المتفطرة البقرية: كيف تنتقل للإنسان وما طرق الوقاية؟

المتفطرة البقرية، واسمها العلمي Mycobacterium bovis، بكتيريا تنتمي إلى مجموعة المتفطرات السلية، وهي المجموعة التي تضم البكتيريا المسببة للسل. تصيب الأبقار بالدرجة الأولى، لكنها قد تصيب حيوانات أخرى برية أو أليفة، كما تستطيع الانتقال إلى البشر، مسببة أحد أشكال السل الحيواني المنشأ.

تتميز هذه البكتيريا بنموها البطيء وجدارها الخلوي الغني بالدهون، ولذلك يتطلب عزلها في المختبر وقتًا وتقنيات خاصة. وهي ليست فيروسًا، ولا يمكن التعامل مع العدوى الناتجة عنها بالمضادات الحيوية المعتادة المستخدمة لنزلات البرد أو الالتهابات البسيطة.

تختلف طرق الانتقال بحسب العادات الغذائية وطبيعة العمل ومدى انتشار المرض بين الحيوانات. وأبرز طرق التعرض هي:

• تناول الحليب غير المبستر: قد يحتوي حليب الحيوان المصاب على البكتيريا، ويمكن أن تنتقل عبر منتجات مصنوعة منه، مثل بعض أنواع الجبن الطازج.
• استنشاق جسيمات ملوثة: خصوصًا عند مخالطة حيوانات مصابة عن قرب داخل أماكن مغلقة وسيئة التهوية.
• دخول البكتيريا عبر جلد مجروح: عند التعامل مع أنسجة أو سوائل حيوانات مصابة، وهو طريق أقل شيوعًا.

يمكن أن تنتقل العدوى بين البشر إذا سببت مرضًا رئويًا معديًا، لكن ذلك أقل شيوعًا من انتقال السل الناتج عن المتفطرة السلية البشرية. ولا تعني إصابة العقد اللمفاوية أو العظام وحدها بالضرورة أن الشخص ينقل العدوى عبر الهواء.

يرتفع احتمال التعرض لدى من يشربون الحليب الخام أو يتناولون منتجات ألبان مجهولة المصدر، وكذلك مربي الماشية والأطباء البيطريين والعاملين في المسالخ وبعض المختبرات. وقد يزيد السفر أو الإقامة في مناطق تضعف فيها برامج مراقبة السل الحيواني من فرص التعرض.

أما احتمال تحول العدوى إلى مرض نشط فيزداد لدى المصابين بضعف المناعة، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو مستخدمي بعض الأدوية المثبطة للمناعة. كما يكون الأطفال الصغار أكثر عرضة لبعض الأشكال الشديدة من السل بعد الإصابة.

ليس بالضرورة. قد يتمكن جهاز المناعة من احتواء البكتيريا دون القضاء عليها تمامًا، فتظل العدوى كامنة دون أعراض. والشخص المصاب بعدوى سل كامنة لا ينقلها إلى الآخرين، لكنه قد يصاب بمرض نشط لاحقًا، خصوصًا إذا ضعفت مناعته.

في حالات أخرى، يتطور المرض بعد التعرض، وتختلف الفترة الفاصلة بين العدوى والأعراض. لذلك فإن غياب الشكوى بعد تناول منتج غير مبستر لا يثبت حدوث العدوى ولا ينفيها، كما أن التعرض المحتمل وحده لا يعني أن الشخص مصاب.

قد تتشابه الأعراض العامة مع أنواع أخرى من السل، وتشمل الحمى المستمرة أو المتكررة، والتعرق الليلي، وفقدان الشهية والوزن دون سبب واضح، والإرهاق. ولا تكفي هذه العلامات وحدها لتحديد نوع البكتيريا.

عندما تصيب الرئتين

قد يظهر سعال مستمر، وألم في الصدر، وأحيانًا بلغم مصحوب بالدم. وقد يصاحب ذلك ضيق في التنفس، خاصة إذا كان المرض متقدمًا أو كانت هناك مشكلة تنفسية أخرى.

عندما تصيب أعضاء خارج الرئتين

ترتبط العدوى المكتسبة عبر الجهاز الهضمي بإصابات خارج الرئتين، لكنها ليست محصورة فيها. وقد تظهر في صورة:

• تضخم مستمر في العقد اللمفاوية، خصوصًا في الرقبة.
• ألم بطني متواصل أو اضطرابات هضمية مع نقص الوزن.
• ألم أو تورم بالمفاصل، أو ألم مستمر في الظهر عند إصابة العظام.
• صداع شديد أو اضطراب الوعي إذا أصابت الأغشية المحيطة بالدماغ، وهي حالة خطيرة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض، ومخالطة مرضى السل، وشرب الحليب غير المبستر، والعمل مع الحيوانات، والسفر والأدوية التي تؤثر في المناعة. وقد يطلب الطبيب تصوير الصدر أو فحوصًا أخرى بحسب موضع الاشتباه.

يمكن لاختبار الجلد للسل أو تحليل الدم الخاص بعدوى السل أن يساعد في اكتشاف الاستجابة المناعية للعدوى، لكنهما لا يحددان وحدهما ما إذا كانت كامنة أم نشطة، ولا يميزان المتفطرة البقرية عن بقية أفراد المجموعة السلية.

لتأكيد التشخيص قد تُفحص عينات البلغم أو سوائل الجسم أو نسيج من عقدة لمفاوية. وتساعد الزراعة والفحوص الجزيئية المتخصصة في تحديد البكتيريا واختبار حساسيتها للأدوية. ولا تستطيع جميع الاختبارات السريعة التفريق بين أنواع المتفطرات السلية، لذا قد يلزم مختبر مرجعي.

يتطلب المرض النشط مجموعة من أدوية السل يحددها طبيب مختص وفق موضع الإصابة ونتائج المختبر والحالة الصحية. والنقطة المهمة أن المتفطرة البقرية مقاومة بطبيعتها للبيرازيناميد، وهو دواء يدخل في بعض نظم علاج السل المعتادة، ولذلك يجب تعديل الخطة عند التعرف إليها.

يمتد العلاج عادة عدة أشهر، وقد يكون أطول من بعض الخطط المستخدمة للسل الحساس للأدوية. ويجب عدم إيقافه عند تحسن الأعراض أو تغيير الأدوية دون مراجعة الطبيب؛ فالانقطاع قد يؤدي إلى فشل العلاج أو الانتكاس واكتساب مقاومة إضافية.

تشمل المتابعة تقييم الاستجابة ورصد الآثار الجانبية والتداخلات الدوائية. أما العدوى الكامنة فتحتاج إلى تقييم منفصل لاختيار علاج وقائي مناسب عند الحاجة، ولا تُعالج تلقائيًا بنفس نظام المرض النشط.

راجع الطبيب إذا استمر السعال نحو ثلاثة أسابيع، أو ظهرت حمى غير مفسرة، أو تعرق ليلي متكرر، أو نقص وزن، أو تضخم مستمر بالعقد اللمفاوية. وأخبره بأي تعرض لحيوان مصاب أو استهلاك منتظم لمنتجات ألبان غير مبسترة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند خروج دم مع السعال. وتوجّه إلى الطوارئ عند نزف واضح أو متكرر، أو ضيق تنفس شديد، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة أو تشوش الوعي. وإذا تأكد تعرضك لمصدر مصاب، تواصل مع الطبيب أو جهة الصحة العامة حتى دون أعراض، خاصة مع ضعف المناعة.

• اختر الحليب ومنتجات الألبان المبسترة، وتحقق من الملصق ومصدر التصنيع.
• لا تعتمد على الرائحة أو الطعم لمعرفة سلامة الحليب؛ فقد يبدو المنتج الملوث طبيعيًا.
• استخدم القفازات وغطِّ الجروح عند التعامل مع الحيوانات وأنسجتها، واتبع تعليمات الحماية التنفسية المهنية.
• احرص على تهوية أماكن تربية الحيوانات والتزم بالفحص البيطري وبرامج مكافحة السل في القطعان.
• إذا شُخّصت إصابة رئوية معدية، اتبع تعليمات الفريق المعالج بشأن الكمامة والاختلاط وفحص المخالطين.

لقاح بي سي جي مشتق من سلالة مُضعفة من المتفطرة البقرية، ويوفر حماية مهمة للأطفال من بعض أشكال السل الشديدة. لكنه لا يمنع جميع حالات العدوى، ولا يغني عن بسترة الحليب أو احتياطات التعامل الآمن مع الحيوانات.