المتفطرة السلية: كيف تنتقل ومتى تسبب مرض السل؟

المتفطرة السلية، واسمها العلمي Mycobacterium tuberculosis، بكتيريا عصوية تنتمي إلى مجموعة من المتفطرات القادرة على إحداث السل. تتميز بجدار خلوي غني بالدهون والأحماض الميكولية، وهو ما يفسر بعض خصائصها المخبرية، ومنها احتفاظها بصبغات خاصة رغم غسلها بمحاليل حمضية. لذلك توصف بأنها من العصيات المقاومة للحمض.

تنمو هذه البكتيريا ببطء مقارنة بكثير من أنواع البكتيريا الأخرى، ويمكنها البقاء داخل بعض خلايا المناعة. وتساعد هذه الخصائص على تفسير طول مدة بعض الفحوص والحاجة إلى علاج مركب يمتد أشهرًا. ومقاومة الحمض وصف مخبري، وليست مرادفًا لمقاومة المضادات الحيوية.

تنتقل المتفطرة السلية أساسًا عبر الهواء عندما يطلق شخص مصاب بسل رئوي أو حنجري معدٍ جسيمات دقيقة أثناء السعال أو الكلام أو الغناء. قد تبقى هذه الجسيمات معلقة، ويستنشقها الآخرون، خصوصًا عند البقاء وقتًا طويلًا في مكان مغلق ضعيف التهوية.

• تزداد احتمالات الانتقال مع المخالطة القريبة والمتكررة، مثل السكن مع المصاب.
• تقل المخاطر في الأماكن المفتوحة أو جيدة التهوية، لكنها تعتمد أيضًا على مدة التعرض وحالة المصاب.
• لا ينتقل السل عادة بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو لمس الأسطح والأدوات.
• المصاب بعدوى كامنة لا ينقل البكتيريا إلى الآخرين.

أما السل الذي يصيب أعضاء خارج الرئتين فلا يكون معديًا عادة، إلا في ظروف معينة أو عند وجود سل رئوي مصاحب. ولا تتحول كل مخالطة إلى عدوى؛ إذ تتداخل كمية البكتيريا المستنشقة وظروف المكان ومناعة الشخص.

عدوى السل الكامنة

في هذه الحالة تبقى البكتيريا تحت سيطرة المناعة دون علامات مرضية. يشعر الشخص بأنه بخير ولا يكون معديًا، وقد تُكتشف العدوى باختبار الجلد أو تحليل الدم. ومع ذلك يمكن أن تنشط لاحقًا، خاصة عند ضعف المناعة؛ لذلك قد يوصي الطبيب بعلاج وقائي بعد استبعاد المرض النشط.

مرض السل النشط

يحدث عندما تتكاثر البكتيريا وتسبب أذى للأنسجة. وقد تظهر أعراض واضحة، بينما تكون الأعراض خفيفة أو غير نمطية لدى بعض المرضى. يمكن أن يبدأ المرض بعد العدوى بفترة قصيرة أو بعد سنوات، ويكون قابلًا للانتقال عندما يصيب الرئتين أو الحنجرة في صورة معدية.

تتطور أعراض السل غالبًا بصورة تدريجية، وقد يخلط الشخص بينها وبين عدوى تنفسية عابرة أو إرهاق عام. ومن أبرز أعراض السل الرئوي:

• سعال مستمر، خاصة إذا استمر ثلاثة أسابيع أو أكثر.
• بلغم قد يصاحبه دم، وألم في الصدر أحيانًا.
• حمى وتعرق ليلي.
• نقص وزن غير مقصود وفقدان الشهية.
• تعب وضعف عام، وقد يحدث ضيق في التنفس.

تختلف الأعراض عندما يصيب السل أعضاء أخرى؛ فقد يسبب تضخم العقد اللمفاوية، أو ألم الظهر عند إصابة العمود الفقري، أو دمًا في البول عند إصابة الجهاز البولي. وقد تؤدي إصابة الأغشية المحيطة بالدماغ إلى صداع مستمر واضطراب الوعي. هذه الأعراض ليست خاصة بالسل وحده، ويحدد التقييم الطبي سببها.

ينبغي التفريق بين عوامل تزيد التعرض للبكتيريا، وأخرى تزيد احتمال تحول العدوى إلى مرض. فالمخالطة المنزلية لمصاب، والازدحام، وضعف التهوية تزيد فرص التعرض. أما ضعف المناعة فيزيد خطر تطور المرض بعد العدوى.

• المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأطفال الصغار، خاصة بعد مخالطة مصاب معدٍ.
• من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة، مثل بعض العلاجات البيولوجية أو أدوية زراعة الأعضاء.
• المصابون بالسكري أو سوء التغذية أو أمراض كلوية متقدمة.
• المدخنون، ومن لديهم عوامل صحية أو معيشية تزيد هشاشتهم أمام العدوى.

لهذا قد يطلب الطبيب فحص السل قبل بدء بعض الأدوية المثبطة للمناعة، حتى في غياب الأعراض.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والمخالطة والحالة المناعية، ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة. لا يوجد فحص واحد يجيب عن جميع الأسئلة، ولا تكفي نتيجة اختبار العدوى وحدها لتحديد وجود مرض نشط.

اختبارات اكتشاف العدوى

يشمل ذلك اختبار الجلد بالتوبركولين وتحليل الدم الذي يقيس استجابة المناعة لمستضدات السل. قد يشير الاختبار الإيجابي إلى عدوى، لكنه لا يميز وحده بين العدوى الكامنة والمرض النشط. وقد يتأثر اختبار الجلد بلقاح السل، بينما لا يتأثر تحليل الدم عادة بهذا اللقاح. كما أن النتيجة السلبية لا تستبعد السل دائمًا، خصوصًا في بداية العدوى أو مع ضعف المناعة.

فحوص البحث عن المرض النشط

قد تشمل تصوير الصدر، وفحص عينات البلغم باختبارات جزيئية سريعة للكشف عن البكتيريا وبعض أنماط مقاومتها، إلى جانب الزراعة واختبارات الحساسية للأدوية. تستغرق الزراعة وقتًا أطول بسبب بطء النمو. ولا يكفي ظهور عصيات مقاومة للحمض وحده للجزم بأنها المتفطرة السلية، فهناك متفطرات أخرى. وعند الاشتباه بسل خارج الرئة، تُفحص عينة من العضو المصاب بحسب الحالة.

السل قابل للشفاء غالبًا بعلاج مناسب ومتابعة منتظمة. يحتاج المرض النشط إلى مجموعة من الأدوية المضادة للسل؛ فاستخدام دواء واحد أو إيقاف العلاج مبكرًا قد يؤدي إلى فشل العلاج وظهور مقاومة. يختار الطبيب النظام والمدة وفق موضع الإصابة وحساسية البكتيريا للأدوية وعمر المريض وحالته الصحية.

أما العدوى الكامنة فلها أنظمة علاج وقائي مختلفة، ويجب استبعاد المرض النشط قبل البدء بها. ويحتاج السل المقاوم للأدوية إلى خطة متخصصة، ولا يعني وجود المقاومة انعدام فرص الشفاء.

• أكمل الخطة حتى لو اختفت الأعراض، ولا تعدّلها من نفسك.
• أخبر الفريق المعالج بجميع أدويتك، لأن التداخلات الدوائية قد تكون مهمة.
• راجع الطبيب سريعًا عند اصفرار الجلد، أو قيء مستمر، أو تغير الرؤية، أو طفح شديد.
• التزم بالمراجعات والفحوص المطلوبة لمتابعة الاستجابة والآثار الجانبية.

تعتمد الوقاية على اكتشاف الحالات مبكرًا وعلاجها، وتحسين التهوية، وفحص المخالطين. قد يحتاج المصاب بسل معدٍ إلى الابتعاد مؤقتًا عن العمل أو الدراسة وارتداء كمامة وفق تعليمات الفريق المعالج. ولا توجد مدة ثابتة تناسب الجميع لانتهاء العدوى؛ إذ يعتمد القرار على الاستجابة للعلاج ونتائج التقييم.

يساعد لقاح السل BCG على حماية الأطفال من بعض أشكال السل الشديدة، لكنه لا يمنع جميع حالات العدوى أو السل الرئوي. يُعطى وفق برنامج التطعيم المحلي. ولا تغني الأعشاب أو المكملات أو التغذية الجيدة عن العلاج، وإن كانت التغذية المتوازنة والإقلاع عن التدخين يدعمان التعافي.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر السعال، أو ظهر تعرق ليلي ونقص وزن غير مفسر، أو خالطت مصابًا بسل معدٍ حتى دون أعراض. لا تنتظر مرور ثلاثة أسابيع إذا كنت ضعيف المناعة أو كانت الأعراض تتفاقم. ويحتاج الأطفال الصغار المخالطون إلى تقييم سريع.

اطلب رعاية عاجلة عند سعال مصحوب بكمية ملحوظة من الدم، أو ضيق تنفس شديد، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. وعند الاشتباه بالسل، أخبر المنشأة الصحية قبل الزيارة إن أمكن لتسهيل احتياطات الوقاية المناسبة.