المثلث المثاني: موقعه ووظيفته وأسباب الألم حوله

المثانة عضو عضلي أجوف في الحوض، وظيفته تخزين البول القادم من الكليتين حتى موعد التبول. يصل البول عبر أنبوبين يُسميان الحالبين، ثم يغادر المثانة عبر الإحليل. وفي الجزء الداخلي من قاعدة المثانة توجد مساحة مثلثة تُعرف بالمثلث المثاني.

تتحدد زوايا هذا المثلث بثلاث فتحات واضحة:

• فتحة الحالب الأيمن، التي يدخل منها البول القادم من الكلية اليمنى.
• فتحة الحالب الأيسر، التي يدخل منها البول القادم من الكلية اليسرى.
• الفتحة الداخلية للإحليل، الموجودة عند عنق المثانة، والتي يمر عبرها البول إلى خارج المثانة.

تبدو بطانة المثلث أكثر نعومة وثباتًا من بطانة معظم أجزاء المثانة. ويرجع ذلك إلى ارتباطها الوثيق بالطبقة العضلية تحتها، بينما تتكون في بقية البطانة طيات أوضح عندما تكون المثانة فارغة، ثم تقل مع امتلائها.

يشكل المثلث جزءًا من المنطقة التي تصل بين فتحات دخول البول ومخرجه. وهو يعمل ضمن منظومة المثانة وعضلاتها وأعصابها، وليس عضوًا منفصلًا. وتساهم الإشارات الحسية من جدار المثانة ومنطقة قاعدتها في تنظيم الإحساس بالامتلاء والحاجة إلى التبول.

عندما يحين وقت التبول، تنقبض عضلة المثانة بالتزامن مع ارتخاء مخرج البول والمصرة الخارجية وعضلات قاع الحوض. ويتيح هذا التنسيق خروج البول بسلاسة. لذلك قد تنشأ صعوبة التبول من خلل عضلي أو عصبي أو انسداد في المجرى، وليس بالضرورة من مشكلة في المثلث.

أما منع رجوع البول إلى الحالبين، فيعتمد أساسًا على طريقة مرور كل حالب بصورة مائلة داخل جدار المثانة. يساعد انضغاط هذا الجزء أثناء امتلاء المثانة وانقباضها على الحد من الارتجاع. ولهذا لا يصح وصف المثلث وحده بأنه صمام يمنع ارتجاع البول.

التهاب المثانة وعدوى المسالك البولية

قد تؤثر العدوى البكتيرية في بطانة المثانة، بما فيها منطقة المثلث. ومن أعراضها الحرقان، والإلحاح البولي، وتكرار التبول بكميات قليلة، وأحيانًا ألم أسفل البطن. لكن موضع الألم لا يكفي لتحديد الجزء الملتهب، كما أن تغير رائحة البول أو لونه وحده لا يثبت وجود عدوى.

متلازمة ألم المثانة

تسبب هذه الحالة ألمًا أو ضغطًا مزمنًا مرتبطًا بالمثانة، وقد يصاحبه تكرار التبول والإلحاح. يزداد الألم لدى بعض المصابين مع امتلاء المثانة ويخف مؤقتًا بعد إفراغها. وهي ليست مرادفًا لعدوى بكتيرية مستمرة، ويحتاج تشخيصها إلى استبعاد أسباب أخرى للأعراض.

الحصوات والتهيج الموضعي

يمكن أن تسبب حصوات المثانة تهيجًا أو نزفًا أو تقطعًا في البول. وقد يحدث التهيج أيضًا بعد القسطرة أو بعض الإجراءات الطبية، أو مع علاجات معينة مثل العلاج الإشعاعي للحوض. ويختلف التعامل مع هذه الحالات بحسب سبب التهيج وشدته ووجود انسداد أو عدوى مصاحبة.

تغيرات البطانة والأورام

قد يلاحظ الطبيب تغيرات في بطانة المثلث أثناء المنظار. بعضها حميد، وبعضها يحتاج إلى عينة نسيجية لتحديد طبيعته. وقد يُستخدم وصف التهاب المثلث المثاني للإشارة إلى تغيرات موضعية في هذه المنطقة؛ لكن المصطلح وحده لا يثبت عدوى بكتيرية، ولا يعني وجود سرطان. تفسير التقرير يعتمد على المظهر ونتيجة العينة إن أُخذت.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة بالمثلث المثاني وحده. وقد تظهر الشكاوى نفسها مع أمراض الإحليل أو البروستاتا أو مشكلات قاع الحوض، وأحيانًا مع أسباب نسائية. ومن الأعراض المهمة:

• حرقان أو ألم أثناء التبول.
• الحاجة الملحة أو المتكررة إلى التبول، بما في ذلك الاستيقاظ ليلًا.
• ألم أو ضغط فوق عظم العانة.
• صعوبة بدء التبول أو ضعف اندفاع البول.
• الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• ظهور دم في البول أو تكرر التهابات المسالك البولية.

يساعد تسجيل وقت الأعراض وعلاقتها بامتلاء المثانة والطعام والشراب على توضيح الصورة للطبيب. كما يفيد ذكر أي أدوية جديدة أو إجراءات بولية سابقة، بدل افتراض أن السبب التهاب يحتاج إلى علاج متكرر.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض وشدتها، ووجود حمى أو ألم بالخاصرة أو دم في البول. وقد يشمل الفحص البطن، وفحصًا إضافيًا بحسب العمر والأعراض. ثم تُختار الفحوص وفق الحاجة، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا لكل شخص.

• تحليل البول: للبحث عن مؤشرات التهاب أو دم أو تغيرات أخرى.
• مزرعة البول: لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات عند الاشتباه بعدوى تستدعي ذلك.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم المثانة والكليتين، وكشف بعض الحصوات وقياس البول المتبقي بعد التبول.
• منظار المثانة: لفحص البطانة مباشرة عند وجود داعٍ، مثل بعض حالات النزف أو الأعراض المستمرة غير المفسرة.
• فحوص إضافية: مثل قياس تدفق البول أو اختبارات وظائف المثانة عند الاشتباه بخلل في الإفراغ أو التحكم.

لا يحتاج المثلث المثاني الطبيعي إلى علاج. وإذا وُجدت مشكلة، يُعالج سببها؛ فقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا لعدوى بكتيرية مناسبة، أو يعالج حصوة أو انسدادًا، أو يضع خطة متعددة الوسائل لألم المثانة المزمن. لا تستخدم المضادات المتبقية من وصفة سابقة، لأن الأعراض المتشابهة قد تكون لأسباب مختلفة.

يمكن لبعض العادات أن تخفف الانزعاج، لكنها لا تغني عن التشخيص:

• اشرب السوائل باعتدال، مع الالتزام بأي تقييد يوصي به الطبيب لأمراض القلب أو الكلى.
• تجنب حبس البول لفترات طويلة، ولا تحاول دفعه بشد عضلات البطن باستمرار.
• خفف الكافيين أو المشروبات التي تلاحظ أنها تزيد الأعراض، دون فرض قيود غذائية واسعة بلا داعٍ.
• عالج الإمساك، لأنه قد يزيد الضغط على المثانة ويؤثر في التبول.
• استشر مختصًا قبل تمارين قاع الحوض؛ فبعض حالات الألم تحتاج إلى إرخاء العضلات لا تقويتها.

احجز تقييمًا إذا استمر الحرقان أو تكرر الإلحاح والألم، أو ظهرت صعوبة في إفراغ المثانة. ويجب تقييم الدم الظاهر في البول حتى لو حدث مرة واحدة أو لم يصاحبه ألم. كما تستحق الأعراض البولية أثناء الحمل تقييمًا سريعًا.

اطلب رعاية عاجلة إذا عجزت عن التبول، خاصة مع ألم وانتفاخ أسفل البطن، أو ظهرت حمى وقشعريرة مع ألم في الخاصرة أو قيء. كذلك يستدعي النزف الغزير أو خروج جلطات تعيق التبول تدخلًا عاجلًا. فهذه العلامات قد تشير إلى احتباس البول أو عدوى بالكلى أو مشكلة أخرى لا ينبغي تأخير علاجها.