المحفظة المفصلية: دورها في الحركة وأسباب ألمها

المحفظة المفصلية غلاف من الأنسجة يحيط بالمفاصل الزلالية، وهي المفاصل التي توجد بين أسطحها مساحة تحتوي على سائل زلالي. وتشمل أمثلتها مفاصل الكتف والورك والركبة والكوع والأصابع. ترتبط المحفظة بالعظام حول حواف المفصل، وتحيط بالتجويف المفصلي، لكنها لا تعمل وحدها؛ إذ تشاركها الأربطة والعضلات والأوتار في توفير الثبات وتوجيه الحركة.

ليست جميع مفاصل الجسم من هذا النوع؛ فالمفاصل الليفية بين معظم عظام الجمجمة، مثلًا، لا تمتلك محفظة زلالية بالتركيب نفسه. كما تختلف سماكة المحفظة ودرجة ارتخائها بين المفاصل بحسب الحاجة إلى الحركة أو الثبات، ولذلك لا تتشابه إصاباتها وتأثيراتها في كل موضع.

الطبقة الليفية الخارجية

تتكون الطبقة الخارجية أساسًا من نسيج ضام غني بألياف الكولاجين، يمنحها قدرة على مقاومة الشد. وقد تزداد سماكتها في مناطق معينة لتشكّل أربطة محفظية تدعم المفصل. وتكون بعض أجزائها أكثر مرونة أو ارتخاءً لتسمح بالحركة الطبيعية، بينما تساعد أجزاء أخرى على الحد من الحركة الزائدة التي قد تضر بالمفصل.

الغشاء الزلالي الداخلي

يبطن الغشاء الزلالي السطح الداخلي للمحفظة، ويغطي أجزاء داخل المفصل، لكنه لا يغطي الغضروف المفصلي الذي يكسو نهايات العظام. ويسهم هذا الغشاء في إنتاج مكونات السائل الزلالي وتنظيمه. يساعد السائل على تقليل الاحتكاك وتغذية الغضروف المفصلي، الذي لا تصله أوعية دموية مباشرة بالطريقة الموجودة في كثير من الأنسجة الأخرى.

تؤدي المحفظة أكثر من وظيفة في الوقت نفسه، ويعتمد أداؤها على سلامة بقية تراكيب المفصل. ويمكن تلخيص أدوارها الأساسية في النقاط التالية:

• احتواء التجويف المفصلي والسائل الزلالي ضمن غلاف يحيط بالمفصل.
• المساعدة على مقاومة الحركة المفرطة، بالتعاون مع الأربطة والعضلات.
• السماح بمدى الحركة المناسب لطبيعة كل مفصل.
• المشاركة في الإحساس بوضع المفصل وحركته عبر مستقبلات حسية موجودة في أنسجتها.

وتحتوي المحفظة على نهايات عصبية يمكن أن تولّد الألم عند تمددها أو التهابها. لذلك قد يؤدي تجمع السوائل داخل المفصل إلى شعور بالضغط والألم، حتى دون وجود تمزق في المحفظة. وهذا أحد أسباب ارتباط تورم المفصل أحيانًا بصعوبة ثنيه أو مده.

الغضروف المفصلي طبقة ملساء تغطي نهايات العظام، وتساعد على توزيع الأحمال وتقليل الاحتكاك. أما الأربطة فهي أشرطة قوية تربط العظام بعضها ببعض وتحد من حركات معينة؛ وقد تكون جزءًا متثخنًا من المحفظة أو منفصلة عنها. والأوتار تربط العضلات بالعظام وتنقل قوة العضلة لإحداث الحركة.

كذلك تختلف المحفظة عن الجراب الزلالي، وهو كيس صغير مملوء بسائل يوجد قرب بعض المفاصل لتقليل الاحتكاك بين الأنسجة المتجاورة. وقد تتشابه أعراض التهاب الجراب أو إصابة الأوتار مع أعراض اضطرابات المحفظة، ولهذا لا يمكن تحديد النسيج المصاب من مكان الألم وحده.

الشد والتمزق بعد الإصابة

قد تتعرض المحفظة للشد أو التمزق نتيجة التواء شديد أو خلع أو صدمة مباشرة. وقد ترافق ذلك إصابة بالأربطة أو الغضاريف أو العظام. تتفاوت الأعراض من ألم محدود إلى تورم واضح وعدم ثبات المفصل. ولا تعني القدرة على تحريك الطرف بعد الإصابة بالضرورة أن الضرر بسيط.

الالتهاب وتجمع السوائل

قد يلتهب الغشاء الزلالي مع أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس، أو بعد إصابة، أو بسبب عدوى داخل المفصل. وقد يصاحب ذلك ازدياد السائل وتمدد المحفظة. ويعتمد العلاج هنا على معالجة السبب، لا على تخفيف التورم فقط، لأن العدوى المفصلية مثلًا تستدعي تدخلًا عاجلًا.

التثخّن والتقلص والتندّب

قد تصبح المحفظة أقل مرونة نتيجة التندّب أو بعد فترات من قلة الحركة، فتحد من المدى الحركي. ومن أشهر الأمثلة الكتف المتجمدة، حيث تتثخن محفظة الكتف وتتقلص، ويظهر الألم مع نقص الحركة. وترتبط هذه الحالة بعوامل منها السكري وبعض اضطرابات الغدة الدرقية، وقد تحدث أيضًا دون سبب واضح.

لا توجد علامة واحدة تثبت أن المحفظة هي مصدر المشكلة. لكن الأعراض التي قد ترافق تأثرها تشمل الألم عند الحركة، والتورم، والإحساس بالشد، ونقص القدرة على ثني المفصل أو مده أو تدويره. وقد يشعر المصاب بعد إصابة معينة بأن المفصل غير ثابت أو أنه قد يفلت من موضعه.

وفي بعض حالات التقلص المحفظي تقل الحركة التي يؤديها الشخص بنفسه، وكذلك الحركة التي يجريها الفاحص للمفصل مع استرخاء العضلات. تساعد هذه الملاحظة في التقييم، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص، لأن الألم الشديد ومشكلات أخرى قد تحد الحركة أيضًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ووجود إصابة أو تورم أو حمى، والأمراض المزمنة، ومدى تأثر النشاط اليومي. ثم يفحص الحركة والثبات والأنسجة المحيطة. وقد تكفي القصة المرضية والفحص في بعض الحالات، بينما تستدعي حالات أخرى فحوصًا إضافية.

• الأشعة السينية لتقييم العظام والمحاذاة والتغيرات المفصلية، وليست لإظهار المحفظة مباشرة بتفاصيلها.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم السوائل وبعض الأنسجة المحيطة بحسب المفصل.
• الرنين المغناطيسي عند الحاجة إلى تفاصيل إضافية عن الأنسجة الرخوة والإصابات المصاحبة.
• تحاليل الدم أو سحب عينة من سائل المفصل عند الاشتباه بالتهاب أو عدوى أو ترسب بلورات.

لا يوجد علاج واحد لجميع مشكلات المحفظة. فقد يشمل التدبير تعديل النشاط مؤقتًا، واستخدام وسائل لتخفيف الألم، وعلاجًا طبيعيًا متدرجًا لاستعادة الحركة وتقوية العضلات المحيطة. ويحدد الطبيب ملاءمة المسكنات أو مضادات الالتهاب وفق الحالة الصحية والأدوية الأخرى. وقد تستخدم حقن داخل المفصل في حالات مختارة بعد استبعاد العدوى.

بعض الإصابات تحتاج إلى تثبيت لفترة يحددها الطبيب، بينما قد يزيد التثبيت الطويل غير الضروري من التيبّس. لذلك لا تحاول تحريك مفصل مصاب بالقوة أو أداء تمارين عنيفة قبل تقييمه. وقد تُبحث تدخلات متخصصة أو جراحية إذا استمر التقييد الشديد رغم العلاج المناسب.

للمحافظة على المفاصل، احرص على نشاط بدني منتظم يناسب قدرتك، وزيادة الأحمال تدريجيًا، وتقوية العضلات، وتجنب تكرار الحركات المؤلمة. كما يساعد الحفاظ على وزن مناسب في تقليل الضغط على المفاصل الحاملة للوزن. ولا توجد مكملات ثبت أنها تعيد بناء المحفظة بصورة مضمونة.

راجع الطبيب إذا استمر الألم أو التورم، أو تناقص مدى الحركة، أو أصبحت الأنشطة اليومية والنوم متأثرة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور مفصل ساخن ومتورم ومؤلم بشدة، خاصة مع الحمى أو الشعور العام بالتعب؛ فغياب الحمى لا يستبعد العدوى. وبعد الإصابة، يستدعي التشوه الواضح أو العجز عن تحميل الوزن أو خدر الطرف أو برودته التوجه للطوارئ، دون محاولة إعادة المفصل إلى مكانه بنفسك.