المرقئات: كيف توقف النزيف ومتى تُستخدم بأمان؟

عند إصابة وعاء دموي، ينقبض موضعيًا لتقليل تدفق الدم، ثم تتجمع الصفائح الدموية لتكوين سدادة أولية. بعد ذلك تتعاون بروتينات تسمى عوامل التخثر على تكوين شبكة من الفيبرين تثبت هذه السدادة. ومع التئام النسيج، يتخلص الجسم تدريجيًا من الجلطة التي لم يعد يحتاج إليها.

قد يستمر النزيف إذا كانت الإصابة كبيرة، أو كان عدد الصفائح منخفضًا، أو وُجد خلل في عوامل التخثر، أو تحللت الجلطة مبكرًا. وتستهدف المرقئات بعض هذه المراحل بطرق مختلفة، لكنها لا تعالج جميع الأسباب، ولا تُغني عن إصلاح الوعاء المصاب عند الحاجة.

المرقئات الموضعية

تُستخدم مباشرة على منطقة النزف، خصوصًا أثناء العمليات أو إجراءات الأسنان وبعض إصابات الجلد. ومنها إسفنجات الجيلاتين، والسليلوز المؤكسد، ومستحضرات الكولاجين، والثرومبين، ومواد لاصقة تحتوي على مكونات تساعد على تكوين الفيبرين. يعمل بعضها كدعامة لتجمع الدم وتكوين الجلطة، بينما يشارك بعضها الآخر في خطوات التخثر نفسها.

ليست هذه المنتجات متبادلة أو مناسبة لكل جرح. فبعضها مخصص للاستعمال داخل المنشآت الطبية، وقد يحتاج إلى الإزالة أو إلى احتياطات خاصة قرب الأعصاب والأماكن الضيقة. كما لا يجوز حقن المستحضرات الموضعية داخل الأوعية الدموية أو استخدامها بطرق غير منصوص عليها.

الأدوية المضادة لتحلل الفيبرين

يساعد حمض الترانيكساميك على الحد من تكسير شبكة الفيبرين، فيحافظ على الجلطة المتكوّنة مدة أطول. وقد يصفه الطبيب لتقليل غزارة الطمث، أو ضمن تدبير بعض العمليات والإصابات وحالات النزف بعد الولادة. وله أشكال وطرق إعطاء مختلفة يحددها السياق الطبي.

هذا الدواء لا يعوّض الدم المفقود ولا يسد وعاءً ممزقًا، ولا يصلح لكل نزيف. وفي حالات الطوارئ قد يكون جزءًا من خطة عاجلة يعتمد نجاحها على سرعة التدخل وعلاج المصدر، وليس علاجًا منزليًا يُجرَّب قبل طلب المساعدة.

علاجات تعويض النقص وتصحيح التخثر

قد يُستخدم فيتامين ك عند وجود نقص فيه، أو في ظروف محددة لعكس تأثير الوارفارين تحت إشراف طبي. وتُستخدم مركزات عوامل التخثر في بعض اضطرابات النزف، بينما قد يفيد الديسموبريسين في حالات مختارة من مرض فون ويلبراند والهيموفيليا أ. ولا يناسب هذا العلاج جميع الأنواع أو جميع المرضى.

وقد يتطلب النزيف الشديد نقل صفائح أو بلازما أو مكونات دم أخرى بحسب الخلل الموجود. كذلك توجد أدوية نوعية لعكس تأثير بعض مضادات التخثر. هذه تدخلات متخصصة، ولا يعني وصفها بأنها علاجات لإيقاف النزيف إمكان استخدامها دون فحوص ومراقبة.

يقرر الطبيب الحاجة إلى المرقئ بعد تقدير شدة النزيف وتأثيره في الدورة الدموية. فالجروح الصغيرة قد تتوقف بالضغط والعناية المناسبة، بينما يحتاج نزيف القرحة إلى علاج مصدره، وقد يتطلب النزف الجراحي خياطة أو كيًّا أو إجراءً آخر قبل إضافة أي دواء.

• أثناء بعض العمليات أو بعدها للسيطرة على نزف الأنسجة.
• في غزارة الطمث بعد تقييم السبب واستبعاد الحالات التي تستدعي علاجًا مختلفًا.
• عند اضطرابات النزف الوراثية، وفق خطة علاج يضعها اختصاصي.
• في بعض حالات النزف المرتبط بمضادات التخثر، تبعًا لنوع الدواء وشدة الحالة.
• بعد بعض إجراءات الأسنان لدى أشخاص لديهم قابلية للنزف، بالتنسيق مع الطبيب.

أما النزيف المتكرر غير المفسر فلا ينبغي إخفاؤه بتناول مرقئ كل مرة؛ فقد يكون علامة على مرض يحتاج إلى تشخيص، مثل اضطراب الصفائح أو أمراض الكبد أو مشكلة في الجهاز الهضمي.

يشمل التقييم موضع النزف، ووقت بدايته، والإصابة أو الإجراء الذي سبقه، واحتمال وجود حمل، وأي تاريخ شخصي أو عائلي للنزف أو الجلطات. ومن المهم ذكر جميع الأدوية، خصوصًا مضادات التخثر والأسبرين ومضادات الالتهاب، إضافة إلى المكملات والأعشاب.

قد تُطلب صورة دم لمعرفة الهيموغلوبين والصفائح، واختبارات للتخثر ووظائف الكبد والكلى. وقد يلزم تصوير أو منظار بحسب الأعراض. لا تُجرى كل هذه الفحوص لكل شخص، لكن نتائج التقييم تساعد على التفريق بين فقدان الدم، ونقص عوامل التخثر، ومشكلة تحتاج إلى تدخل لإيقاف مصدر النزف.

تختلف المخاطر باختلاف المستحضر. فقد تسبب المرقئات الموضعية تهيجًا أو تحسسًا، وقد تنتفخ بعض المواد داخل الأنسجة. ويمكن أن تسبب بعض الأدوية غثيانًا أو قيئًا أو إسهالًا. أما العلاجات المؤثرة في التخثر فقد ترتبط بجلطات لدى بعض المرضى، بحسب نوع العلاج والحالة الأساسية.

• أخبر الطبيب إذا سبق أن أصبت بجلطة في الساق أو الرئة، أو بسكتة دماغية.
• اذكر وجود مرض كلوي؛ فبعض الأدوية تحتاج إلى تعديل الخطة العلاجية.
• ناقش وسائل منع الحمل المحتوية على الإستروجين قبل استخدام حمض الترانيكساميك.
• لا تعالج ظهور الدم في البول ذاتيًا؛ فقد يؤدي تكون خثرات في بعض الحالات إلى انسداد المسالك.
• استشر الطبيب في الحمل والرضاعة، ولا تستخدم وصفة سابقة لشخص آخر.

لا توقف مضاد التخثر الموصوف لك من تلقاء نفسك عند حدوث نزف بسيط؛ تواصل مع الطبيب لتقدير الموقف. أما النزف الشديد فيستلزم الطوارئ مع إبلاغ الفريق باسم الدواء ووقت آخر جرعة.

اضغط مباشرة على الجرح بضماد أو قطعة قماش نظيفة، وحافظ على ضغط ثابت دون رفعها مرارًا للتفقد. إذا تشبعت بالدم، أضف طبقة أخرى مع استمرار الضغط. وإذا كان جسم مغروسًا في الجرح، فلا تنزعه؛ اضغط حوله واطلب المساعدة الطبية.

لا تضع القهوة أو الرماد أو مساحيق منزلية على الجرح، ولا تؤخر الاتصال بالإسعاف بحثًا عن مرقئ. في نزيف الأطراف المهدد للحياة، قد تُستخدم عاصبة مخصصة بواسطة شخص مدرَّب أو وفق تعليمات الإسعاف. وبعد توقف نزيف الجرح البسيط، نظفه وغطّه، وراجع الحاجة إلى لقاح الكزاز بحسب الإصابة.

اطلب الإسعاف إذا كان النزيف غزيرًا أو مندفعًا، أو لا يتوقف بالضغط المستمر، أو ترافق مع شحوب وتعرق بارد ودوخة شديدة أو إغماء. كذلك يستلزم القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني، أو النزف مع ألم بطني شديد، تقييمًا عاجلًا لاحتمال نزيف داخلي.

اطلب تقييمًا سريعًا أيضًا عند النزف أثناء الحمل، أو النزف الغزير بعد الولادة، أو النزف بعد إصابة الرأس، خصوصًا مع تناول مضادات التخثر. وحدد موعدًا طبيًا إذا تكررت الكدمات دون سبب، أو نزف الأنف واللثة، أو غزارة الطمث، حتى لو توقف النزف تلقائيًا. فالمرقئ أداة علاجية مهمة، لكن الأمان يعتمد على تشخيص السبب وعدم تأخير الرعاية المناسبة.