المايلوما المتعددة لدى البالغين: الأعراض والتشخيص والعلاج

نخاع العظم نسيج داخل بعض العظام، يصنع خلايا الدم. في المايلوما، تتكاثر خلايا بلازما غير طبيعية وتزاحم الخلايا السليمة. وغالبًا ما تنتج بروتينًا غير طبيعي يسمى البروتين أحادي النسيلة، أو أجزاء صغيرة من الأجسام المضادة تُعرف بالسلاسل الخفيفة. يمكن لهذه البروتينات أن تضر الكلى، بينما يؤثر نمو الخلايا السرطانية في تكوين الدم وصحة العظام.

وصف المرض بأنه «متعدد» يرتبط بإمكان إصابة مناطق مختلفة من نخاع العظم. وهو يختلف عن الورم البلازمي المنفرد، الذي يظهر في موضع واحد ويحتاج إلى تقييم للتأكد من عدم وجود مرض أوسع انتشارًا.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر معظم الحالات. يبدأ المرض بتغيرات جينية داخل خلية بلازمية تسمح لها بالتكاثر بصورة غير منضبطة. وهو ليس مرضًا معديًا، ولا تعني الإصابة به أن الشخص تسبب فيه بسبب طعام معين أو سلوك يومي.

• يزداد احتمال الإصابة مع التقدم في العمر، ويشيع لدى كبار السن.
• يظهر لدى الرجال أكثر من النساء.
• قد يرتفع الخطر مع وجود تاريخ عائلي للمرض، لكن معظم الحالات ليست وراثية مباشرة.
• قد تسبقه حالة تُسمى الاعتلال الغامائي أحادي النسيلة غير محدد الدلالة، ولا تتحول معظم حالات هذه الحالة إلى مايلوما.
• ترتبط السمنة بزيادة احتمال الإصابة، لكنها لا تكفي وحدها لتفسير حدوث المرض.

قد لا تظهر أعراض في البداية. وعندما تظهر، فهي ترتبط غالبًا بتأثير المرض في العظام أو خلايا الدم أو الكلى أو مستوى الكالسيوم. هذه الأعراض ليست خاصة بالمايلوما، لكنها تستحق التقييم إذا استمرت أو اجتمعت معًا.

• ألم مستمر في العظام، خاصة الظهر والأضلاع والوركين، أو كسر بعد إصابة بسيطة.
• تعب وشحوب وضيق نفس عند الجهد بسبب فقر الدم.
• عدوى متكررة أو بطء التعافي منها نتيجة ضعف المناعة.
• عطش زائد وكثرة التبول وغثيان أو إمساك عند ارتفاع الكالسيوم.
• ضعف الشهية أو نقص وزن غير مقصود.
• تراجع وظائف الكلى، وقد يظهر بتورم أو تغير في كمية البول، أو يُكتشف بالتحاليل فقط.

الغازات والبواسير والشروخ الشرجية ليست علامات مميزة للمايلوما. كما أن الشد العضلي وحده لا يشير إليها. أما الإمساك فقد يرتبط بارتفاع الكالسيوم أو بعض العلاجات، لذلك يُقيَّم في سياق الأعراض والأدوية ونتائج الفحوص.

يجمع اختصاصي أمراض الدم بين التاريخ المرضي والفحص السريري وتحاليل متعددة. لا يكفي ارتفاع البروتين الكلي أو وجود بروتين أحادي النسيلة لتأكيد المايلوما، لأن هذه النتائج قد تظهر في حالات أخرى تحتاج إلى متابعة فقط.

تحاليل الدم الأساسية

• تعداد الدم الكامل: للكشف عن فقر الدم أو انخفاض خلايا الدم الأخرى.
• كالسيوم الدم: لتحديد وجود ارتفاع قد يؤثر في الكلى والوعي والقلب.
• وظائف الكلى: وتشمل الكرياتينين وتقدير معدل الترشيح الكبيبي، لتقييم تأثر الكلى.
• البروتين الكلي والألبومين: لتقييم بروتينات الدم، مع العلم أن النتيجة الطبيعية لا تستبعد المرض.
• وظائف الكبد: لتقييم الحالة العامة والمساعدة على اختيار العلاج ومراقبته.

فحوص البروتينات والأجسام المضادة

يساعد الرحلان الكهربائي لبروتينات المصل على كشف نمط البروتين أحادي النسيلة، ويحدد التثبيت المناعي نوعه. ويقيس تحليل الغلوبولينات المناعية الكمية مستويات أنواع الأجسام المضادة. أما تحليل السلاسل الخفيفة الحرة في الدم، فيقيس سلاسل كابا ولامبدا ونسبتهما، وهو مهم خصوصًا عندما لا يظهر بروتين واضح في الرحلان الكهربائي.

قد يطلب الطبيب جمع البول لمدة محددة، غالبًا يوم كامل، لإجراء الرحلان الكهربائي والتثبيت المناعي وقياس البروتين. وتساعد هذه الفحوص على كشف السلاسل الخفيفة المطروحة في البول، ولا يُغني تحليل البول الروتيني عنها دائمًا.

خزعة نخاع العظم والتصوير

تُؤخذ عينة من نخاع العظم لتحديد نسبة خلايا البلازما غير الطبيعية وفحص خصائصها الجينية. ويُستخدم التصوير المقطعي منخفض الجرعة لكامل الجسم، أو الرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني حسب الحالة، للكشف عن تلف العظام أو تجمعات الخلايا. ويؤكد التشخيص وجود خلايا بلازمية غير طبيعية مع أذية أعضاء أو مؤشرات محددة عالية الخطورة، وليس عرضًا واحدًا منفردًا.

في المايلوما الكامنة توجد زيادة في خلايا البلازما أو البروتين غير الطبيعي دون أذية أعضاء أو مؤشرات تستوجب تصنيفها مرضًا نشطًا. لذلك قد تكون المتابعة الدقيقة مناسبة بدل العلاج الفوري. أما المرض النشط فيحتاج إلى العلاج عند وجود أذية مرتبطة به، مثل فقر الدم أو تلف العظام أو الكلى أو ارتفاع الكالسيوم، أو معايير مخبرية وتصويرية محددة تتنبأ بخطر مرتفع للتطور. وقد يُناقش علاج مبكر لحالات كامنة مختارة عالية الخطورة.

يُفصَّل العلاج وفق نشاط المرض وخصائصه الجينية ووظائف الكلى واللياقة العامة، وليس العمر وحده. غالبًا يهدف إلى السيطرة الطويلة على المرض وتخفيف الأعراض وحماية الأعضاء. وقد تحدث فترات هدوء يتبعها انتكاس يستلزم تغيير الخطة.

• تركيبات دوائية تشمل مثبطات البروتيازوم وأدوية معدلة للمناعة وأجسامًا مضادة موجهة، مع الكورتيكوستيرويدات حسب الخطة.
• علاج كيميائي بجرعات عالية يتبعه زرع خلايا جذعية ذاتي لدى المرضى المؤهلين.
• علاج صيانة لبعض المرضى لإطالة فترة السيطرة على المرض.
• علاجات مناعية متقدمة، مثل الخلايا التائية المعدلة والأجسام المضادة ثنائية التخصص، لحالات مختارة بحسب التوافر والعلاجات السابقة.
• علاج إشعاعي موضعي لتخفيف ألم محدد أو معالجة تجمع يضغط على أنسجة حساسة.

تشمل الرعاية الداعمة أدوية لحماية العظام بعد تقييم الأسنان والكلى، وتسكين الألم، وعلاج فقر الدم والعدوى، والوقاية من الجلطات عند الحاجة. لا تتناول مكملات الكالسيوم أو مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين من نفسك؛ فقد تكون غير مناسبة عند ارتفاع الكالسيوم أو تأثر الكلى. ويُحدَّد شرب السوائل حسب حالة الكلى والقلب.

أهم المضاعفات هي الكسور وانضغاط فقرات العمود الفقري وفقر الدم والعدوى وتضرر الكلى. وقد تزيد بعض العلاجات خطر الجلطات أو تسبب اعتلال الأعصاب. تساعد التحاليل المنتظمة على متابعة البروتين غير الطبيعي وتعداد الدم والكالسيوم ووظائف الكلى، مع تكرار التصوير عند الحاجة. وتفيد الحركة الآمنة والتغذية المتوازنة واللقاحات التي يوصي بها الفريق المعالج، مع تجنب الأنشطة التي تزيد خطر الكسر.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار ألم العظام أو ظهور تعب غير مفسر أو عدوى متكررة أو نقص وزن، وخاصة عند وجود نتائج غير طبيعية في الدم أو الكلى. لا تؤجل المتابعة بسبب غياب الألم، فبعض الحالات تُكتشف بالتحاليل قبل الأعراض.

• اطلب الطوارئ عند ألم ظهر جديد شديد مع ضعف الساقين أو الخدر أو فقدان التحكم بالبول أو البراز؛ لاحتمال ضغط الحبل الشوكي.
• اطلب رعاية عاجلة عند التشوش أو النعاس غير المعتاد أو القيء المستمر أو الانخفاض الواضح في البول.
• تواصل فورًا مع الفريق المعالج عند الحمى أو القشعريرة أثناء العلاج، ولا تنتظر الموعد التالي.
• الألم المفاجئ مع العجز عن تحريك طرف أو تحميل الوزن عليه قد يشير إلى كسر يحتاج إلى تقييم سريع.