الليشمانيات المخاطية الجلدية: علامات الخطر وطرق العلاج

تسببه طفيليات من جنس الليشمانيا، تنتقل إلى الإنسان أساسًا عبر لدغة أنثى ذباب الرمل المصابة. وتوجد أشكال مختلفة للمرض: الليشمانيات الجلدية التي تسبب آفات في الجلد، والحشوية التي تصيب أعضاء داخلية، والمخاطية أو المخاطية الجلدية التي تؤثر في أنسجة الأنف والفم وأحيانًا البلعوم والحنجرة.

لا تعني الإصابة الجلدية أن المرض سيمتد حتمًا إلى الأغشية المخاطية؛ فذلك يحدث لدى نسبة محدودة من المصابين، ويتأثر بنوع الطفيلي واستجابة المناعة وعوامل أخرى. ويرتبط هذا الشكل خصوصًا بأنواع من مجموعة ليشمانيا فيانيا، ومنها ليشمانيا برازيلية، المنتشرة في أجزاء من أمريكا الوسطى والجنوبية. ويمكن حدوث إصابات مخاطية بأنواع أخرى وفي مناطق أخرى، لكنها أقل شيوعًا.

تلتقط ذبابة الرمل الطفيلي عند التغذي على دم إنسان أو حيوان مصاب، بحسب دورة انتقاله المحلية، ثم تنقله في لدغة لاحقة. وهذه الحشرة صغيرة، وتنشط كثير من أنواعها من الغسق حتى الفجر. وقد لا يلاحظ الشخص اللدغة أو يتذكرها عند ظهور الأعراض.

لا ينتقل المرض بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال، ولا يؤدي لمس القرحة في الحياة اليومية إلى انتقاله بالطريقة المعتادة. وترتفع فرص التعرض للعدوى في ظروف مثل:

• الإقامة أو السفر إلى مناطق يتوطن فيها المرض، خاصة المناطق الريفية والغابية.
• العمل أو النوم في الهواء الطلق دون حماية مناسبة من الحشرات.
• السكن في مبانٍ تسمح بدخول ذباب الرمل، مع ضعف وسائل المكافحة.
• ضعف المناعة، الذي قد يزيد تعقيد العدوى واحتمال الانتكاس.

العلامات الجلدية الأولية

قد تبدأ الإصابة بحبة أو عقدة في موضع اللدغة، ثم تكبر وتتحول إلى قرحة ذات حواف مرتفعة. وغالبًا تكون قليلة الألم أو غير مؤلمة، إلا إذا حدث التهاب بكتيري إضافي. وقد توجد قرحة واحدة أو قروح متعددة، وتترك بعد الالتئام ندبات. لكن شكل القرحة وحده لا يكفي لتأكيد التشخيص.

أعراض إصابة الأغشية المخاطية

قد تظهر الإصابة المخاطية بالتزامن مع القروح الجلدية، أو بعد أشهر أو سنوات من التئامها. وأحيانًا لا يتذكر المصاب وجود قرحة سابقة. ويكون الأنف موضعًا شائعًا لبدء الأعراض، التي قد تتطور تدريجيًا وتشمل:

• انسدادًا مستمرًا بالأنف، مع إفرازات أو قشور غير معتادة.
• نزفًا متكررًا من الأنف أو تقرحات داخله.
• تقرحات أو تورمًا في الفم أو الشفتين أو سقف الحلق.
• بحة في الصوت أو ألمًا وصعوبة عند البلع.
• تغيرًا في شكل الأنف أو صعوبة في التنفس في الحالات المتقدمة.

هذه الأعراض ليست خاصة بالليشمانيات؛ فقد تنتج عن التهابات أو أمراض مناعية أو أورام. لكن استمرارها، خصوصًا مع تاريخ تعرض مناسب، يستدعي فحصًا طبيًا بدل الاكتفاء بعلاج الحساسية أو التهاب الجيوب بصورة متكررة.

يسأل الطبيب عن أماكن الإقامة والسفر، والتعرض للحشرات، والقروح الجلدية السابقة وعلاجها، والأدوية أو الأمراض المؤثرة في المناعة. ثم يفحص الجلد والأنف والفم، وقد يستعين باختصاصي الأنف والأذن والحنجرة لإجراء فحص بالمنظار وتحديد امتداد الإصابة.

يعتمد تأكيد التشخيص عادة على فحص عينة من النسيج المصاب. ويمكن البحث عن الطفيلي بالمجهر، أو استخدام اختبارات جزيئية مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن مادته الوراثية. وقد تساعد زراعة الطفيلي أو وسائل أخرى بحسب الإمكانات المتاحة. وتحديد النوع، متى أمكن، مفيد لتقدير المخاطر واختيار العلاج.

قد تكون أعداد الطفيليات في الآفات المخاطية قليلة، لذا لا تستبعد نتيجة سلبية واحدة المرض دائمًا، وقد يلزم تكرار أخذ العينة أو الجمع بين اختبارات مختلفة. أما تحاليل الأجسام المضادة فليست كافية وحدها لتأكيد هذا الشكل. وقد يطلب الطبيب تصويرًا أو فحوصًا إضافية لتقييم الضرر واستبعاد أسباب مشابهة.

تحتاج الإصابة المخاطية إلى علاج جهازي يصل إلى الطفيليات داخل الجسم، بإشراف اختصاصي الأمراض المعدية أو الطب المداري، وبالتعاون مع اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عند الحاجة. ولا تكفي الكريمات أو العناية بالقرحة وحدها، حتى إذا كانت المنطقة الظاهرة صغيرة.

اختيار الدواء المناسب

تشمل الخيارات المستخدمة في ظروف محددة الأمفوتيريسين ب الشحمي، ومركبات الأنتيمون خماسية التكافؤ، والميلتيفوسين. وليست هذه الأدوية بدائل متكافئة لجميع المرضى؛ فالاختيار يعتمد على نوع الطفيلي والمنطقة التي اكتُسبت فيها العدوى، وشدة الإصابة، والحمل، وحالة القلب والكبد والكلى، والعلاجات السابقة.

قد تتطلب المعالجة متابعة تحاليل الدم ووظائف الأعضاء وتخطيط القلب بحسب الدواء. وبعض الخيارات، مثل الميلتيفوسين، غير مناسبة أثناء الحمل وتستلزم احتياطات خاصة لمنع الحمل وفق تعليمات الطبيب. لذلك يجب عدم شراء هذه العلاجات أو استخدامها ذاتيًا.

العناية المصاحبة والمتابعة

قد يحتاج المريض إلى تنظيف لطيف للقروح وعلاج عدوى بكتيرية مصاحبة إن وُجدت، ودعم التغذية إذا تأثر الأكل والبلع. وإذا كانت الحنجرة مصابة أو كان مجرى الهواء مهددًا، فقد يلزم العلاج والمراقبة في المستشفى؛ إذ يمكن أن يحدث تورم التهابي عند بدء المعالجة.

لا تعني الاستجابة الأولية انتهاء المتابعة، لأن الانتكاس ممكن. ويحدد الطبيب مواعيد الفحص ومدتها بحسب الحالة. أما إصلاح التشوهات جراحيًا فيُناقش عادة بعد السيطرة على العدوى والتأكد من استقرارها، وليس بديلًا للعلاج المضاد للطفيليات.

يمكن أن يؤدي المرض غير المعالج إلى تآكل الحاجز الأنفي وتلف أنسجة الفم والبلعوم، مع تشوهات تؤثر في المظهر والكلام. وقد يسبب صعوبة الأكل ونقص التغذية، أو انسداد مجرى التنفس في الحالات الشديدة. كما قد تترتب عليه آثار نفسية واجتماعية تحتاج إلى دعم. والعلاج يهدف إلى إيقاف العدوى، لكنه لا يعيد دائمًا الأنسجة التي تعرضت للتلف.

راجع الطبيب إذا ظهرت قرحة جلدية لا تلتئم، أو انسداد أنفي مستمر، أو نزف متكرر، أو تقرحات بالفم، خصوصًا بعد زيارة منطقة ينتشر فيها المرض. وأخبره بأي إصابة سابقة بالليشمانيات مهما مر عليها من وقت. وإذا سبق علاجك، فأبلغ الفريق المعالج عن أي أعراض جديدة في الأنف أو الحلق.

اطلب الرعاية العاجلة عند حدوث ضيق التنفس، أو تنفس مصحوب بصوت حاد، أو صعوبة شديدة في البلع، أو العجز عن بلع اللعاب، أو نزف غزير. فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة تستدعي تقييمًا سريعًا وحماية مجرى الهواء.

لا يتوفر لقاح بشري معتمد على نطاق واسع للوقاية من الليشمانيات. وتبقى الحماية من لدغات ذباب الرمل أساس الوقاية، مع تشخيص الإصابات الجلدية وعلاجها ومتابعتها بما يناسب نوع الطفيلي. ويساعد العلاج المناسب على تقليل الخطر، لكنه لا يلغي احتمال الإصابة المخاطية تمامًا.

• استخدم طارد حشرات مناسبًا على الجلد المكشوف وفق إرشادات العبوة.
• ارتدِ ملابس طويلة، خاصة من الغسق حتى الفجر.
• نم تحت ناموسية دقيقة الشبك، ويفضل أن تكون معالجة بمبيد مناسب.
• اختر غرفًا مزودة بشبك دقيق للنوافذ أو بتكييف، وأصلح الفتحات.
• استشر عيادة طب السفر قبل التوجه إلى منطقة يتوطن فيها المرض.