المثقبية الكروزية: كيف تسبب داء شاغاس وتحمي نفسك؟

المثقبية الكروزية كائن وحيد الخلية يستطيع إصابة الإنسان وعدد من الثدييات. بعد دخوله الجسم، يغزو الخلايا ويتكاثر داخلها، ثم ينتقل إلى خلايا أخرى. وقد يستقر في أنسجة مختلفة، بما فيها عضلة القلب والأنسجة المرتبطة بوظائف الجهاز الهضمي، مما يفسر تنوع مضاعفات المرض.

ترتبط العدوى أساسًا بمناطق من أمريكا اللاتينية، خصوصًا البيئات التي تساعد الحشرات الناقلة على العيش قرب الناس. ومع انتقال السكان، يمكن تشخيص داء شاغاس خارج هذه المناطق أيضًا. وجود شخص مصاب في بلد آخر لا يعني أن العدوى تنتقل بين الناس بالمخالطة اليومية.

الناقل التقليدي هو حشرات الترياتومين الماصة للدم، التي تُعرف أحيانًا باسم بقّ التقبيل. قد تختبئ هذه الحشرات في شقوق الجدران والأسقف وتخرج ليلًا للتغذي. وخلافًا للاعتقاد الشائع، لا ينتقل الطفيلي عادةً مع لعاب الحشرة أثناء اللدغة، بل عبر فضلاتها المصابة التي تصل إلى الجسم.

• التلوث بفضلات الحشرة: عندما تدخل الفضلات عبر موضع اللدغة أو خدش بالجلد، أو تصل إلى العين أو الفم، خصوصًا عند الحك.
• الأطعمة والمشروبات الملوثة: قد تحدث العدوى عند تناول غذاء أو شراب تلوث بالطفيلي.
• من الأم إلى الطفل: يمكن انتقال العدوى خلال الحمل أو الولادة.
• الدم والأعضاء: قد تنتقل عبر نقل دم أو زرع عضو من متبرع مصاب إذا لم يُجرَ الفحص المناسب.
• التعرض المهني: يمكن حدوثها عرضيًا في المختبرات عند التعامل مع مواد تحتوي على الطفيلي.

لا ينتقل داء شاغاس بالمصافحة أو العناق أو الجلوس بجوار المصاب. كما أن الإصابة لا ترتبط بالنظافة الشخصية وحدها؛ فظروف السكن والبيئة وسلامة الغذاء وخدمات فحص الدم تؤثر في الخطر.

تمتد المرحلة الحادة عادةً خلال الأسابيع الأولى إلى نحو شهرين بعد الإصابة. في كثير من الحالات تكون الأعراض غائبة أو بسيطة وغير مميزة، لذلك قد تُفسَّر على أنها عدوى عابرة. وعندما تظهر، قد تشمل:

• الحمى والتعب والصداع وآلام العضلات أو الجسم.
• تضخم العقد اللمفاوية، وأحيانًا تضخم الكبد أو الطحال.
• طفحًا جلديًا أو تورمًا في موضع دخول الطفيلي.
• فقدان الشهية والغثيان أو القيء والإسهال.
• تورمًا حول إحدى العينين إذا دخل الطفيلي عبر ملتحمة العين، ويُعرف بعلامة رومانا.

تورم العين ليس دليلًا قاطعًا على داء شاغاس؛ إذ توجد له أسباب أخرى كثيرة. ونادرًا ما تسبب المرحلة الحادة التهابًا شديدًا في عضلة القلب أو إصابة عصبية خطيرة، ويزداد القلق لدى الأطفال الصغار وذوي المناعة الضعيفة.

بعد انحسار المرحلة المبكرة، قد يبقى الطفيلي في الجسم إذا لم يُعالج. يدخل كثير من المصابين مرحلة مزمنة بلا أعراض أو علامات واضحة على تضرر الأعضاء، وقد تستمر هذه الحالة مدى الحياة. لكن غياب الأعراض لا يعني بالضرورة زوال العدوى.

تأثير العدوى في القلب

قد تظهر لدى بعض المصابين، بعد سنوات أو عقود، اضطرابات في كهرباء القلب أو ضعف وتوسع في عضلته. وقد يؤدي ذلك إلى الخفقان والإرهاق وضيق النفس والإغماء. تشمل المضاعفات المحتملة قصور القلب والجلطات واضطرابات النظم الخطيرة، ولذلك تُعد متابعة القلب جزءًا مهمًا من الرعاية حتى عند الشعور بصحة جيدة.

تأثير العدوى في الجهاز الهضمي

قد تتضرر الأعصاب التي تنظم حركة الجهاز الهضمي، مما يسبب توسعًا شديدًا في المريء أو القولون لدى بعض المرضى. وقد تظهر صعوبة البلع وارتجاع الطعام وفقدان الوزن، أو الإمساك المزمن وانتفاخ البطن. ليست إصابة الأمعاء الدقيقة هي العلامة الهضمية الأساسية للمرض.

يصبح الفحص أكثر أهمية لمن عاشوا في مناطق ينتشر فيها المرض، خاصةً في مساكن قد تؤوي الحشرات الناقلة، وكذلك لأبناء الأمهات المصابات. وقد يلزم أيضًا عند وجود تعرض محتمل لدم أو أعضاء مصابة، أو اشتباه بتفشٍّ مرتبط بغذاء ملوث.

يُنصح بمناقشة الفحص قبل الحمل لدى النساء المعرضات للعدوى، أو خلال الحمل إذا لم يسبق تقييمهن. كما ينبغي إبلاغ الطبيب بتاريخ التعرض قبل بدء علاج يثبط المناعة؛ لأن العدوى القديمة قد تنشط مجددًا عند ضعف المناعة.

يسأل الطبيب عن مكان الولادة والإقامة والسفر والتاريخ العائلي، ثم يختار التحاليل وفق مرحلة العدوى. في المرحلة الحادة قد يُكشف الطفيلي في الدم بالفحص المجهري أو باختبارات تكشف مادته الوراثية، بحسب الحالة وتوافر الاختبارات.

أما العدوى المزمنة فتُشخَّص عادةً باختبارات الأجسام المضادة، ويحتاج تأكيدها غالبًا إلى اختبارين مختلفين. لا يكفي تحليل دم روتيني لاستبعاد المرض. وبعد التشخيص، قد يُطلب تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية، وفحوص أخرى إذا ظهرت أعراض هضمية أو قلبية.

يستخدم الأطباء دواء بنزنيدازول أو نيفورتيموكس لمكافحة الطفيلي. تكون فرص الشفاء أعلى عندما يبدأ العلاج مبكرًا، خاصةً في العدوى الحادة والعدوى الخلقية لدى الرضع. وفي المرحلة المزمنة، يُحدَّد قرار العلاج وفق العمر ومدة الإصابة وحالة الأعضاء والفوائد والمخاطر المتوقعة.

قد تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية جلدية أو هضمية أو عصبية، وتحتاج إلى متابعة وفحوص يحددها الطبيب. ولا تُستخدم ذاتيًا، كما لا يُعطى العلاج المضاد للطفيلي عادةً أثناء الحمل. وعلاج العدوى قبل الحمل قد يقلل احتمال انتقالها إلى الطفل مستقبلًا.

إذا حدث ضرر بالقلب أو الجهاز الهضمي، فقد لا يعكس العلاج المضاد للطفيلي هذا الضرر. عندها يحتاج المريض إلى علاج للمضاعفات، مثل أدوية قصور القلب أو أجهزة تنظيم ضرباته، أو تدخلات هضمية يحددها اختصاصي. وتستمر المتابعة حتى بعد انتهاء العلاج.

• اختر سكنًا محكمًا عند السفر إلى مناطق الانتشار، وتجنب أماكن المبيت التي تظهر فيها حشرات أو شقوق كثيرة.
• استخدم وسائل الحماية المناسبة، مثل الناموسيات وشبك النوافذ، وادعم مكافحة الحشرات وتحسين المساكن.
• تناول طعامًا ومشروبات من مصادر مأمونة، واهتم بغسل الطعام وتحضيره وتخزينه بطريقة صحية.
• التزم بسياسات فحص المتبرعين بالدم والأعضاء، وأبلغ الجهة المختصة إذا كنت مصابًا أو معرضًا للعدوى.
• احرص على فحص الأطفال المولودين لأمهات مصابات ومتابعتهم وفق خطة الطبيب.

لا يوجد لقاح متاح للوقاية من داء شاغاس، لذا تبقى الوقاية من التعرض والكشف المبكر أساس الحماية.

راجع الطبيب عند ظهور حمى أو تورم غير معتاد حول العين بعد تعرض محتمل، أو عند وجود تاريخ إقامة في منطقة ينتشر فيها المرض مع خفقان أو صعوبة بلع أو إمساك مستمر. واطلب تقييمًا حتى دون أعراض إذا شُخّصت العدوى لدى والدتك أو كنت تخطط للحمل ولديك عوامل خطر.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم بالصدر أو إغماء أو ضيق نفس شديد أو خفقان مصحوب بدوار. وكذلك عند ألم بطني شديد مع انتفاخ وقيء أو توقف خروج البراز والغازات؛ فهذه علامات تستدعي التقييم سريعًا مهما كان سببها.