المتصورات والملاريا: كيف تنتقل العدوى وما سبل الوقاية؟

المتصورات طفيليات وحيدة الخلية تنتمي إلى جنس المتصورة، وليست بكتيريا أو فيروسات. تحتاج دورة حياتها إلى عائل فقاري، مثل الإنسان، وبعوضة من جنس الأنوفيلة. ولا تنقل كل بعوضة الملاريا؛ فالناقل المعتاد هو أنثى الأنوفيلة التي تحمل الطفيلي، وتلدغ غالبًا بين الغسق والفجر.

توجد أنواع عديدة من المتصورات تصيب حيوانات مختلفة، لكن عددًا محدودًا منها يسبب الملاريا البشرية. ويختلف انتشارها وشدة المرض المرتبط بها بحسب النوع والمنطقة الجغرافية ومناعة المصاب. وتتركز الملاريا في مناطق مدارية وشبه مدارية، مع اختلاف الخطر داخل البلد الواحد.

• المتصورة المنجلية: ترتبط بمعظم وفيات الملاريا، ويمكن أن تسبب تدهورًا سريعًا ومضاعفات خطيرة، خاصةً دون علاج مبكر.
• المتصورة النشيطة: واسعة الانتشار في مناطق متعددة، وقد تبقى لها أشكال خاملة في الكبد تسبب انتكاسات لاحقة.
• المتصورة البيضوية: يمكنها أيضًا تكوين أشكال كبدية خاملة، ولذلك قد تتطلب علاجًا يمنع عودة العدوى.
• المتصورة الوبالية: قد تستمر العدوى بها بمستويات منخفضة لفترة طويلة إذا لم تُعالج، وترتبط أحيانًا بمضاعفات كلوية.
• المتصورة النولسية: توجد خصوصًا في أجزاء من جنوب شرق آسيا، وتنتقل من مستودعات حيوانية عبر البعوض، وقد تسبب مرضًا شديدًا.

لا يعني ارتباط نوع بمسار أخف عادةً أنه غير خطير. فجميع حالات الملاريا تحتاج إلى تقييم وعلاج مناسبين، وقد تحدث عدوى بأكثر من نوع في الوقت نفسه.

من البعوضة إلى الكبد والدم

عندما تلدغ أنثى بعوض الأنوفيلة المصابة شخصًا، تحقن أطوارًا معدية تسمى الأبواغ المتحركة. تصل هذه الأطوار إلى الكبد وتتكاثر داخل خلاياه، ثم تطلق طفيليات تغزو كريات الدم الحمراء. ويؤدي تكاثر الطفيلي وتمزق الكريات والاستجابة المناعية للعدوى إلى الحمى وفقر الدم وأعراض أخرى.

يتحول بعض الطفيليات إلى أطوار جنسية تلتقطها بعوضة أخرى عند تغذّيها على دم المصاب. وتكتمل مراحل التكاثر داخل البعوضة، ثم تصبح قادرة على نقل العدوى. أما الأشكال الكبدية الخاملة لبعض الأنواع فقد تنشط بعد أشهر أو مدة أطول، مسببة نوبة جديدة.

طرق انتقال أقل شيوعًا

قد تنتقل العدوى عبر نقل دم ملوث بالطفيلي أو مشاركة أدوات الحقن الملوثة، وأحيانًا من الأم إلى طفلها أثناء الحمل أو الولادة. لكنها لا تنتقل بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال، ولا تنتشر بالمخالطة اليومية المعتادة للمريض.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال أسابيع من اللدغة المعدية، لكن ظهورها قد يتأخر بحسب نوع الطفيلي واستخدام أدوية الوقاية وعوامل أخرى. وقد تكون البداية غير محددة، مما يجعل تاريخ السفر عنصرًا أساسيًا في التشخيص. وتشمل الأعراض المحتملة:

• الحمى والقشعريرة والتعرق.
• الصداع وآلام العضلات والشعور بالإرهاق.
• الغثيان أو القيء، وأحيانًا الإسهال وألم البطن.
• الشحوب والضعف نتيجة فقر الدم.
• تضخم الطحال أو اصفرار الجلد والعينين في بعض الحالات.

ليست نوبات الحمى المنتظمة شرطًا للملاريا؛ فقد تكون الحمى غير منتظمة، خصوصًا في البداية. كما أن غياب القشعريرة أو عدم تذكر لدغة بعوض لا ينفي العدوى. وقد تظهر لدى الأطفال أعراض أقل وضوحًا، مثل ضعف الرضاعة والخمول والتهيج.

يزداد خطر الملاريا الشديدة لدى الأطفال الصغار والحوامل والمسافرين القادمين من مناطق لا تنتشر فيها الملاريا، وكذلك بعض الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة. وقد تؤدي الإصابة أثناء الحمل إلى فقر دم لدى الأم، وفقد الحمل أو الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود.

تشمل المضاعفات المحتملة اضطراب الوعي والتشنجات في الملاريا الدماغية، وفقر الدم الشديد، ونقص سكر الدم، والفشل الكلوي، وصعوبة التنفس والصدمة. ويمكن أن تتطور الملاريا المنجلية سريعًا؛ لذلك لا يُنصح بالانتظار لمعرفة ما إذا كانت الحمى ستختفي تلقائيًا.

يسأل الطبيب عن الأعراض والبلدان التي زارها المريض وتوقيت السفر وأدوية الوقاية المستخدمة. ثم يطلب فحصًا للكشف عن الطفيلي في الدم. ولا يمكن تأكيد الملاريا بالأعراض وحدها، لأن أمراضًا أخرى قد تسبب صورة مشابهة.

• فحص لطاخة الدم بالمجهر: تساعد اللطاخة السميكة في كشف الطفيليات، وتساعد الرقيقة في تحديد النوع وتقدير نسبة الكريات المصابة.
• اختبارات التشخيص السريعة: تكشف مستضدات للطفيلي، وتفيد عندما لا يتاح الفحص المجهري بسرعة، مع وجود حدود لدقتها.
• الفحوص الجزيئية: قد تستخدم لتأكيد النوع أو توضيح حالات معينة، لكنها ليست دائمًا الفحص الأول في الحالات العاجلة.

قد يُعاد فحص الدم إذا كانت النتيجة الأولى سلبية مع استمرار الاشتباه. وتساعد تحاليل تعداد الدم والسكر ووظائف الكلى والكبد في تقييم شدة المرض. وعند الاشتباه بملاريا شديدة، يتولى الفريق الطبي التقييم والعلاج العاجلين دون تأخير غير ضروري.

يعتمد اختيار الدواء على نوع المتصورة، وشدة العدوى، والمنطقة التي اكتُسبت فيها بسبب اختلاف مقاومة الأدوية، إضافةً إلى العمر والحمل والحالة الصحية. وتُستخدم علاجات مركبة قائمة على مشتقات الأرتيميسينين في كثير من حالات الملاريا غير المعقدة، بينما تحتاج الملاريا الشديدة إلى دخول المستشفى وعلاج وريدي ورعاية للمضاعفات.

في عدوى المتصورة النشيطة والبيضوية، قد يلزم علاج إضافي للقضاء على الأشكال الكبدية الخاملة. وتتطلب بعض الأدوية المستخدمة لهذا الغرض فحص نشاط إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات، المعروف بفحص نقص G6PD، لتجنب انحلال الدم. كما توجد قيود مهمة على استخدامها أثناء الحمل وفي حالات أخرى.

لا تعالج المضادات الحيوية المعتادة أو خافضات الحرارة وحدها الملاريا. ولا ينبغي اختيار مضاد للملاريا ذاتيًا أو التوقف عنه بمجرد تحسن الأعراض. وقد يطلب الطبيب متابعة فحوص الدم للتأكد من الاستجابة، مع إعادة التقييم إذا عادت الحمى.

• استشر عيادة طب السفر قبل الرحلة بوقت كافٍ لتقييم خطر الوجهة واختيار الوقاية الدوائية عند الحاجة.
• التزم بموعد بدء دواء الوقاية واستمراره بعد المغادرة وفق تعليمات الطبيب؛ فالمدة تختلف باختلاف الدواء.
• استخدم طارد حشرات مناسبًا للعمر والحالة الصحية وفق إرشادات العبوة.
• ارتدِ ملابس طويلة، خصوصًا مساءً، واستخدم الناموسيات المعالجة بالمبيد عند الحاجة.
• اختر أماكن إقامة ذات شبك سليم للنوافذ أو تكييف، وقلل التعرض للبعوض.

تتوفر لقاحات للملاريا تُستخدم للأطفال ضمن برامج صحية في بعض المناطق الموبوءة، لكنها لا تستبدل وسائل الوقاية الأخرى، وليست بديلًا روتينيًا لأدوية الوقاية للمسافرين. ولا توجد وسيلة تمنح حماية كاملة؛ لذا تظل الحمى بعد السفر سببًا للفحص العاجل.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى أثناء وجودك في منطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد العودة منها، حتى لو تناولت أدوية الوقاية. أخبر الطبيب بكل وجهات السفر، ولو مرّت أشهر على الرحلة، ولا تنتظر تكرر الحمى بنمط محدد.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند اضطراب الوعي أو التشنجات أو صعوبة التنفس أو الإغماء أو قلة البول أو القيء المتكرر الذي يمنع شرب السوائل. ويجب التشدد في سرعة التقييم لدى الحوامل والأطفال. التشخيص المبكر والعلاج المناسب يقللان خطر المضاعفات بصورة كبيرة.