المتكيسة الرئوية: عدوى تستهدف الرئة عند ضعف المناعة

الفطر المسؤول عن العدوى لدى البشر يسمى المتكيسة الرئوية الجيروفيسية، واسمه العلمي Pneumocystis jirovecii. وكان يُصنف قديمًا ضمن الأوّليات، لكن تصنيفه الحالي يضعه ضمن الفطريات. أما المرض الناتج عنه فيُعرف بالالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، ويُشار إليه أحيانًا بالاختصار PCP أو PJP.

تصيب العدوى الحويصلات الهوائية، وهي الأكياس الدقيقة التي ينتقل عبرها الأكسجين إلى الدم. ويسبب الالتهاب اضطرابًا في تبادل الغازات، فيظهر ضيق النفس وقد ينخفض مستوى الأكسجين. ولا تعني كلمة «متكيسة» وجود كيس كبير أو ورم داخل الرئة؛ فهي جزء من تسمية الكائن المسبب للمرض.

يمكن أن تنتقل المتكيسة الرئوية عبر الهواء من شخص إلى آخر، وقد يحملها بعض الأشخاص دون ظهور أعراض واضحة. ولا يزال فهم تفاصيل انتقالها وتطور المرض بها غير مكتمل. وقد تحدث العدوى بعد التعرض للفطر، أو ترتبط بوجوده سابقًا في الجسم، بحسب الظروف المناعية للشخص.

لا يصاب معظم أصحاب المناعة السليمة بالتهاب رئوي بسبب هذا الفطر. لذلك لا يعني مجرد مخالطة شخص مصاب أن المرض سيحدث حتمًا. لكن المخالطة تصبح أكثر أهمية لدى أصحاب المناعة الضعيفة، ويُفضل أن يناقشوا مع فريقهم الطبي الاحتياطات المناسبة بدلًا من اتخاذ إجراءات عزل أو تناول أدوية من تلقاء أنفسهم.

العامل الأساسي هو ضعف المناعة، خصوصًا المناعة التي تعتمد على الخلايا التائية. ولا يقتصر المرض على المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، بل قد يظهر في حالات متعددة، منها:

• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، خصوصًا عند الانخفاض الشديد في عدد خلايا CD4 أو غياب العلاج الفعّال.
• زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية، بسبب الأدوية المستخدمة لمنع الرفض أو السيطرة على المضاعفات.
• بعض سرطانات الدم، أو تلقي علاجات تؤثر بقوة في الجهاز المناعي.
• استخدام الكورتيزون الجهازي لفترات ممتدة، خاصة مع أدوية أخرى مثبطة للمناعة.
• بعض أمراض المناعة أو حالات نقص المناعة الأولية.

تختلف درجة الخطر بحسب المرض الأساسي ونوع العلاج ومدته وتداخل الأدوية. ولا يعني استعمال أي بخاخ كورتيزون أو أي علاج قصير بالكورتيزون أن الشخص معرض تلقائيًا لهذه العدوى؛ فالتقييم فردي ويعتمد على الصورة الصحية كاملة.

تتشابه الأعراض مع أنواع أخرى من الالتهاب الرئوي، ومن أبرزها:

• ضيق النفس، وقد يبدأ أثناء المشي أو صعود الدرج ثم يظهر عند الراحة.
• سعال جاف غالبًا، مع بلغم قليل أو دون بلغم.
• حمى وتعب وضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• سرعة التنفس أو تسارع ضربات القلب.
• انزعاج أو ألم في الصدر لدى بعض المصابين.

قد تتدرج الأعراض على مدى أيام إلى أسابيع لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. أما لدى بعض المرضى الآخرين ذوي المناعة الضعيفة، فقد تتطور بسرعة أكبر وتصبح شديدة خلال وقت قصير. وقد لا تكون الحمى واضحة عند من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة، لذلك لا يكفي غيابها لاستبعاد العدوى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية المثبطة للمناعة، مع فحص الصدر وقياس تشبع الأكسجين. ومن المهم إبلاغ الطبيب بعمليات الزراعة أو العلاج الكيميائي أو أي تغير حديث في علاج المناعة.

تصوير الرئتين وتقييم الأكسجين

قد يطلب الطبيب أشعة سينية للصدر، وأحيانًا تصويرًا مقطعيًا إذا كانت الأشعة غير حاسمة أو كان الاشتباه مرتفعًا. يمكن أن تظهر تغيرات منتشرة في الرئتين، لكنها ليست خاصة بهذه العدوى وحدها. وقد تبدو الأشعة السينية طبيعية في مرحلة مبكرة، كما قد يلزم تحليل غازات الدم لتقدير شدة نقص الأكسجين.

البحث عن الفطر في العينات

قد تُفحص عينة من البلغم المستحث أو سائل يُجمع أثناء منظار الشعب الهوائية باستخدام غسيل القصبات والحويصلات. وتساعد الفحوص المجهرية أو اختبارات المادة الوراثية، مثل PCR، على الكشف عن الفطر. وقد يُستخدم تحليل بيتا دي غلوكان في الدم كدليل مساعد، لكنه ليس خاصًا بالمتكيسة الرئوية.

يُفسر الطبيب النتائج مع الأعراض والتصوير؛ فقد يدل اختبار وراثي إيجابي أحيانًا على حمل الفطر دون مرض نشط. وعند الاشتباه القوي بعدوى شديدة، قد يبدأ العلاج قبل اكتمال جميع النتائج لتجنب التأخير.

العلاج الأكثر استخدامًا هو مزيج تريميثوبريم وسلفاميثوكسازول، المعروف أيضًا باسم كوتريموكسازول. ورغم أنه يُعرف كمضاد للبكتيريا، فإنه فعّال ضد هذا الفطر. يحدد الطبيب طريقة إعطائه ومدة العلاج بحسب شدة الحالة ووظائف الكلى والتحمل الدوائي، وقد يحتاج المريض إلى العلاج داخل المستشفى.

عند وجود حساسية أو آثار جانبية تمنع استخدامه، تتوافر بدائل يختارها الطبيب وفق الحالة. وبعض هذه البدائل يحتاج إلى فحوص مسبقة أو مراقبة خاصة. ولا تصلح جميع مضادات الفطريات الشائعة لعلاج المتكيسة الرئوية، لذلك لا ينبغي اختيار العلاج بناءً على كون المسبب فطرًا فقط.

تشمل الرعاية إعطاء الأكسجين عند الحاجة، ومراقبة وظائف الكلى والأملاح وخلايا الدم. وقد يُضاف الكورتيزون في حالات محددة مصحوبة بنقص ملحوظ في الأكسجين، خصوصًا لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؛ أما استخدامه لدى غيرهم فيُقيّم بصورة فردية. ولا يجوز تعديل مثبطات المناعة دون الفريق المعالج.

قد تؤدي العدوى إلى فشل تنفسي يستدعي دعم التنفس، أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. وقد يحدث استرواح الصدر، أي تسرب الهواء إلى الحيز المحيط بالرئة. وتعتمد فرص التعافي على شدة العدوى وسرعة بدء العلاج والحالة المناعية والأمراض المصاحبة.

قد يستمر التعب وضيق النفس فترة بعد السيطرة على العدوى، ويكون الرجوع إلى النشاط تدريجيًا وفق تعليمات الطبيب. أما زيادة ضيق النفس أو عودة الحمى أثناء العلاج فتحتاج إلى إعادة تقييم، لأن السبب قد يكون مضاعفة أو عدوى أخرى أو أثرًا جانبيًا للدواء.

لا يوجد لقاح متاح للمتكيسة الرئوية، لكن الوقاية الدوائية تقلل خطر المرض لدى فئات محددة عالية الخطورة. وقد يصف الطبيب كوتريموكسازول أو بديلًا مناسبًا بناءً على درجة ضعف المناعة وخطة العلاج. وقد تستمر الوقاية بعد التعافي لمنع تكرار العدوى إلى أن تتحسن المناعة بدرجة كافية.

• الالتزام بعلاج فيروس نقص المناعة البشرية ومتابعة المؤشرات المناعية عند الإصابة به.
• مراجعة الحاجة إلى الوقاية قبل بدء علاج قوي مثبط للمناعة.
• اتباع تعليمات الوقاية من العدوى ونظافة اليدين والتهوية المناسبة.
• إبلاغ الطبيب مبكرًا بأي سعال جديد أو تراجع في القدرة على بذل الجهد.

إذا كانت مناعتك ضعيفة وظهر سعال جديد أو حمى أو ضيق نفس، تواصل مع الطبيب سريعًا ولا تنتظر تفاقم الأعراض. واطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس الشديدة، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش، أو ألم الصدر المفاجئ المصحوب بضيق النفس، أو انخفاض واضح في الأكسجين. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن التقييم الطبي لتحديد السبب والعلاج المناسب.