الليشمانيا الجلدية: علامات الإصابة وطرق العلاج والوقاية

الليشمانيا الجلدية أحد أشكال داء الليشمانيات، وتسببها طفيليات من جنس الليشمانيا. تصل الطفيليات إلى الجلد عبر لدغة أنثى ذبابة الرمل المصابة، وتتكاثر داخل بعض خلايا المناعة، فتظهر حبة أو عقدة أو قرحة تستمر فترة طويلة. وقد تكون الإصابة منفردة أو تظهر آفات متعددة في أماكن مختلفة.

ينتشر المرض في مناطق من الشرق الأوسط وحوض البحر المتوسط وأجزاء من آسيا وأفريقيا والأمريكتين. وتختلف الطفيليات الناقلة للمرض وخصائص الإصابة بين المناطق؛ لذلك يسأل الطبيب عن مكان الإقامة والسفر، حتى لو حدث السفر قبل ظهور الأعراض بأشهر.

تلتقط ذبابة الرمل الطفيلي عند تغذيتها على دم إنسان أو حيوان مصاب، بحسب دورة انتقال النوع الموجود في المنطقة، ثم تنقله بلدغ شخص آخر. وهي حشرة صغيرة قد تمر لدغتها دون ملاحظة، ويزداد نشاط كثير من أنواعها من الغسق حتى الفجر. ولا يشترط وجود رمال ظاهرة في المكان حتى توجد الحشرة.

لا تنتقل الليشمانيا الجلدية عادةً بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو الجلوس بجوار المصاب. كما أن لمس القرحة ليس طريق انتقالها المعتاد، مع ضرورة غسل اليدين وتغطية الجرح لأسباب تتعلق بالنظافة ومنع العدوى البكتيرية. ولا يحتاج المصاب عادةً إلى العزل عن أسرته أو زملائه.

• يزداد التعرض عند النوم أو العمل خارج المباني في مناطق وجود الناقل.
• قد تهيئ الشقوق والأماكن الرطبة المظللة والمخلفات العضوية بيئات مناسبة للحشرة.
• يساعد السكن غير المحكم وغياب الشباك والناموسيات على وصول الحشرات إلى الأشخاص.
• قد يكون المرض أشد أو أصعب علاجًا لدى من يعانون ضعف المناعة.

تظهر الأعراض عادةً بعد أسابيع أو أشهر من اللدغة، وقد تطول المدة أحيانًا. تبدأ الإصابة غالبًا بحبة صغيرة على جزء مكشوف من الجسم، مثل الوجه أو الذراعين أو الساقين. تكبر الحبة تدريجيًا، وقد تتقرح في المنتصف مع حواف مرتفعة وقشرة على السطح.

القرحة غالبًا غير مؤلمة، ولذلك قد يؤخر الشخص طلب الرعاية. لكن غياب الألم لا يعني أن الآفة بسيطة أو أنها ستختفي سريعًا. وقد يحدث ألم أو احمرار زائد أو إفرازات إذا انضمت عدوى بكتيرية، كما قد تتضخم العقد اللمفاوية القريبة في بعض الحالات.

• حبة أو أكثر تستمر ولا تتحسن كالحبوب العادية.
• قرحة بطيئة الالتئام، قد تكون جافة أو رطبة.
• آفات تتسع تدريجيًا على مدى أسابيع.
• ندبة أو تغير في لون الجلد بعد الالتئام.

لا. معرفة الفروق تمنع الخلط بين قرحة جلدية موضعية وأشكال أخرى تتطلب تقييمًا مختلفًا. ولا يعني تشخيص الليشمانيا الجلدية أن المصاب لديه تلقائيًا إصابة في الأعضاء الداخلية.

الليشمانيا المخاطية أو المخاطية الجلدية

ترتبط بأنواع معينة من الطفيلي، خصوصًا في أجزاء من الأمريكتين، وقد تصيب الأغشية المخاطية للأنف والفم والحلق. يمكن أن تظهر بالتزامن مع الآفات الجلدية أو بعدها، وتسبب انسداد الأنف أو نزفه أو تقرحات مخاطية. يساعد تاريخ السفر ونوع الطفيلي على تقدير هذا الخطر.

الليشمانيا الحشوية

تُعرف أيضًا بالكالازار، وتصيب أعضاء داخلية، ومن علاماتها الحمى المطولة ونقص الوزن وتضخم الطحال أو الكبد وفقر الدم. وهي حالة خطيرة قد تهدد الحياة دون علاج، وتختلف عن الصورة الجلدية الشائعة.

الليشمانيا الجلدية التالية للكالازار

قد تظهر بقع أو حطاطات أو عقد جلدية بعد التعافي من الليشمانيا الحشوية، وأحيانًا بالتزامن معها. تُشاهد بصورة خاصة في مناطق من شرق أفريقيا وجنوب آسيا، وتحتاج إلى تشخيص وعلاج متخصصين.

يفحص الطبيب الآفة ويسأل عن مدتها وتطورها والتعرض للحشرات والسفر والأدوية التي تؤثر في المناعة. لا يمكن الجزم بالتشخيص من صورة أو من مظهر القرحة وحده؛ إذ قد تتشابه معها التهابات جلدية أخرى وبعض الأورام أو الأمراض الالتهابية.

قد يأخذ الطبيب كشطًا أو مسحة مخصصة أو خزعة من الآفة للبحث عن الطفيلي بالمجهر، أو يطلب فحصًا جزيئيًا للكشف عن مادته الوراثية. وقد يساعد تحديد النوع في اختيار العلاج وتقدير خطر إصابة الأغشية المخاطية. أما اختبارات الأجسام المضادة في الدم ففائدتها محدودة في تشخيص الشكل الجلدي، ولا يعتمد عليها وحدها لإثباته أو نفيه.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. يعتمد القرار على نوع الطفيلي والمنطقة التي اكتُسبت فيها العدوى، وعدد الآفات وحجمها وموقعها، ومدة الإصابة وحالة المناعة. وقد تلتئم بعض الإصابات تلقائيًا خلال أشهر أو مدة أطول، لكن ذلك لا يبرر الانتظار دون تقييم طبي، خصوصًا في الوجه أو قرب المفاصل.

• العلاجات الموضعية: قد تشمل حقن دواء داخل الآفة، أو وسائل علاجية بالتبريد أو الحرارة، أو مستحضرات موضعية مناسبة في حالات مختارة.
• العلاج الجهازي: قد تُستخدم أدوية بالفم أو الحقن عند تعدد الآفات أو تعقيدها أو وجود عوامل خطورة، وفق تقييم المختص.
• المتابعة: يحتاج الطبيب إلى التأكد من التئام الآفات وعدم ظهور علامات انتكاس أو إصابة مخاطية عندما يكون ذلك محتملًا.

تتطلب بعض الأدوية متابعة وظائف الكبد والكلى أو فحوصًا أخرى، وقد لا تناسب الحمل أو بعض الأمراض المزمنة. لذلك لا تستخدم علاجًا حصل عليه شخص آخر، ولا تحاول كي القرحة أو وضع مواد كاوية عليها. والمضادات الحيوية لا تعالج الطفيلي نفسه، وإن كانت قد تُوصف لعدوى بكتيرية مصاحبة.

نظّف الآفة بلطف وفق إرشادات الطبيب، وغطّها بضماد مناسب عند الحاجة، وتجنب الحك ونزع القشور. وبعد التئام الجلد، تساعد الحماية من الشمس على الحد من زيادة التصبغ، لكنها لا تضمن منع الندبة. ويمكن مناقشة تحسين الندبات بعد التأكد من انتهاء العدوى.

• استخدم طارد حشرات معتمدًا، مثل المنتجات المحتوية على DEET أو إيكاريدين، وفق تعليمات العبوة والعمر المسموح.
• ارتدِ ملابس طويلة، خاصةً عند البقاء خارج المنزل مساءً وليلًا.
• استخدم ناموسيات دقيقة الفتحات، ويُفضّل المعالجة بمبيد مناسب، مع تركيب شبك محكم للنوافذ.
• عالج شقوق الجدران وقلل المخلفات حول السكن، واستعن بخدمات مكافحة النواقل عند الحاجة.
• اتبع تعليمات الجهات الصحية المحلية، ولا تستخدم المبيدات على الجلد أو تتعامل مع الحيوانات المشتبه بإصابتها بنفسك.

احجز موعدًا إذا استمرت حبة أو قرحة لأسابيع دون تحسن، خصوصًا بعد الإقامة أو السفر إلى منطقة ينتشر فيها المرض. واطلب تقييمًا مبكرًا إذا كانت الآفة قرب العين أو على الوجه، أو كانت كبيرة أو متعددة، أو كان المصاب يعاني ضعف المناعة.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث احمرار سريع الانتشار مع ألم أو حمى، أو ظهور أعراض بالعين، أو نزف أنفي متكرر وتقرحات بالفم. كما تستدعي الحمى المطولة مع نقص الوزن أو انتفاخ البطن تقييمًا سريعًا لاحتمال وجود مرض جهازي. التشخيص الصحيح والعلاج الملائم يساعدان على تقليل المضاعفات، دون ضمان اختفاء جميع آثار الجلد.