المسترص الإسوي: أجسام مضادة تحدد توافق فصائل الدم

المسترص الإسوي، ويُعرف بالإنجليزية باسم Isoagglutinin، هو جسم مضاد يستطيع الارتباط بمستضدات موجودة على خلايا فرد آخر من النوع نفسه، وقد يؤدي هذا الارتباط إلى تراص الخلايا، أي تجمعها معًا. وفي الاستخدام الطبي الشائع، يرتبط المصطلح خصوصًا بالأجسام المضادة لمستضدي A وB على سطح كريات الدم الحمراء.

المستضد هو علامة يتعرف إليها جهاز المناعة، أما الجسم المضاد فهو بروتين مناعي يرتبط بعلامة محددة. لذلك لا يشير المصطلح إلى جرثومة أو مرض مستقل، ولا يعني وجوده أن الشخص يعاني خللًا مناعيًا. أهميته تعتمد على نوع الجسم المضاد والظرف الذي يجري فيه تقييمه.

يعتمد نظام ABO على وجود المستضد A أو المستضد B أو كليهما أو غيابهما عن كريات الدم الحمراء. وعادة تحتوي بلازما الشخص على أجسام مضادة للمستضد الذي لا يوجد على كرياته، وفق النمط الآتي:

• الفصيلة A: تحمل الكريات المستضد A، وتوجد عادة أجسام مضادة للمستضد B في البلازما.
• الفصيلة B: تحمل الكريات المستضد B، وتوجد عادة أجسام مضادة للمستضد A.
• الفصيلة AB: تحمل الكريات المستضدين، ولا توجد عادة أجسام مضادة لأي منهما.
• الفصيلة O: لا تحمل الكريات المستضدين A وB، وتوجد عادة أجسام مضادة لكليهما.

هذه القاعدة تشرح جانبًا أساسيًا من التوافق، لكنها لا تختصر كل فحوص نقل الدم. توجد مستضدات أخرى كثيرة، مثل مستضدات نظام العامل الريسوسي Rh، وقد تكون لدى الشخص أجسام مضادة إضافية تحتاج إلى الانتباه.

لا تكون الأجسام المضادة لنظام ABO مكتملة التطور عند الولادة. تبدأ بالظهور خلال الأشهر الأولى من الحياة مع تعرض الجهاز المناعي لمواد بيئية وميكروبية تشبه بعض مستضدات الفصائل. ولهذا توصف غالبًا بأنها أجسام مضادة طبيعية، لأنها قد تتكون دون نقل دم سابق أو حمل.

ينتمي كثير منها إلى فئة IgM، القادرة على تنشيط منظومة المتممة، وهي بروتينات مناعية يمكن أن تسهم في تدمير كريات الدم غير المتوافقة. وقد توجد أيضًا أجسام مضادة من فئة IgG، وخصوصًا لدى أصحاب الفصيلة O. وتختلف هذه الفئات في خصائصها وقدرتها على عبور المشيمة.

التراص هو تجمع كريات الدم نتيجة ارتباط الأجسام المضادة بالمستضدات على سطحها. يستفيد المختبر من هذه الظاهرة لتحديد الفصيلة وإجراء بعض اختبارات التوافق. أما انحلال الدم فهو تكسّر الكريات وإطلاق محتوياتها إلى الدم، وقد يحدث بسبب تفاعل مناعي.

المصطلحان مترابطان، لكنهما ليسا متطابقين. ولا يعني ظهور التراص داخل أنبوب فحص أن المريض يعاني انحلالًا داخل جسمه. يحدد الطبيب معنى النتيجة بحسب طريقة الاختبار والأعراض، إلى جانب تحاليل مثل تعداد الدم والبيليروبين ومؤشرات أخرى عند الحاجة.

إذا نُقلت كريات حمراء تحمل مستضدًا تستهدفه الأجسام المضادة لدى المتلقي، فقد يحدث تفاعل انحلالي خطير. لذلك تتضمن إجراءات السلامة التحقق من الهوية، وتحديد الفصيلة، والتحري عن الأجسام المضادة المهمة، وإجراء اختبار التوافق وفق الحالة والبروتوكول المتبع.

توافق الكريات ليس كتوافق البلازما

عند نقل الكريات الحمراء، يتركز الاهتمام على المستضدات الموجودة على كريات المتبرع والأجسام المضادة لدى المتلقي. أما عند نقل البلازما، فتصبح الأجسام المضادة الموجودة في بلازما المتبرع عنصرًا رئيسيًا في اختيار المكوّن المناسب. لهذا لا تنطبق قواعد توافق الكريات نفسها مباشرة على البلازما.

كذلك فإن وصف فصيلة معينة بأنها «مانح عام» هو تبسيط له حدود، ولا يغني عن قرار بنك الدم. وقد تتطلب حالات الطوارئ ترتيبات خاصة يوازن فيها الفريق بين سرعة إنقاذ المريض ومتطلبات التوافق.

أثناء الحمل

قد تعبر الأجسام المضادة من فئة IgG المشيمة. وفي بعض حالات عدم توافق ABO بين الأم والطفل، قد تسهم في انحلال كريات دم المولود وظهور اليرقان أو فقر الدم. يحدث ذلك بصورة أشهر عندما تكون الأم من الفصيلة O والطفل من الفصيلة A أو B، لكن اختلاف الفصيلة وحده لا يعني حدوث مشكلة.

غالبًا يكون انحلال الدم المرتبط بعدم توافق ABO أخف من بعض صور عدم توافق Rh، لكنه قد يحتاج إلى متابعة وعلاج. لذلك ينبغي تقييم اليرقان الذي يظهر خلال اليوم الأول من العمر سريعًا، وعدم الاكتفاء بمراقبته في المنزل.

عند زراعة الأعضاء

توجد مستضدات ABO أيضًا على أنسجة، ومنها بطانة الأوعية الدموية. وقد تهاجم الأجسام المضادة عضوًا مزروعًا غير متوافق. ومع ذلك، تستطيع مراكز متخصصة إجراء بعض عمليات الزراعة عبر حاجز ABO باستخدام بروتوكولات دقيقة لتقليل الأجسام المضادة ومراقبتها؛ وهذا قرار تخصصي وليس إجراءً مناسبًا للجميع.

قد يطلب الطبيب قياس عيار الأجسام المضادة للمستضدين A أو B. يعتمد الفحص على تخفيف عينة المصل أو البلازما تدريجيًا لمعرفة آخر تخفيف يظل عنده التفاعل قابلًا للكشف. والعيار ليس قياسًا مباشرًا لعدد الأجسام المضادة، كما أن ارتفاعه لا يعني وحده وجود مرض.

• قد يُطلب ضمن التحضير لزراعة عضو غير متوافق في نظام ABO أو لمتابعة المريض بعدها.
• قد يدخل في تقييم بعض اضطرابات إنتاج الأجسام المضادة، إلى جانب فحوص مناعية أخرى.
• تتأثر النتيجة بالعمر والفصيلة وطريقة المختبر والسياق السريري.
• لا يوجد حد طبيعي واحد يصلح لجميع طرق القياس أو لجميع الأغراض الطبية.

عند متابعة تغير العيار، يُفضّل استخدام المختبر والطريقة نفسيهما قدر الإمكان. ولا تحتاج هذه الأجسام المضادة الطبيعية إلى علاج أو حمية لتقليلها، ولا ينبغي تفسير غيابها أو انخفاضها على أنه نقص مناعة دون تقييم متكامل.

راجع الطبيب إذا طُلب منك الفحص ولم يتضح هدفه، أو ظهرت نتيجة غير متوقعة قبل عملية أو زراعة عضو. وأبلغ الفريق بتاريخ أي تفاعل سابق مع نقل الدم، وبالحمل السابق وعمليات النقل السابقة، لأنها معلومات تساعد في اختيار الفحوص والمكونات المناسبة.

أثناء نقل الدم أو بعده، يستدعي ظهور حمى أو قشعريرة أو ضيق نفس أو ألم بالصدر أو الظهر أو بول داكن تقييمًا عاجلًا. أبلغ الطاقم فورًا إذا كنت في المستشفى، واطلب الرعاية الطارئة إذا ظهرت أعراض شديدة بعد المغادرة. ليست هذه الأعراض دليلًا قاطعًا على عدم توافق ABO، لكنها لا تحتمل التأخير.