المثقبيات: كيف تسبب مرض النوم وداء شاغاس؟

المثقبيات كائنات دقيقة تنتمي إلى الأوّليات، وليست بكتيريا أو فيروسات أو ديدانًا. تمتلك سوطًا يساعدها على الحركة في بعض أطوار حياتها، وتحتاج إلى عائل تعيش داخله لتكمل دورة حياتها. تتنقل الأنواع المسببة للمرض بين الإنسان أو الحيوانات وحشرات ناقلة، مع اختلاف التفاصيل بحسب النوع.

يمكن أن توجد الطفيليات في الدم أو اللمف أو الأنسجة. وبعضها يستطيع الوصول إلى الجهاز العصبي، بينما يستقر بعضها الآخر داخل خلايا أنسجة مثل عضلة القلب. ولهذا لا يوجد عرض واحد أو تحليل واحد يناسب جميع عدوى المثقبيات.

داء المثقبيات الإفريقي: مرض النوم

تسببه أنواع فرعية من المثقبية البروسية، وتنتقل إلى البشر بواسطة ذبابة تسي تسي المصابة في مناطق من إفريقيا جنوب الصحراء. يرتبط الشكل الغامبي غالبًا بغرب ووسط إفريقيا، وقد يتطور ببطء على مدى أشهر أو سنوات. أما الشكل الروديسي فيوجد أساسًا بشرق وجنوب إفريقيا، وعادة يكون أسرع تطورًا.

سُمّي المرض بمرض النوم لأن وصول الطفيلي إلى الجهاز العصبي قد يخلّ بنمط النوم واليقظة. لكنه ليس مجرد شعور بالنعاس؛ فالعدوى غير المعالجة قد تسبب اضطرابات عصبية شديدة وتهدد الحياة.

داء المثقبيات الأمريكي: داء شاغاس

تسببه المثقبية الكروزية، وترتبط العدوى تاريخيًا بأجزاء من أمريكا اللاتينية. ومع انتقال السكان والسفر، يمكن تشخيصها خارج هذه المناطق أيضًا. يختلف هذا المرض عن مرض النوم، إذ قد تبقى العدوى بلا أعراض واضحة سنوات طويلة قبل أن تؤثر في القلب أو الجهاز الهضمي لدى بعض المصابين.

في مرض النوم، تدخل الطفيليات عادة إلى الجسم عند لدغة ذبابة تسي تسي المصابة. ويختلف احتمال التعرض بحسب المنطقة والأنشطة، مثل العمل في الزراعة أو الصيد أو قضاء الوقت في البيئات التي تعيش فيها الذبابة. ليست كل ذبابة مصابة، وليست كل لدغة سببًا للمرض.

أما في داء شاغاس، فالمسار التقليدي ليس حقن الطفيلي مع اللدغة. يتغذى بقّ الترياتومين على الدم، وقد يطرح فضلات تحتوي على الطفيلي قرب موضع اللدغ. تدخل العدوى عندما تصل هذه الفضلات إلى الجلد المجروح أو العين أو الفم، مثلما يحدث عند حكّ المنطقة.

وتوجد طرق أخرى لانتقال داء شاغاس، منها:

• تناول طعام أو شراب ملوث بالطفيلي.
• انتقال العدوى من الأم المصابة إلى جنينها أثناء الحمل أو الولادة.
• نقل دم أو زراعة أعضاء من متبرع مصاب إذا لم تُطبَّق الفحوص المناسبة.
• التعرض العرضي للطفيلي في المختبرات، وهو أمر نادر.

ولا تنتقل هذه الأمراض عادة بالمصافحة أو العناق أو الجلوس بجوار شخص مصاب. لذلك لا تحتاج المخالطة الاجتماعية المعتادة إلى عزل المريض.

أعراض مرض النوم

قد تبدأ العدوى بتقرح أو تورم في موضع اللدغة، لكنه لا يظهر لدى الجميع. ثم قد تحدث حمى متقطعة، وصداع، وآلام في العضلات والمفاصل، وحكة، وتضخم في العقد اللمفاوية. وقد تكون الأعراض الأولى خفيفة أو غير محددة، خصوصًا في الشكل البطيء من المرض.

عند تأثر الجهاز العصبي قد تظهر تغيرات في السلوك، وصعوبة التركيز، واضطراب التوازن، وتبدل مواعيد النوم، مع نعاس نهاري ويقظة ليلية. وفي المراحل المتقدمة قد تحدث تشنجات أو اضطرابات في الوعي والحركة.

أعراض داء شاغاس

تكون المرحلة الحادة أحيانًا بلا أعراض، أو تترافق مع حمى وتعب وصداع وآلام بالجسم وتضخم عقد لمفاوية. وقد يظهر تورم في موضع دخول الطفيلي، أو تورم حول عين واحدة إذا دخل عبرها. وهذه العلامات وحدها لا تثبت التشخيص.

بعد المرحلة الحادة قد يدخل المرض مرحلة مزمنة صامتة. يظل كثير من المصابين دون أعراض ظاهرة، بينما تتطور لدى بعضهم مشكلات مثل اضطراب ضربات القلب، أو ضعف عضلة القلب، أو صعوبة البلع والإمساك الشديد بسبب تأثر المريء أو القولون.

يبدأ التشخيص بمعرفة تاريخ السفر والإقامة، والتعرض للحشرات، والأعراض، وأحيانًا بلد منشأ الأم أو وجود نقل دم سابق. هذه المعلومات مهمة لأن الأعراض قد تشبه أمراضًا كثيرة، ولأن داء شاغاس قد يُكتشف بعد سنوات من اكتساب العدوى.

• في مرض النوم، قد تُستخدم اختبارات تحرٍّ لبعض الأشكال، ثم البحث عن الطفيلي في الدم أو سوائل وأنسجة مناسبة لتأكيد الإصابة.
• قد يحتاج تقييم مرض النوم إلى فحص السائل المحيط بالدماغ والنخاع الشوكي في حالات معينة، بحسب الصورة السريرية وخطة العلاج.
• في المرحلة الحادة من شاغاس، يمكن البحث عن الطفيلي مباشرة أو استخدام اختبارات جزيئية عند الحاجة.
• في شاغاس المزمن، يعتمد التشخيص غالبًا على اختبارات مختلفة للأجسام المضادة، لأن عدد الطفيليات في الدم قد يكون منخفضًا.

وقد يطلب الطبيب تخطيط القلب وتصويره، أو فحوصًا هضمية، لتحديد أثر العدوى في الأعضاء. لا يكفي تحليل دم روتيني طبيعي لاستبعاد الإصابة لدى شخص لديه عوامل خطر واضحة.

توجد أدوية مضادة للطفيليات، لكن اختيارها يحتاج إلى فريق طبي لديه خبرة بهذه الأمراض. في مرض النوم، يعتمد العلاج على نوع المثقبية، وشدة الحالة، وتأثر الجهاز العصبي، وعوامل تخص المريض. بعض العلاجات فموية وبعضها يُعطى بطرق أخرى، وقد تتطلب الحالة متابعة داخل المستشفى.

في داء شاغاس، يكون العلاج المضاد للطفيلي أكثر فاعلية عند بدء استخدامه مبكرًا، خصوصًا في العدوى الحادة والخلقية. وقد يفيد أيضًا بعض المصابين بعدوى مزمنة، ويُقرَّر ذلك وفق العمر والحالة الصحية ووجود مضاعفات. ولا يعني القضاء على الطفيلي بالضرورة عكس تلف عضوي حدث سابقًا.

قد يحتاج المريض كذلك إلى علاج اضطرابات القلب أو المشكلات الهضمية. ولا تصلح المضادات الحيوية المعتادة أو الأعشاب بديلًا عن العلاج المتخصص، كما تستلزم الأدوية متابعة آثارها الجانبية.

• استشر عيادة طب السفر قبل زيارة المناطق الموبوءة، لأن الخطر يختلف حتى داخل البلد نفسه.
• في مناطق تسي تسي، ارتدِ ملابس طويلة متوسطة السماكة وألوانًا محايدة، وتجنب الاقتراب غير الضروري من الشجيرات الكثيفة.
• لا تعتمد على طارد الحشرات وحده للوقاية من ذبابة تسي تسي؛ ففاعليته ضدها محدودة.
• للوقاية من شاغاس، اختر مساكن جيدة الصيانة، واستخدم الحواجز الواقية من الحشرات، واهتم بسلامة الطعام والشراب.
• ناقش الفحص مع الطبيب إذا كنت من منطقة ينتشر فيها شاغاس، خاصة قبل الحمل أو التبرع بالدم أو الأعضاء.

لا يتوافر لقاح معتمد للوقاية من مرض النوم أو داء شاغاس، ولا يُنصح بتناول أدوية وقائية ذاتيًا.

راجع الطبيب عند حدوث حمى غير مفسرة أو تضخم عقد لمفاوية أو تغير في النوم بعد زيارة منطقة ينتشر فيها مرض النوم. واطلب تقييمًا لاحتمال شاغاس إذا كانت لديك عوامل تعرض سابقة، حتى دون أعراض. احرص على ذكر أماكن الإقامة والسفر القديمة، وليس الرحلة الأخيرة فقط.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور اضطراب الوعي، أو تشنجات، أو ضيق نفس شديد، أو ألم صدري، أو خفقان مصحوب بإغماء. هذه العلامات تستلزم تقييمًا سريعًا أيًا كان سببها، ولا ينبغي انتظار تحسنها تلقائيًا.