المبال الفوقاني: عيب خلقي في الإحليل يمكن علاجه

عند الذكور، تكون فتحة البول على السطح العلوي للقضيب بدلًا من موضعها المعتاد عند الطرف. وقد تقع قريبًا من الحشفة، أو على جسم القضيب، أو قرب اتصاله بعظم العانة. كما قد يبدو جزء من الإحليل مفتوحًا بدلًا من أن يكون قناة مغلقة بالكامل.

أما عند الإناث، فقد يكون الإحليل قصيرًا ومفتوحًا بصورة غير طبيعية، مع اختلاف في شكل البظر أو الشفرين. وقد تكون العلامات التشريحية أقل وضوحًا، لذلك تُكتشف بعض الحالات عند تقييم تسرب البول المستمر أو صعوبة اكتساب التحكم بالتبول.

يمكن أن يحدث المبال الفوقاني وحده، لكنه قد يكون جزءًا من طيف تشوهات يُعرف بمركّب انكشاف المثانة والمبال الفوقاني. في انكشاف المثانة لا ينغلق الجزء السفلي من جدار البطن بصورة طبيعية، ويظهر السطح الداخلي للمثانة خارج الجسم عند الولادة.

هذا الارتباط لا يعني أن كل طفل لديه مبال فوقاني يعاني من انكشاف المثانة. لكنه يفسر أهمية فحص البطن والحوض والأعضاء التناسلية معًا، بدلًا من التركيز على موضع فتحة البول فقط. وتحتاج الحالات المصحوبة بانكشاف المثانة إلى رعاية متخصصة مبكرة منذ الولادة.

لدى الذكور

• وجود فتحة خروج البول على الجانب العلوي من القضيب.
• ظهور أخدود مفتوح على امتداد جزء من الإحليل.
• قضيب يبدو أقصر أو أعرض من المعتاد، مع انحناء إلى أعلى أحيانًا.
• تشتت تيار البول أو صعوبة توجيهه أثناء التبول.
• تسرب البول إذا تأثرت آلية إغلاق عنق المثانة.

لدى الإناث

• اختلاف في شكل فتحة الإحليل أو اتساعها.
• انقسام البظر أو تباعد بعض الأنسجة المحيطة به.
• بلل مستمر أو تسرب بول لا يتناسب مع عمر الطفلة ومرحلة تدريبها.
• تهيج الجلد بسبب ملامسة البول المتكررة.

تختلف شدة العلامات كثيرًا، ولا يحدد شكل الفتحة وحده قدرة الطفل على التحكم بالبول. كما أن التبول اللاإرادي شائع وله أسباب متعددة، فلا ينبغي افتراض وجود مبال فوقاني لدى كل طفل يتأخر في التحكم بالتبول.

تنشأ الحالة أثناء تكوّن الجهاز البولي والأعضاء التناسلية في المراحل المبكرة من نمو الجنين. ولا يزال السبب الدقيق غير مفهوم بالكامل؛ إذ يُعتقد أن اضطراب تطور بعض الأنسجة وانغلاقها يسهم في حدوثها، وقد تشارك عوامل وراثية وبيئية بصورة معقدة.

في معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب مباشر، ولا يصح إرجاع الحالة إلى تصرف عادي قامت به الأم أثناء الحمل. كذلك لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية منها. وإذا وُجدت حالات مشابهة في الأسرة أو تشوهات خلقية متعددة، فقد يقترح الطبيب استشارة وراثية لتقدير المخاطر وشرحها للأسرة.

يشترك الاضطرابان في وجود فتحة إحليل خارج موضعها المعتاد، لكنهما ليسا حالة واحدة. في المبال التحتاني تقع الفتحة على السطح السفلي للقضيب، بينما تقع في المبال الفوقاني على السطح العلوي. والمبال التحتاني أكثر شيوعًا، وتختلف تفاصيل إصلاحه عن إصلاح المبال الفوقاني.

كذلك قد يرتبط المبال الفوقاني بتأثر عنق المثانة والتحكم بالبول، خصوصًا في الأشكال الأشد. لذلك لا يمكن اختيار العلاج اعتمادًا على الاسم أو صورة عامة، بل يلزم فحص دقيق للتشريح ووظيفة الجهاز البولي.

يُكتشف كثير من الحالات خلال فحص المولود، ويكون الفحص السريري هو الأساس. يسأل الطبيب عن نمط التبول، واستمرار البلل، والتهابات المسالك البولية، ثم يفحص موضع الفتحة وشكل الأعضاء التناسلية وجدار البطن. وقد يصعب تمييز الحالات الخفيفة، خاصة لدى الإناث، دون تقييم متخصص.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، ولا يحتاج جميع الأطفال إلى الاختبارات نفسها. وقد تشمل:

• تصوير الكليتين والمثانة بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنيتهما.
• تحليل البول وزراعته عند الاشتباه بعدوى بولية.
• فحوص وظائف الكلى إذا وُجد ما يستدعي ذلك.
• دراسة ديناميكية التبول في حالات مختارة لتقييم تخزين البول وإفراغه.
• تصوير إضافي أو تنظير لتوضيح التشريح عندما يكون ذلك ضروريًا للتخطيط العلاجي.

يعتمد العلاج غالبًا على الإصلاح الجراحي لدى جراح مسالك بولية للأطفال لديه خبرة بالتشوهات الخلقية. وتهدف الجراحة إلى إعادة بناء الإحليل وتحسين موضع فتحته، وتصحيح الانحناء إن وُجد، وتحسين الوظيفة والمظهر قدر الإمكان. وإذا كانت آلية التحكم بالبول متأثرة، فقد يلزم تدخل إضافي يتعلق بعنق المثانة.

يُحدَّد توقيت العملية وفق شدة التشوه وصحة الطفل ووجود انكشاف المثانة. وقد يُنجَز الإصلاح في عملية واحدة أو على مراحل؛ ولا توجد خطة واحدة مناسبة للجميع. ومن المهم تأجيل الختان حتى تقييم الجراح، لأن بعض الأنسجة قد تكون مفيدة في إعادة البناء.

لا تعالج الأدوية موضع الفتحة غير الطبيعي، لكنها قد تُستخدم عند الحاجة لعلاج عدوى أو أعراض مصاحبة. وبعد الجراحة قد تبقى قسطرة مؤقتة لتصريف البول وحماية الإصلاح، مع تعليمات محددة للعناية بالجرح والنظافة والنشاط.

قد يحتاج بعض الأطفال إلى عمليات إضافية بسبب تسرب البول، أو تضيق الإحليل، أو تشكّل ناسور يسمح بخروج البول من مسار غير مقصود. ولا تعني الحاجة إلى تدخل لاحق أن العلاج الأول كان بلا فائدة؛ فالحالات المعقدة قد تتطلب مراحل متتابعة.

تتابع الزيارات الطبية قوة تيار البول، وإفراغ المثانة، والتحكم بالتبول، وصحة الكليتين عند الحاجة. وخلال البلوغ قد تُناقش مسائل المظهر والانتصاب والوظيفة الجنسية والإنجاب بخصوصية واحترام. تختلف النتائج بين الأشخاص، ولا يصح افتراض العقم أو ضمان وظيفة طبيعية بالكامل قبل التقييم.

احجز تقييمًا لدى طبيب الأطفال أو اختصاصي المسالك البولية إذا لاحظت فتحة بول غير طبيعية، أو تشتتًا واضحًا في تيار البول، أو بللًا مستمرًا، أو التهابات بولية متكررة. أما ظهور نسيج يشبه المثانة مكشوفًا أسفل بطن المولود فيحتاج إلى تقييم فوري في المستشفى.

اطلب رعاية عاجلة عند تعذر التبول، أو الحمى المصحوبة بخمول أو قيء، أو ألم شديد وانتفاخ أسفل البطن. وبعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج إذا توقفت القسطرة عن التصريف، أو ظهر نزيف ملحوظ، أو ازداد احمرار الجرح وتورمه، أو خرجت إفرازات غير معتادة.

تجنب لوم الطفل على التسرب أو مقارنته بأقرانه، وساعده على العناية بالجلد وتغيير الملابس بخصوصية. دوّن ملاحظات التبول والأسئلة قبل الزيارة، والتزم بمواعيد المتابعة حتى عند تحسن المظهر. فنجاح الرعاية يشمل الراحة النفسية والقدرة على ممارسة الحياة اليومية، وليس الإصلاح الجراحي وحده.