المشراح: كيف تُحضَّر الأنسجة للفحص تحت المجهر؟

المشراح جهاز مزوّد بحامل للعينة وآلية دقيقة لتحريكها وشفرة تقطع منها مقاطع متتابعة بسماكة مضبوطة. تكون المقاطع المستخدمة في الفحص النسيجي المعتاد رقيقة إلى درجة تسمح للضوء بالمرور خلالها، فتظهر تفاصيلها بعد الصبغ تحت المجهر.

أما المشرط فهو أداة تُستخدم لقطع الأنسجة أثناء الإجراءات الجراحية أو تحضير بعض العينات. وبذلك يختلف أخذ الخزعة عن تقطيعها بالمشراح: الأول إجراء طبي للحصول على النسيج، والثاني خطوة مختبرية لتحضيره للفحص. ولا يتعامل المريض مباشرةً مع جهاز المشراح.

لا يمكن تقييم معظم قطع الأنسجة السميكة بالمجهر الضوئي المعتاد بالدقة المطلوبة؛ إذ تتراكب الخلايا ويصعب تمييز حدودها. يساعد التقطيع الرقيق على رؤية شكل الخلايا وأنويتها، وعلاقتها بالخلايا المجاورة، وبنية الغدد والأوعية وغيرها من مكونات النسيج.

ولا تقتصر الفائدة على البحث عن السرطان. فقد يساعد فحص الأنسجة، بحسب موضع العينة ونوعها، في تقييم:

• الالتهابات المزمنة وبعض أنماط العدوى.
• الأورام الحميدة والخبيثة وخصائصها.
• التليف والتلف والتغيرات غير الطبيعية في الأعضاء.
• أمراض الجلد والجهاز الهضمي والكبد وأعضاء أخرى.
• حواف النسيج المستأصل جراحيًا ومدى وجود تغيرات مرضية فيها.

يبدأ الفحص بالتأكد من بيانات المريض وموضع العينة ونوع الإجراء. ثم يفحص المختص العينة بالعين المجردة ويختار الأجزاء المناسبة للدراسة. وقد تُفحص العينة الصغيرة كاملة، بينما تحتاج العينات الكبيرة إلى اختيار مقاطع تمثل مناطقها المهمة.

التثبيت والمعالجة

تُحفظ معظم العينات الروتينية في محلول تثبيت مناسب، غالبًا الفورمالين، للحد من تحلل الأنسجة والمحافظة على بنيتها. وبعد ذلك تمر بمراحل معالجة تُزيل الماء وتُهيئ النسيج للتشريب بشمع البارافين. وقد تحتاج بعض العينات، مثل العظام، إلى خطوات إضافية قبل التقطيع.

التضمين والتقطيع والصبغ

يوضع النسيج داخل قالب بارافين بالاتجاه الملائم، ثم يُستخدم المشراح لإنتاج مقاطع رقيقة تُنقل إلى شرائح زجاجية. وبعد تجهيزها تُصبغ لإظهار مكونات الخلايا والأنسجة؛ ومن الصبغات الشائعة الهيماتوكسيلين والإيوزين. وقد تُطلب صبغات أو اختبارات إضافية عندما لا تكفي الصورة الأولية للإجابة عن السؤال التشخيصي.

تختلف أجهزة التقطيع بحسب طبيعة العينة والغرض من الفحص. ولا يعني وجود جهاز أكثر تخصصًا أن كل مريض يحتاج إليه؛ فالاختيار يعتمد على متطلبات المختبر والسؤال الطبي.

• المشراح الدوّار: شائع في مختبرات علم الأمراض لتقطيع الأنسجة المضمّنة في البارافين، وتوجد منه نماذج يدوية وشبه آلية وآلية.
• المشراح المنزلق: يناسب بعض العينات الكبيرة أو التطبيقات التي تتطلب طريقة مختلفة لحركة الشفرة والعينة.
• المشراح داخل جهاز التجميد: يوجد داخل حجرة مبردة تُعرف بالكرايوستات، ويُستخدم لتقطيع الأنسجة المجمدة في حالات محددة.
• المشراح فائق الدقة: يُحضّر مقاطع شديدة الرقة لاستخدامات متخصصة، منها الفحص بالمجهر الإلكتروني.

قد يطلب الجرّاح فحصًا سريعًا لجزء من النسيج أثناء العملية إذا كانت النتيجة ستساعد في اتخاذ قرار جراحي مباشر. تُجمَّد العينة وتُقطع داخل الكرايوستات، ثم تُصبغ وتُفحص. وهذا الإجراء ليس مطلوبًا في كل العمليات، ولا يناسب جميع أنواع العينات أو الأسئلة التشخيصية.

تتميز هذه الطريقة بسرعة التحضير، لكن جودة التفاصيل قد تكون أقل من المقاطع المحضرة بالبارافين، كما قد يسبب التجميد تغيرات في مظهر النسيج. لذلك قد يقتصر الرد على إجابة محددة، أو يُؤجَّل الحكم إلى الفحص النهائي. والاختلاف بين التقييم السريع والنهائي ممكن بسبب حدود الطريقة أو اختلاف الجزء المفحوص.

لا؛ وظيفة المشراح هي تحضير المقاطع، وليس تفسيرها. يفحص اختصاصي علم الأمراض الشرائح ويربط ما يراه بموضع العينة والأعراض والتاريخ المرضي ونتائج الفحوص الأخرى. وقد يحتاج إلى اختبارات مناعية نسيجية لتحديد بروتينات معينة، أو فحوص جزيئية تساعد على تصنيف بعض الأمراض وتوجيه علاجها.

كذلك لا تستبعد العينة السليمة دائمًا جميع الأمراض المحتملة؛ فقد تكون صغيرة أو غير ممثلة للمنطقة المصابة. وإذا لم تتوافق النتيجة مع الصورة السريرية أو الأشعة، فقد يناقش الطبيب مراجعة الشرائح أو إجراء فحوص إضافية أو أخذ خزعة أخرى. القرار هنا يعتمد على الحالة، وليس على التقرير وحده.

تعتمد جودة النتيجة على سلسلة متكاملة من الخطوات، وليست على المشراح وحده. فالعينة التي تصل متأخرة أو تُحفظ بطريقة غير مناسبة قد تفقد بعض تفاصيلها، كما يمكن أن تؤثر أخطاء التحضير في وضوح المقاطع.

• اختيار موضع العينة وحجمها ومدى تمثيلها للتغير المرضي.
• سلامة التثبيت والمعالجة واتجاه النسيج داخل القالب.
• ضبط سماكة المقاطع وحالة الشفرة وكفاءة القائم بالتقطيع.
• تجنب الطيات والتمزقات والتلوث بين العينات.
• جودة الصبغ ومراجعة بيانات الشرائح ومطابقتها للعينة.

وقد يعيد المختبر التقطيع أو يطلب مستويات أعمق من القالب لرؤية مناطق إضافية. هذه إجراءات معتادة لتحسين التقييم، ولا تعني بمفردها أن النتيجة خطيرة أو أن خطأً طبيًا قد وقع.

لا يلامس المشراح جسم المريض، ولذلك لا يضيف مخاطر مباشرة إلى إجراء الخزعة. أما مخاطر الألم أو النزف أو العدوى فترتبط بطريقة أخذ العينة وموضعها والحالة الصحية للشخص، ويشرحها الفريق المعالج قبل الإجراء.

داخل المختبر، تشمل المخاطر الجروح من الشفرات والتعرض للعينات البيولوجية ومواد المعالجة الكيميائية. لذلك يقتصر التشغيل على أفراد مدرَّبين، مع الالتزام بمعدات الوقاية والتهوية وإجراءات التعامل مع الشفرات والنفايات الحادة. كما تبقى احتياطات العدوى ضرورية عند التعامل مع العينات المجمدة.

راجع الطبيب الذي طلب الخزعة لشرح التقرير وتحديد الخطوة التالية، خصوصًا إذا كانت النتيجة غير حاسمة أو استمرت الأعراض رغم نتيجة مطمئنة. وإذا تجاوز انتظار التقرير المدة التي حددها المركز، تواصل معه للاستفسار؛ فقد يكون السبب استكمال المعالجة أو الاختبارات أو طلب رأي تخصصي، وليس بالضرورة وجود مرض خطير.

بعد أخذ الخزعة، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر نزف لا يتوقف، أو ألم شديد متزايد، أو حمى، أو احمرار وتورم متفاقمان، أو إفرازات من موضع الإجراء. أما ضيق التنفس أو الإغماء فيستدعيان رعاية طارئة. واتبع تعليمات العناية الخاصة بنوع خزعتك، فهي أدق من الإرشادات العامة.