بالمستشفى وتصريفه أحيانًا.

اللولب لا يسبب العقم بحد ذاته، ومعالجة العدوى مبكرًا تقلل خطر الضرر الدائم.

يسأل الطبيب عن توقيت التركيب، ونوع اللولب، وطبيعة الألم والإفرازات والنزف، واحتمال الحمل أو التعرض لعدوى جنسية. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض للتحقق من الإفرازات وألم عنق الرحم وموضع الخيوط.

قد تشمل الفحوص اختبار الحمل، ومسحات أو عينات بول للكلاميديا والسيلان، وفحوص الإفرازات المهبلية. تُطلب تحاليل دم أو موجات فوق صوتية عند الحاجة، مثل الاشتباه بخراج أو تغير موضع اللولب. ولا تستبعد المسحات السلبية أو الأشعة الطبيعية التهاب الحوض تمامًا؛ فقد يبدأ العلاج بناءً على الأعراض والفحص دون انتظار النتائج.

يعتمد العلاج على التشخيص؛ فالالتهاب البكتيري يحتاج علاجًا مناسبًا للبكتيريا، والفطريات تحتاج مضادًا فطريًا، بينما يُعالج التهاب الحوض بمجموعة مضادات حيوية يحددها الطبيب. تجنبي استخدام علاج متبقٍ أو غسول مهبلي داخلي؛ فقد يخفي الأعراض أو يزيد اختلال التوازن المهبلي.

لا يلزم نزع اللولب فور تشخيص التهاب الحوض عادةً. يبدأ العلاج مع إعادة التقييم خلال 48–72 ساعة؛ وإذا لم يحدث تحسن قد يناقش الطبيب إزالته وفحوصًا أو علاجًا إضافيًا. وإذا رغبتِ في إزالته، تُجرى الإزالة طبيًا بعد بدء المضادات، ولا تحاولي سحبه بنفسك.

قد تحتاج الحالات الشديدة أو المصحوبة بخراج إلى دخول المستشفى. وعند وجود عدوى منقولة جنسيًا، يلزم تقييم الشريك وعلاجه بحسب العدوى، والامتناع عن الجماع حتى اكتمال علاج الطرفين وزوال الأعراض. وللتقلصات البسيطة يمكن استخدام كمادات دافئة ومسكن مناسب بعد سؤال الصيدلي، دون تأخير الفحص عند الألم المتزايد.

• اختاري مقدم رعاية مؤهلًا للتركيب، وأبلغيه عن أي ألم أو إفرازات غير طبيعية مسبقًا.
• التزمي بفحوص العدوى المنقولة جنسيًا إذا أوصى بها الطبيب، واستخدمي الواقي عند احتمال التعرض لها.
• اكتفي بتنظيف المنطقة الخارجية بلطف، وتجنبي الدش المهبلي والمنتجات المعطرة.
• أكملي العلاج الموصوف واحرصي على المتابعة، حتى لو تحسنت الأعراض مبكرًا.

وجود اللولب لا يعني أن كل ألم سببه عدوى، لكن التقييم المبكر أفضل من العلاج العشوائي أو تحمل أعراض مستمرة.