المتلازمة الكلائية: لماذا يفقد الجسم البروتين في البول؟

تحتوي الكلى على أوعية دموية دقيقة تتجمع في وحدات ترشيح تسمى الكبيبات. تسمح هذه المرشحات بالتخلص من الفضلات والماء الزائد، مع الاحتفاظ بخلايا الدم ومعظم البروتينات داخل الدورة الدموية. إذا تضررت، قد تصبح أكثر نفاذية ويتسرب عبرها بروتين الألبومين بكميات كبيرة.

يساعد الألبومين على إبقاء السوائل داخل الأوعية الدموية. وعندما ينخفض مستواه، ومع زيادة احتفاظ الكلى بالملح والماء، تتجمع السوائل في الأنسجة ويظهر التورم. وتتميز المتلازمة عادة بفقدان كبير للبروتين في البول، وانخفاض الألبومين في الدم، والتورم، وغالبًا ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية.

تختلف شدة الأعراض من شخص لآخر، وقد تتطور تدريجيًا أو تظهر خلال فترة قصيرة. من العلامات التي تستحق الانتباه:

• انتفاخ الجفون، خصوصًا في الصباح، وقد يكون أول علامة عند الأطفال.
• تورم القدمين والكاحلين والساقين، وأحيانًا البطن أو مناطق أخرى من الجسم.
• بول رغوي بصورة متكررة نتيجة وجود البروتين.
• زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل، وليس بالضرورة زيادة الدهون.
• التعب وقلة الشهية والشعور بثقل الجسم.
• انخفاض كمية البول لدى بعض المصابين، خاصة مع احتباس سوائل واضح أو تراجع وظائف الكلى.

لا يثبت البول الرغوي وحده وجود المتلازمة؛ فقد يرتبط باندفاع البول أو تركيزه. كذلك قد يحدث التورم بسبب مشكلات في القلب أو الكبد أو الأوردة. لذلك لا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على المظهر فقط.

أمراض تنشأ داخل الكلى

مرض التغيرات الطفيفة من أكثر الأسباب شيوعًا لدى الأطفال. تبدو أنسجة الكلى فيه قريبة من الطبيعي بالفحص المجهري العادي، رغم وجود خلل دقيق في حاجز الترشيح. وغالبًا يستجيب للعلاج، لكنه قد ينتكس ويحتاج إلى متابعة منتظمة.

تشمل الأسباب الأخرى التصلب الكبيبي البؤري القطعي، الذي يسبب تندبًا في بعض أجزاء الكبيبات، واعتلال الكلية الغشائي، الذي يرتبط بتغيرات مناعية في جدران المرشحات. وقد تختلف الاستجابة للعلاج واحتمالات تطور المرض بين هذه الحالات.

أمراض تؤثر في الجسم كله

يمكن أن تؤدي إصابة الكلى المرتبطة بالسكري، أو الذئبة، أو الداء النشواني إلى المتلازمة الكلائية. وقد ترتبط بعض الحالات بعدوى معينة، مثل التهاب الكبد الفيروسي أو فيروس نقص المناعة البشرية، أو ببعض الأدوية. وهناك أسباب وراثية أقل شيوعًا، خاصة عندما تبدأ الأعراض في سن صغيرة جدًا أو تتكرر في العائلة.

يزداد احتمال الإصابة لدى من لديهم أمراض معروفة بإتلاف الكلى، أو تاريخ عائلي لبعض اضطراباتها، أو عدوى مزمنة معينة. كما أن استخدام أدوية قد تؤذي الكلى، ومنها بعض مسكنات الألم المضادة للالتهاب، قد يسهم في المشكلة لدى بعض الأشخاص.

وجود عامل خطورة لا يعني أن المتلازمة ستحدث حتمًا. لكن المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم يحتاجون إلى متابعة وظائف الكلى والزلال في البول وفق خطة الطبيب، حتى في غياب الأعراض؛ فقد يبدأ الضرر الكلوي بصمت.

يسأل الطبيب عن بداية التورم، وتغيرات البول، والأمراض السابقة، والأدوية والمكملات، والتاريخ العائلي. ويشمل الفحص قياس ضغط الدم والوزن وتقييم توزع السوائل. وتساعد الفحوص التالية على تأكيد الحالة وتحديد سببها:

• تحليل البول للكشف عن البروتين والدم وعلامات أخرى قد توجه إلى السبب.
• قياس كمية البروتين، غالبًا بنسبة البروتين إلى الكرياتينين في عينة بول، أو بجمع البول لفترة يحددها الطبيب.
• تحاليل الدم لقياس الألبومين والكرياتينين وتقدير الترشيح الكلوي، مع فحص الأملاح والدهون.
• فحوص مناعية أو اختبارات عدوى عند وجود مؤشرات تستدعيها.
• تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة لتقييم بنيتها وحجمها.

قد يوصي اختصاصي الكلى بأخذ خزعة لتحديد نوع المرض واختيار العلاج. لكنها ليست ضرورية للجميع؛ فكثير من الأطفال ذوي الصورة النمطية يبدأ علاجهم دون خزعة، بينما تُطلب عند وجود علامات غير معتادة أو استجابة غير متوقعة.

يرتكز العلاج على معالجة السبب وتقليل فقدان البروتين والسيطرة على احتباس السوائل. لا توجد وصفة واحدة تناسب كل الحالات، ولا ينبغي بدء الكورتيزون أو إيقافه دون إشراف طبي.

• علاج المرض الأساسي: مثل ضبط السكري أو علاج الذئبة أو العدوى المرتبطة بالحالة.
• تقليل البروتين في البول: قد تُستخدم أدوية معينة لضغط الدم لحماية الكلى، مع مراقبة الكرياتينين والبوتاسيوم.
• تخفيف التورم: يصف الطبيب مدرات البول عند الحاجة، ويعدلها وفق الوزن والضغط ووظائف الكلى.
• تنظيم المناعة: قد تحتاج بعض أمراض الكبيبات إلى الكورتيزون أو أدوية مثبطة للمناعة، بينما لا تستفيد جميع الأسباب منها.
• الوقاية من المضاعفات: قد يشمل العلاج أدوية للدهون أو مضادات للتخثر لدى حالات مختارة بعد تقييم خطر الجلطات والنزيف.

يساعد تقليل الملح على الحد من التورم وتحسين التحكم بضغط الدم. قلل الأطعمة المصنعة والمخللات والوجبات السريعة، واقرأ محتوى الصوديوم على العبوات. ولا تحاول تعويض البروتين المفقود بتناول كميات كبيرة من اللحوم أو مساحيق البروتين؛ فالاحتياج يحدده الطبيب أو اختصاصي التغذية بحسب حالتك.

لا يحتاج الجميع إلى تقييد السوائل، ولا يُنصح بالإفراط في شرب الماء لمحاولة غسل الكلى. اتبع التوجيهات الفردية، وراقب الوزن والتورم والضغط إذا طُلب منك ذلك. تجنب التدخين، ولا تستخدم الأعشاب أو المسكنات دون مراجعة ملاءمتها للكلى. وناقش اللقاحات المناسبة، خصوصًا عند تناول أدوية تثبط المناعة.

قد تزيد المتلازمة خطر الجلطات بسبب فقدان بروتينات تساعد على تنظيم التخثر، كما قد تزيد قابلية الإصابة بالعدوى. وتشمل المضاعفات الأخرى ارتفاع الضغط والدهون، وسوء التغذية، وإصابة الكلى الحادة أو المرض الكلوي المزمن. وقد يحدث نقص في حجم الدم الفعال رغم وجود تورم واضح.

يعتمد المآل على السبب وشدة فقدان البروتين والاستجابة للعلاج. بعض الحالات تدخل في هدوء طويل، وبعضها ينتكس أو يحتاج إلى علاج مستمر. لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن ضبط الأمراض المزمنة والالتزام بالمتابعة وتجنب الأدوية المؤذية للكلى يساعد على تقليل الضرر.

احجز موعدًا عند ظهور تورم جديد أو متكرر، أو بول رغوي مستمر، أو زيادة وزن سريعة غير مفسرة، خاصة لدى طفل أو شخص مصاب بالسكري. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا انخفض البول بوضوح، أو ظهر ألم شديد بالبطن، أو حمى لدى شخص يتناول مثبطات المناعة.

اذهب إلى الطوارئ عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو سعال مصحوب بدم، أو تورم مؤلم في ساق واحدة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى جلطة تحتاج إلى علاج سريع. كذلك يستدعي اضطراب الوعي أو التدهور الشديد المفاجئ مساعدة طبية فورية.