المتفطرات: أنواعها وطرق انتقالها وتشخيص عدواها

تتميز المتفطرات بجدار خلوي غني بالدهون، يساعدها على مقاومة بعض الظروف البيئية ويجعل فحصها المختبري مختلفًا عن كثير من البكتيريا الأخرى. وتُوصف بأنها «عصيات مقاومة للحمض»، أي إنها تحتفظ بصبغة معينة خلال خطوات الفحص، وليس المقصود أنها تعيش بالضرورة في وسط حمضي.

تنمو أنواع كثيرة منها ببطء، ولهذا قد تستغرق زراعتها في المختبر أسابيع، بينما تنمو أنواع أخرى أسرع نسبيًا. كما تختلف حساسيتها للمضادات الحيوية، فلا يمكن افتراض أن دواءً فعالًا ضد نوع منها سيعالج بقية الأنواع. ويساعد تحديد النوع بدقة على تجنب علاج غير مناسب أو غير ضروري.

المتفطرات المسببة للسل

تضم مجموعة المتفطرة السلية البكتيريا المسببة لمرض السل، وأشهرها المتفطرة السلية. يصيب السل الرئتين غالبًا، لكنه قد يصيب العقد اللمفاوية والعظام والكلى وأغشية الدماغ وغيرها. وقد تبقى العدوى كامنة دون أعراض أو قدرة على نقلها، ثم تنشط لاحقًا لدى بعض الأشخاص، خاصة عند ضعف المناعة.

المتفطرات المسببة للجذام

تسبب المتفطرة الجذامية معظم حالات الجذام، المعروف أيضًا بداء هانسن. يؤثر المرض خصوصًا في الجلد والأعصاب الطرفية، وقد يؤدي إلى فقدان الإحساس وضعف العضلات إذا تأخر العلاج. وهو مرض قابل للعلاج، والتشخيص المبكر يقلل احتمال حدوث تلف دائم بالأعصاب ومضاعفات مرتبطة بالإصابات غير المحسوسة.

المتفطرات غير السلية

هي أنواع أخرى غير مسببات السل والجذام، وتوجد على نطاق واسع في البيئة. من أمثلتها معقد المتفطرة الطيرية والمتفطرة الخراجية. قد تسبب مرضًا رئويًا مزمنًا، أو التهابات بالجلد والأنسجة الرخوة والعقد اللمفاوية. وقد تنتشر في الجسم عند ضعف المناعة الشديد، بينما تسبب أنواع معينة، مثل المتفطرة المقرحة، أمراضًا جلدية مميزة في مناطق محددة.

تختلف طريقة الانتقال باختلاف النوع، ولذلك لا يصح التعامل مع جميع المتفطرات على أنها معدية بالطريقة نفسها. فهم هذا الاختلاف مهم لحماية المخالطين دون عزل غير مبرر أو وصم للمصاب.

• السل الرئوي أو الحنجري المعدي: ينتقل عبر الهواء عند إطلاق المصاب جسيمات تحتوي على البكتيريا، خاصة في الأماكن المغلقة ضعيفة التهوية. ولا ينتقل عادة بالمصافحة أو مشاركة الأطباق.
• الجذام: يُعتقد أنه ينتقل عبر رذاذ الأنف والفم مع مخالطة وثيقة ومتكررة لمصاب غير معالج؛ ولا ينتقل عادة بالتلامس العابر.
• المتفطرات غير السلية: تُكتسب غالبًا من الماء أو التربة، عبر استنشاق رذاذ ملوث أو دخول البكتيريا إلى جرح. وقد ترتبط بعض العدوى بإجراءات تستخدم أدوات أو مياهًا ملوثة.

معظم المتفطرات غير السلية لا تنتقل عادة بين الأشخاص، لكن وُصفت حالات انتقال لبعض الأنواع في ظروف خاصة، خصوصًا بين بعض مرضى التليف الكيسي. وتحدد فرق مكافحة العدوى الاحتياطات المناسبة لكل حالة.

التعرض للبكتيريا لا يعني بالضرورة حدوث مرض. تعتمد النتيجة على نوع المتفطرة، وكمية التعرض، وحالة المناعة، وصحة الأعضاء التي تصل إليها. ومن العوامل التي قد ترفع احتمال الإصابة:

• المخالطة القريبة والمستمرة لشخص لديه سل معدٍ، خاصة دون تهوية جيدة.
• ضعف المناعة بسبب فيروس نقص المناعة البشرية أو زراعة الأعضاء أو أدوية تثبيط المناعة.
• أمراض الرئة المزمنة، مثل توسع القصبات والتليف الكيسي، فيما يتعلق بالمرض الرئوي غير السلي.
• السكري وسوء التغذية، وهما من عوامل زيادة خطر تطور مرض السل.
• الجروح والإجراءات الجلدية أو الجراحية التي تتعرض لمصادر تلوث.

لا توجد مجموعة أعراض واحدة تثبت عدوى المتفطرات. فقد تتشابه الإصابة الرئوية مع أمراض تنفسية أخرى، بينما تكون العلامات الجلدية أو العصبية مختلفة تمامًا. كما أن بعض الإصابات تتطور تدريجيًا خلال أسابيع أو أشهر.

• في الرئتين: سعال مستمر، وبلغم، وإرهاق، وضيق نفس، وقد يظهر دم مع السعال.
• أعراض عامة: حمى، وتعرق ليلي، ونقص وزن غير مقصود، وفقدان الشهية.
• في الجلد والأنسجة: عقد أو خراجات أو قرح لا تلتئم كما هو متوقع، وأحيانًا إفرازات مستمرة بعد إجراء جلدي.
• في الجذام: بقع جلدية يتغير لونها ويقل الإحساس داخلها، مع تنميل أو ضعف في اليدين والقدمين.
• في العقد اللمفاوية: تضخم مستمر، وقد يترافق أحيانًا مع تغير الجلد فوق العقدة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والمخالطة والسفر والأمراض المزمنة والأدوية، ثم يختار الفحوص بحسب موضع الإصابة. قد تشمل الفحوص تصوير الصدر، وتحليل البلغم، أو أخذ عينة من الجلد أو العقد اللمفاوية أو نسيج آخر.

يُستخدم الفحص المجهري للبحث عن العصيات المقاومة للحمض، لكن نتيجته لا تحدد وحدها نوع المتفطرة. وتساعد الاختبارات الجزيئية على التعرف السريع إلى بعض الأنواع ورصد بعض أنماط مقاومة الأدوية، بينما تظل الزراعة واختبارات الحساسية مهمة لتأكيد التشخيص واختيار العلاج.

اختبار الجلد للسل وفحص الدم المناعي يكشفان الاستجابة للعدوى السلية، لكنهما لا يميزان وحدهما بين العدوى الكامنة والمرض النشط. كذلك، فإن عزل متفطرات غير سلية من عينة بلغم واحدة قد يعكس تلوثًا أو وجودًا عابرًا؛ لذا يُربط بأعراض المريض وصور الأشعة ونتائج عينات إضافية.

يعتمد العلاج على النوع ومكان العدوى وشدتها وحساسية البكتيريا للأدوية. يُعالج السل والجذام بخطط تضم عدة أدوية، وقد تحتاج عدوى المتفطرات غير السلية إلى علاج طويل ومركب يشرف عليه اختصاصي. وبعض الحالات غير السلية المستقرة قد تُتابع دون بدء العلاج فورًا بعد موازنة الفوائد والمخاطر.

لا تستخدم مضادًا حيويًا عشوائيًا، ولا توقف الأدوية عند تحسن الأعراض؛ فقد يؤدي العلاج غير المكتمل إلى فشل العلاج أو زيادة المقاومة. وتشمل المتابعة تقييم الاستجابة وفحوصًا يحددها الطبيب لرصد الآثار الجانبية، مثل تأثر الكبد أو السمع أو البصر بحسب الأدوية المستخدمة.

راجع الطبيب عند وجود سعال يستمر ثلاثة أسابيع أو أكثر، أو تعرق ليلي ونقص وزن غير مفسرين، أو مخالطة شخص مصاب بالسل. واطلب التقييم أيضًا لبقع جلدية فاقدة للإحساس، أو جرح لا يلتئم، أو تورم مستمر بالعقد اللمفاوية. ولا تنتظر هذه المدة إذا كانت مناعتك ضعيفة أو كانت الأعراض تتفاقم.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس الشديدة، أو سعال مصحوب بكمية ملحوظة من الدم، أو ارتباك وصداع شديد مع تيبس الرقبة. أما ظهور كمية قليلة من الدم في البلغم فيحتاج كذلك إلى تقييم طبي سريع.

تساعد التهوية الجيدة والتشخيص المبكر والالتزام باحتياطات الفريق المعالج على الحد من انتقال السل. وقد يحتاج المخالطون إلى فحص وعلاج وقائي بعد استبعاد المرض النشط. ويُعطى لقاح السل وفق البرامج الوطنية، وهو يحمي الأطفال خصوصًا من الأشكال الشديدة للمرض، لكنه لا يمنع جميع حالات السل.

للوقاية من العدوى الجلدية، اختر منشآت تلتزم بالتعقيم، ونظّف الجروح وغطّها، وتجنب تعريض الجروح المفتوحة لمياه يحتمل تلوثها. وإذا كنت مصابًا بمرض رئوي مزمن، فاتبع تعليمات تنظيف أجهزة الاستنشاق واستخدام المياه المناسبة لها؛ فلا توجد وسيلة عملية تزيل جميع المتفطرات من البيئة.