المركز الهدبي النخاعي: دوره في الحدقة وعلامات تأذيه

يُعرف أيضًا باسم مركز بودج الهدبي النخاعي، ويصف مجموعة وظيفية من الخلايا العصبية المرتبطة بالتحكم الودي في العين. يُحدد موقعه عادة في الجزء السفلي من الحبل الشوكي العنقي والجزء العلوي من الحبل الشوكي الصدري، ضمن القطع الشوكية من العنقية الثامنة إلى الصدرية الثانية، التي تُكتب اختصارًا C8–T2.

توجد الخلايا الودية قبل العقدية المعنية بهذا المسار في المنطقة الجانبية من المادة الرمادية للحبل الشوكي. والمقصود بالقطع الشوكية تقسيمات النسيج العصبي نفسه، وليس بالضرورة الفقرات العظمية المقابلة لها تمامًا. لذلك لا يصح تحويل اسم القطعة مباشرة إلى موضع فقرة في صورة الأشعة دون تفسير طبي.

كما أن كلمة «مركز» هنا لا تعني عضوًا منفصلًا محاطًا بحدود واضحة، بل منطقة تشارك في مسار عصبي متصل. وقد تختلف طريقة عرض حدودها قليلًا بين المراجع التشريحية، بينما يبقى دورها الأساسي في التعصيب الودي للعين ثابتًا.

لفهم وظيفة المركز، يمكن تصور المسار الودي للعين على هيئة سلسلة من ثلاث مراحل. وأي انقطاع على امتداد هذه السلسلة قد يؤثر في وصول الإشارة، حتى لو كان المركز الهدبي النخاعي نفسه سليمًا:

• المرحلة الأولى: تبدأ الإشارات من منطقة تحت المهاد في الدماغ، وتهبط عبر جذع الدماغ إلى المركز الهدبي النخاعي.
• المرحلة الثانية: تخرج الألياف قبل العقدية من الحبل الشوكي، وتمر قرب قمة الرئة، ثم تصعد في السلسلة الودية لتصل إلى العقدة الودية العنقية العلوية.
• المرحلة الثالثة: تنطلق الألياف بعد العقدية باتجاه الرأس، ويسير التعصيب المتجه للعين مع الشريان السباتي الداخلي، ثم يصل عبر مسارات عصبية إلى أنسجة العين.

هذا الامتداد من الدماغ إلى أعلى الصدر ثم العين يفسر لماذا قد ترتبط العلامات العينية بأسباب في مواضع متباعدة. كما يفسر حاجة الطبيب أحيانًا إلى فحص الرقبة والصدر والجهاز العصبي، لا العين وحدها.

المساعدة على اتساع الحدقة

الحدقة هي الفتحة الموجودة في وسط القزحية، ويتغير قطرها لتنظيم دخول الضوء. يسهم المسار الودي المار بالمركز الهدبي النخاعي في تنشيط العضلة الموسعة للحدقة. ويظهر هذا الدور خصوصًا عند الانتقال إلى مكان مظلم أو خلال الاستثارة والانتباه، بالتكامل مع آليات عصبية أخرى تتحكم في حجم الحدقة.

المساهمة في رفع الجفن

يساعد التعصيب الودي على تنشيط العضلة الرصغية العلوية، المعروفة أيضًا بعضلة مولر، فتساهم بدرجة محدودة في إبقاء الجفن العلوي مرتفعًا. أما الجزء الأكبر من رفع الجفن فتؤديه عضلة أخرى يتحكم فيها العصب القحفي الثالث. لذلك يكون تدلي الجفن الناتج عن خلل المسار الودي خفيفًا غالبًا، وليس إغلاقًا كاملًا للعين.

الفرق بينه وبين العقدة الهدبية

رغم تشابه الاسمين، يختلف المركز الهدبي النخاعي عن العقدة الهدبية الموجودة داخل محجر العين. فالأول يرتبط بالمسار الودي واتساع الحدقة، بينما تمثل العقدة الهدبية محطة للألياف نظيرة الودية التي تسهم في تضييق الحدقة وتكييف العدسة للرؤية القريبة. كذلك فإن منعكس تضيق الحدقة عند تسليط الضوء ليس وظيفة هذا المركز مباشرة.

قد يؤدي انقطاع التعصيب الودي للعين إلى متلازمة هورنر، وهي مجموعة علامات وليست مرضًا واحدًا. وقد تنجم عن إصابة المركز الهدبي النخاعي، أو الألياف التي تصل إليه، أو الألياف التي تغادره نحو العين. وتشمل العلامات المحتملة:

• صغر حدقة العين في الجهة المصابة مقارنة بالعين الأخرى.
• تأخر اتساع الحدقة المصابة عند خفض الإضاءة، فيصبح الفرق أوضح في الظلام.
• تدليًا خفيفًا للجفن العلوي، وأحيانًا تغيرًا بسيطًا في وضع الجفن السفلي.
• نقص التعرق في جزء من الوجه، بحسب موضع الانقطاع العصبي.

لا يلزم ظهور جميع العلامات معًا، وقد يغيب اضطراب التعرق في بعض الإصابات. كما أن اختلاف حجم الحدقتين وحده لا يثبت وجود متلازمة هورنر؛ فهناك اختلاف طبيعي لدى بعض الأشخاص، وأسباب دوائية وعينية وعصبية أخرى. وعند الأطفال، قد ترافق الحالات المبكرة فروق في لون القزحيتين.

إذا كانت الإصابة داخل الحبل الشوكي أو الدماغ، فقد يرتبط الخلل بإصابة رضّية، أو تجوف النخاع، أو التهاب، أو مرض يؤثر في الميالين، أو كتلة ضاغطة. وقد تؤثر السكتات في جذع الدماغ في الألياف الهابطة نحو المركز، دون أن تكون الإصابة في المركز نفسه.

أما خارج الحبل الشوكي، فتشمل الاحتمالات إصابات الرقبة وأعلى الصدر، وبعض مضاعفات العمليات الجراحية، وكتل قمة الرئة، واضطرابات الشريان السباتي مثل تسلخ جداره. وقد تظهر علامات هورنر أيضًا مع بعض أنواع الصداع، أو تكون خلقية. لا يعني ذكر هذه الاحتمالات أنها السبب لدى كل شخص؛ فالعمر وبداية الأعراض والفحص هي ما يوجّه التقييم.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التغير، والإصابات أو العمليات السابقة، والألم، والأدوية وقطرات العين. وقد تفيد الصور القديمة في معرفة ما إذا كان اختلاف الحدقتين أو تدلي الجفن موجودًا منذ مدة. ثم يقارن الحدقتين في الضوء والظلام، ويفحص حركة العين والجفنين، ويبحث عن علامات عصبية مصاحبة.

قد يستخدم طبيب العيون اختبار قطرات خاصًا لتأكيد اضطراب التعصيب الودي، لكن تفسيره يعتمد على العمر ومدة الأعراض والسياق السريري. وقد تكون بعض الاختبارات غير حاسمة في البداية، ولا ينبغي أن تؤخر التصوير العاجل عند وجود علامات خطر. وتُختار فحوص الدماغ أو الحبل الشوكي أو أوعية الرقبة أو الصدر بحسب الاشتباه، وليس بالضرورة إجراؤها جميعًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر اختلاف الحدقتين أو تدلي الجفن فجأة، حتى لو لم تتأثر الرؤية بوضوح. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ذلك مع أي مما يلي:

• ألم جديد أو شديد في الرأس أو الرقبة، خصوصًا في جهة واحدة.
• ضعف أو خدر مفاجئ، أو اضطراب الكلام أو المشي أو البلع.
• ازدواج الرؤية، أو فقدانها، أو اضطراب الوعي.
• إصابة حديثة في الرأس أو الرقبة أو أعلى الصدر.

أما التغير القديم المستقر دون أعراض حادة، فيحتاج إلى موعد طبي لتحديد طبيعته إذا لم يُقيَّم سابقًا. ويستحق ظهور هذه العلامات عند طفل مراجعة طبية، حتى إن بدا الطفل بخير، لأن تحديد السبب لا يعتمد على المظهر وحده.

لا يوجد علاج موحد يُعطى لمجرد وجود خلل في هذا المركز أو المسار المرتبط به؛ بل يُعالج السبب، سواء كان وعائيًا أو التهابيًا أو ضاغطًا أو مرتبطًا بإصابة. وتعتمد فرصة تحسن العلامات على طبيعة الضرر ومدته، وقد تستمر بعض التغيرات رغم معالجة السبب. تجنب تجربة قطرات لتكبير الحدقة أو مقارنة الاستجابة منزليًا، لأن ذلك قد يسبب آثارًا جانبية ويشوّش الفحص. والأهم هو تشخيص السبب، لا تعديل شكل الحدقة فقط.