المثقبيات: طفيليات تسبب مرض النوم وداء شاغاس

المثقبيات كائنات وحيدة الخلية تمتلك تركيبًا يشبه الذيل يسمى السوط، يساعدها على الحركة. تحتاج الأنواع المسببة للمرض غالبًا إلى الانتقال بين حشرة ناقلة وإنسان أو حيوان لإكمال دورة حياتها. وليست كل المثقبيات تصيب البشر؛ فهناك أنواع تسبب أمراضًا للحيوانات فقط، وقد تؤثر في الثروة الحيوانية.

النوعان الأهم طبيًا هما المثقبية البروسية، التي تسبب بعض نويعاتها مرض النوم الإفريقي، والمثقبية الكروزية التي تسبب داء شاغاس. لذلك لا يكفي العثور على كلمة «مثقبيات» في وصف مرض أو فحص لتحديد العلاج؛ بل يجب معرفة نوع العدوى ومرحلتها.

ينتقل مرض النوم أساسًا بلسعة ذبابة تسي تسي المصابة، الموجودة في مناطق من إفريقيا جنوب الصحراء. ويختلف خطر التعرض داخل البلد نفسه بحسب وجود الذبابة ومواطنها والنشاطات اليومية. تزداد احتمالات التعرض لدى بعض سكان المناطق الريفية والعاملين في الزراعة والصيد وتربية الحيوانات، وكذلك لدى المسافرين إلى مناطق يتوطن فيها المرض.

• الشكل الغامبي: يوجد أساسًا في غرب إفريقيا ووسطها، ويتطور عادة ببطء خلال أشهر أو سنوات.
• الشكل الروديسي: يوجد أساسًا في شرق إفريقيا وجنوبها، وقد يتطور بسرعة خلال أسابيع أو أشهر.

لا تنتقل هذه العدوى بالمصافحة أو مشاركة الطعام. وقد تحدث طرق انتقال أخرى أقل شيوعًا، مثل انتقال الطفيل من الأم إلى الجنين، لكنها ليست الطريق المعتاد للإصابة.

في البداية يتكاثر الطفيل في الدم والجهاز اللمفاوي، وقد تظهر قرحة أو كتلة مؤلمة في موضع اللسعة، خاصة في الشكل الروديسي. وتشمل الأعراض حمى متقطعة وصداعًا وآلامًا عضلية وحكة وتضخمًا في العقد اللمفاوية. هذه العلامات غير نوعية، وقد تشبه الملاريا أو غيرها من أسباب الحمى بعد السفر.

عندما يصل الطفيل إلى الجهاز العصبي المركزي، قد تظهر تغيرات في السلوك والتركيز، واضطراب التوازن والحركة، وارتباك واضطرابات في النوم. والمقصود بمرض النوم ليس مجرد الشعور بالتعب، بل اختلال دورة النوم والاستيقاظ، مثل النعاس نهارًا والأرق ليلًا. وقد تتدهور الحالة إلى اضطراب الوعي؛ لذا فإن غياب العلاج قد يكون مميتًا.

يرتبط داء شاغاس أساسًا بأمريكا اللاتينية، لكنه يُشخَّص أيضًا في بلدان أخرى نتيجة انتقال الأشخاص بين الدول. تنقله عادة حشرات الترياتومين، المعروفة باسم البقّ المُقبِّل، والتي قد تختبئ في شقوق الجدران والأسقف في المساكن غير المحكمة.

بخلاف مرض النوم، لا ينتقل الطفيل عادة مع لعاب الحشرة أثناء اللدغ. تطرح الحشرة المصابة فضلات قرب موضع اللدغة، ثم تدخل الطفيليات عبر الجلد المجروح أو العين أو الفم، وقد يساعد حكّ الموضع على حدوث ذلك. وتشمل طرق الانتقال الأخرى:

• تناول طعام أو شراب ملوث بالطفيليات.
• انتقال العدوى من الأم المصابة إلى طفلها أثناء الحمل أو الولادة.
• نقل دم ملوث أو زرع عضو من متبرع مصاب، عند غياب الفحص المناسب.
• التعرض المخبري العرضي للطفيل.

لا ينتقل شاغاس بالمخالطة اليومية العادية أو العناق أو السعال، ولا تستدعي إصابة أحد أفراد الأسرة عزله عن الآخرين.

قد تكون المرحلة الحادة بلا أعراض، أو تسبب حمى وإرهاقًا وصداعًا وآلامًا بالجسم وتضخمًا بالعقد اللمفاوية. وقد يظهر تورم عند موضع دخول الطفيل، أو انتفاخ حول عين واحدة إذا دخل عبر أنسجتها. ونادرًا ما تحدث إصابة شديدة بالقلب أو الجهاز العصبي، خصوصًا لدى الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات.

بعد المرحلة الحادة قد تستمر العدوى سنوات أو عقودًا دون شكوى واضحة. ويبقى كثير من المصابين دون أذى ظاهر للأعضاء، بينما تتطور لدى بعضهم مضاعفات مزمنة، أبرزها:

• اضطرابات ضربات القلب والتوصيل الكهربائي داخله.
• تضخم القلب وضعف قدرته على ضخ الدم، مع احتمال حدوث جلطات.
• توسع المريء وصعوبة البلع أو ارتجاع الطعام.
• توسع القولون وإمساك شديد أو مزمن.

وقد تنشط العدوى مجددًا عند ضعف المناعة الشديد. لذلك لا يعني اختفاء الحمى أو غياب الأعراض أن الطفيل زال من الجسم.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن مكان الإقامة والسفر والتعرض للحشرات، وتاريخ نقل الدم أو زراعة الأعضاء، وأحيانًا إصابة الأم. في مرض النوم قد تُستخدم اختبارات تحرٍّ لبعض الأشكال، ثم يُبحث عن الطفيل في الدم أو عينة من العقد اللمفاوية أو موضع الإصابة. وقد يلزم فحص السائل النخاعي في حالات يحددها المختص لتقييم وصول العدوى إلى الجهاز العصبي واختيار العلاج.

أما شاغاس الحاد، فيمكن كشف الطفيل بفحص الدم أو الاختبارات الجزيئية المتاحة. وفي العدوى المزمنة يُعتمد عادة على اختبارين مختلفين للأجسام المضادة لتأكيد التشخيص. ويختلف نهج فحص المواليد عن البالغين. وقد يطلب الطبيب تخطيط القلب أو تصويره بالموجات فوق الصوتية، وفحوص الجهاز الهضمي وفق الأعراض.

توجد أدوية مضادة للطفيليات، لكن اختيارها يعتمد على النوع ومرحلة المرض والعمر والحالة الصحية. يحتاج مرض النوم إلى علاج متخصص سريع، لأن بعض العلاجات تناسب مراحل محددة، وقد تستلزم متابعة دقيقة أو رعاية بالمستشفى. ولا يصلح دواء واحد بالضرورة لجميع أشكال المرض.

في شاغاس يُستخدم البنزنيدازول أو النيفورتيموكس وفق التقييم الطبي. تكون فرص القضاء على الطفيل أفضل عند بدء العلاج مبكرًا، خصوصًا في العدوى الحادة والخلقية ولدى الأطفال. أما في الحالات المزمنة فيُوازن الطبيب بين الفائدة المتوقعة والآثار الجانبية. ولا يعكس العلاج بالضرورة التلف القلبي أو الهضمي الموجود، لذا قد تحتاج هذه المضاعفات إلى علاج منفصل ومتابعة طويلة الأمد.

لا يوجد لقاح متاح للوقاية من العدوتين. قبل السفر، استشر عيادة طب السفر بشأن المنطقة المقصودة، واتبع الإرشادات المحلية لمكافحة الحشرات. ولتقليل التعرض:

• ارتدِ ملابس طويلة متوسطة السماكة وبألوان محايدة في مناطق تسي تسي؛ فقد تلسع الذبابة عبر الأقمشة الرقيقة.
• لا تعتمد على طارد الحشرات وحده ضد تسي تسي، وافحص المركبة قبل ركوبها في المناطق المعرضة.
• اختر مساكن جيدة الصيانة، واستخدم الشباك والناموسيات عند الحاجة لتقليل دخول بقّ الترياتومين.
• تناول طعامًا وشرابًا من مصادر مأمونة، خاصة في المناطق التي سُجل فيها انتقال شاغاس عبر الغذاء.
• ناقش فحص شاغاس عند وجود تعرض سابق معتبر، وخصوصًا قبل الحمل، مع فحص الأطفال المولودين لأمهات مصابات.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى بعد زيارة منطقة يتوطن فيها مرض النوم، حتى لو لم تتذكر لسعة حشرة، واذكر تفاصيل السفر. واطلب تقييمًا إذا كنت قد عشت في منطقة ينتشر فيها شاغاس، خصوصًا مع خفقان أو صعوبة بلع أو إمساك مستمر، أو إذا كانت والدتك مصابة.

أما الإغماء أو ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الارتباك أو التشنجات فتستدعي رعاية طارئة. هذه المعلومات للتوعية ولا تكفي لتشخيص العدوى؛ فالتقييم المبكر والفحوص المناسبة هما الطريق لاختيار العلاج وتجنب المضاعفات.