المخدر الطبي: أنواعه واستخداماته وما يجب معرفته قبل التخدير

تختلف آلية عمل المخدر باختلاف نوعه. فالمخدرات الموضعية تعطل انتقال الإشارات العصبية من المنطقة المعالجة، فلا تصل رسائل الألم إلى الدماغ بالطريقة المعتادة. أما التخدير العام فيؤثر في نشاط الجهاز العصبي لإحداث فقدان مؤقت للوعي، ويُستخدم عادة مع أدوية أخرى للتحكم في الألم، وقد تُضاف أدوية لإرخاء العضلات بحسب العملية.

التخدير ليس مجرد إعطاء دواء؛ بل يشمل تقييم المريض، واختيار الخطة المناسبة، ومراقبة التنفس والدورة الدموية، ثم متابعة الإفاقة. ولا تعني كل أشكاله غياب الإحساس باللمس أو الضغط تمامًا؛ فقد يشعر المريض بالحركة أثناء التخدير الموضعي، لكن ينبغي إبلاغ الفريق إذا شعر بالألم.

التخدير الموضعي

يُستخدم لتخدير مساحة محدودة مع بقاء المريض مستيقظًا، مثل بعض علاجات الأسنان وخياطة الجروح وإزالة آفات جلدية صغيرة. ويمكن إعطاؤه بالحقن أو تطبيقه على الجلد أو الأغشية المخاطية بصيغ مناسبة. يبدأ تأثيره ويدوم لفترة تختلف حسب المستحضر ومكان استخدامه وطبيعة الإجراء.

التخدير الناحي

يمنع الإحساس في منطقة أوسع عبر استهداف أعصاب محددة أو محيطها. ومن أمثلته إحصار أعصاب أحد الأطراف، والتخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية المستخدمان في بعض عمليات الجزء السفلي من الجسم والولادة. قد يبقى المريض واعيًا، أو يتلقى تهدئة إضافية إذا كانت مناسبة.

التخدير العام

يجعل المريض فاقدًا للوعي أثناء الإجراء، ويُعطى بأدوية وريدية أو غازات تخدير أو مزيج منهما. يُستخدم عندما تتطلب العملية ذلك، مع مراقبة مستمرة للعلامات الحيوية، وقد يحتاج المريض إلى وسيلة لتأمين مجرى الهواء ومساعدة التنفس خلال التخدير.

التهدئة الدوائية

تخفف التهدئة القلق والانزعاج وتسبب النعاس بدرجات متفاوتة. فقد يستطيع المريض الاستجابة للكلام في التهدئة الخفيفة أو المتوسطة، بينما تقل استجابته في التهدئة العميقة. وهي ليست دائمًا بديلًا عن تسكين الألم، وقد تُجمع مع مخدر موضعي. كما قد تؤثر في التنفس وتستلزم المراقبة المناسبة.

لا يوجد نوع واحد أفضل لجميع المرضى. يناقش الطبيب الخيارات بناءً على مكان الإجراء ومدته ومدى تعقيده، والحالة الصحية، والتجارب السابقة مع التخدير. ويُراعى تفضيل المريض عندما تكون الخيارات آمنة ومناسبة طبيًا.

• أمراض القلب والرئتين والكبد والكلى، وانقطاع النفس أثناء النوم.
• العمر والحالة العامة والوزن والحمل أو احتماله.
• الأدوية الحالية، خصوصًا مميعات الدم وبعض أدوية السكري والمسكنات القوية.
• وجود تحسس دوائي أو صعوبة سابقة في تأمين مجرى الهواء.
• مضاعفات تخدير خطيرة لدى المريض أو أحد أفراد عائلته.

قد يطلب الفريق فحوصًا بحسب الحاجة، لكن ليس كل شخص يحتاج إلى مجموعة التحاليل نفسها. وإذا كان المريض يستخدم جهازًا لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم، فعليه إخبار الفريق وسؤاله عن إحضاره يوم الإجراء.

تبدأ السلامة بمعلومات دقيقة. أحضر قائمة بكل الأدوية والمكملات والأعشاب، واذكر أي حساسية مع وصف التفاعل الذي حدث. وأخبر الطبيب عن التدخين والكحول وأي مواد أخرى تستخدمها؛ فهذه المعلومات تؤثر في اختيار الأدوية والمراقبة، والهدف منها حمايتك لا الحكم عليك.

• اتبع تعليمات الصيام المحددة لك؛ فهي تختلف باختلاف نوع الطعام والشراب والإجراء والحالة الصحية.
• لا توقف دواءً موصوفًا ولا تغيّر موعده من نفسك، واسأل تحديدًا عن أدوية السكري ومميعات الدم.
• أبلغ الفريق إذا أُصبت بحمى أو سعال جديد أو ضيق تنفس قبل الموعد.
• رتب وسيلة عودة آمنة ومرافقًا إذا كان الإجراء يتضمن تهدئة أو تخديرًا عامًا.
• اسأل مسبقًا عن خطة تسكين الألم والموعد المتوقع للعودة إلى الأنشطة.

إذا أكلت أو شربت خلافًا لتعليمات الصيام، أخبر الفريق بوضوح؛ فقد يلزم تأجيل الإجراء لتقليل احتمال دخول محتويات المعدة إلى الرئتين. ولا تفترض أن تعليمات تجربة سابقة تنطبق على الإجراء الحالي.

تُجرى إجراءات التخدير عادة بأمان مع التقييم والمراقبة المناسبين، لكن المخاطر ليست متساوية لدى الجميع. قد تظهر بعد التخدير العام أو التهدئة أعراض مؤقتة مثل الغثيان والقيء والدوخة والنعاس والارتجاف. وقد يحدث ألم بالحلق أو بحة إذا استُخدمت وسيلة لتأمين مجرى الهواء.

بعد التخدير الموضعي أو الناحي قد يستمر الخدر والضعف المؤقت، أو يظهر ألم وكدمة في موضع الحقن. وقد يحدث صداع بعد بعض إجراءات التخدير النخاعي أو فوق الجافية، خصوصًا إذا زاد عند الجلوس أو الوقوف وتحسن بالاستلقاء. يحتاج الصداع الشديد أو المستمر إلى تقييم، ولا ينبغي الاكتفاء بتحمله.

تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا التحسس الشديد، ومشكلات التنفس أو الدورة الدموية، وأذية الأعصاب. وقد يؤدي وصول كمية مرتفعة من المخدر الموضعي إلى الدم إلى سمية خطيرة. ولدى بعض كبار السن أو المرضى الأكثر عرضة قد يظهر ارتباك بعد العملية؛ ولا يعود ذلك بالضرورة إلى التخدير وحده، بل قد تسهم فيه الجراحة والأدوية والحالة الصحية.

بعد الإجراء يراقب الفريق مستوى الوعي والتنفس والضغط والألم قبل السماح بالمغادرة. وقد يزول النعاس الظاهر بينما تظل سرعة الاستجابة والحكم على الأمور متأثرتين، لذلك لا تعتمد على شعورك وحده لتحديد استعدادك للقيادة أو العمل.

• بعد التخدير العام أو التهدئة، تجنب القيادة وتشغيل الآلات والكحول واتخاذ القرارات المهمة للمدة التي يحددها الفريق، وغالبًا لا تقل عن 24 ساعة.
• احرص على وجود شخص بالغ معك وفق تعليمات الخروج، وتناول الطعام والشراب تدريجيًا إذا سُمح بذلك.
• احمِ المنطقة المخدرة من الحرارة والضغط والإصابات إلى أن يعود الإحساس.
• بعد تخدير الفم، تجنب عض الشفة أو اللسان والأطعمة والمشروبات الساخنة حتى يزول الخدر.
• استخدم مسكنات ما بعد الإجراء كما وُصفت، ولا تجمعها مع مهدئات أو منومات دون مراجعة.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو تورم الوجه أو اللسان، أو ألم الصدر، أو فقدان الوعي، أو صعوبة إيقاظ المريض، أو حدوث تشنجات. ولا تنتظر زوال هذه العلامات باعتبارها أثرًا طبيعيًا للتخدير.

تواصل مع الفريق المعالج عند القيء المتكرر أو عدم القدرة على شرب السوائل، أو صداع شديد بعد التخدير النخاعي، أو صعوبة التبول، أو استمرار الخدر والضعف أكثر من المدة المتوقعة. كذلك يحتاج الألم المتزايد أو الاحمرار والتورم والحمى بعد الحقن إلى تقييم.

لا تصلح أدوية التخدير العام أو حقن التخدير للاستخدام الذاتي. وحتى مستحضرات التخدير الموضعية المتاحة دون وصفة قد تسبب ضررًا عند الإفراط فيها، أو وضعها على مساحات واسعة أو جلد متضرر أو تغطيتها خلافًا للتعليمات. التزم بالنشرة واستشر الصيدلي، خصوصًا للأطفال وخلال الحمل. والمخدر يخفف الإحساس بالألم مؤقتًا، لكنه لا يعالج سببه ولا يغني عن تشخيص الألم المستمر.