المشول: عضلة صغيرة تحمي الخصية وتضبط موضعها

المشول عضلة تتكوّن من حزم من الألياف تحيط بأجزاء من الحبل المنوي والخصية. والحبل المنوي هو التركيب الذي يضم القناة الناقلة للحيوانات المنوية والأوعية الدموية والأعصاب المتصلة بالخصية، ويمر عبر القناة الأربية في أسفل جدار البطن.

تنشأ ألياف العضلة أساسًا من العضلة المائلة الداخلية للبطن، وتصل إلى المنطقة المحيطة بالخصية ضمن طبقات تغطيتها. وعندما تنقبض، تسحب الخصية إلى أعلى باتجاه الجسم، وعندما ترتخي تسمح لها بالابتعاد عنه نسبيًا. وقد تختلف قوة هذه الحركة ووضوحها بين الأشخاص، وكذلك بين جانبي الجسم لدى الشخص نفسه.

المساعدة في ضبط حرارة الخصية

تحتاج عملية إنتاج الحيوانات المنوية إلى حرارة أقل قليلًا من حرارة الجسم الداخلية؛ لذلك توجد الخصيتان داخل كيس الصفن خارج تجويف البطن. تساعد العضلة المشمرة في تعديل قرب الخصية من الجسم: فترفعها عند البرد، وتسترخي عادة عندما تكون البيئة دافئة. وهي جزء من منظومة لتنظيم الحرارة تشمل جلد الصفن وأوعيته الدموية، وليست العامل الوحيد المسؤول عنها.

استجابة وقائية سريعة

يمكن أن تنقبض العضلة مع بعض المثيرات الحسية أو الانفعالات، فتقترب الخصية من الجسم. وقد تُلاحظ هذه الاستجابة أثناء النشاط البدني أو الإثارة الجنسية أيضًا. لا تعني الحركة وحدها وجود اضطراب، لكنها لا توفر حماية كاملة من الإصابات، ولا تغني عن وسائل الوقاية المناسبة في الرياضات التي قد تعرّض المنطقة لضربة مباشرة.

المنعكس المشمري استجابة عصبية تؤدي إلى ارتفاع الخصية في الجهة نفسها عند تنبيه جلد الجزء الداخلي العلوي من الفخذ. تنتقل الإشارة الحسية إلى الجهاز العصبي، ثم تصل إشارة حركية إلى العضلة عبر الفرع التناسلي للعصب الفخذي التناسلي، فتحدث حركة الرفع.

قد يفحص الطبيب هذا المنعكس ضمن تقييم ألم الصفن أو بعض المشكلات العصبية. لكن الاستجابة تختلف باختلاف العمر والظروف وطريقة الفحص، ولا تكفي نتيجتها وحدها لتشخيص مرض أو نفيه. وبوجه خاص، وجود المنعكس لا يستبعد التواء الخصية بصورة مؤكدة، وغيابه لا يثبت حدوث الالتواء دون تقييم بقية العلامات.

لا يُنصح بمحاولة استخدام هذا الاختبار في المنزل لاتخاذ قرار بشأن ألم الخصية؛ فقد تُفهم النتيجة بطريقة خاطئة ويتأخر العلاج اللازم.

من الطبيعي أن يتغير موضع الخصيتين قليلًا خلال اليوم، وأن تكون إحداهما أكثر انخفاضًا من الأخرى. وقد يصبح الصفن أكثر انكماشًا في الجو البارد وأكثر ارتخاءً في الدفء. ويعمل المشول بالتنسيق مع عضلة أخرى في جدار الصفن تُسمّى العضلة السهمية، التي تسهم في تجعّد جلده وانكماشه.

• الحركة الطبيعية غالبًا مؤقتة وغير مؤلمة.
• يمكن أن ترتبط بالبرد أو التوتر أو لمس المنطقة المحيطة.
• لا يصاحبها عادة تورم جديد أو احمرار واضح أو غثيان.
• لا يُفترض أن تؤدي إلى بقاء الخصية خارج الصفن بصورة مستمرة.

هذه السمات إرشادية وليست تشخيصًا. إذا كان تغيّر الموضع جديدًا أو متكررًا بصورة مزعجة، فالفحص الطبي أكثر فائدة من مراقبة الحركة باستمرار أو محاولة إعادة الخصية بالقوة.

قد يكون منعكس العضلة المشمرة قويًا لدى بعض الأطفال، فتتحرك الخصية بين الصفن والمنطقة الأربية. وتُسمّى هذه الحالة الخصية النطاطة أو المرتجعة. يستطيع الطبيب عادة إنزالها بلطف إلى الصفن أثناء الفحص، وتبقى فيه مؤقتًا دون شد واضح بعد ارتخاء العضلة.

تختلف هذه الحالة عن الخصية غير النازلة، التي لم تستقر في الصفن كما ينبغي، وعن الخصية الصاعدة التي كانت داخله ثم لم تعد تبقى فيه. لا يمكن الاعتماد على ملاحظة الأهل وحدها للفصل بين هذه الحالات، لأن البرد والخوف أثناء الفحص قد يغيّران موضع الخصية.

الخصية النطاطة لا تحتاج عادة إلى جراحة ما دامت تستقر في الصفن وتُتابع طبيًا. وتكون المتابعة غالبًا سنوية حتى البلوغ، لأن بعض الحالات قد تتحول إلى خصية صاعدة. أما عدم القدرة على إنزال الخصية أو بقاؤها مرتفعة فيستدعي تقييم اختصاصي، بدل افتراض أن السبب مجرد نشاط طبيعي للعضلة.

انقباض العضلة الطبيعي لا يكون مؤلمًا عادة، ولا يُعد دليلًا على ضعف الخصوبة أو نقص الهرمونات. كما لا يمكن استنتاج جودة الحيوانات المنوية من ارتفاع الخصية أو مقدار ارتخاء الصفن؛ فتقييم الخصوبة يعتمد على التاريخ الصحي والفحص والتحاليل المناسبة عند الحاجة.

في حالات غير شائعة، قد ترتبط شدة انكماش العضلة وارتفاع الخصية المتكرر بشعور بالشد أو الألم. لكن لا يُنسب الألم إلى المشول إلا بعد استبعاد أسباب أخرى، مثل التهاب البربخ أو الفتق الأربي أو دوالي الخصية أو التواء الخصية. ويختلف العلاج تبعًا للسبب، ولا توجد حاجة إلى أدوية أو تمارين لإيقاف حركة طبيعية لا تسبب أعراضًا.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور ألم مفاجئ وشديد في خصية واحدة، خصوصًا إذا ترافق مع غثيان أو قيء أو تورم أو ارتفاع غير معتاد للخصية. قد تشير هذه الصورة إلى التواء الحبل المنوي وانقطاع التروية الدموية عن الخصية، وهي حالة حساسة للوقت. لا تنتظر زوال الألم، ولا تحاول تدليك الخصية أو فك الالتواء بنفسك.

كذلك يحتاج الألم المفاجئ الذي يختفي تلقائيًا إلى تقييم عاجل، فقد يحدث التواء ثم ينفك مؤقتًا. ويستدعي الألم الشديد بعد إصابة مباشرة، أو وجود انتفاخ مؤلم في الأربية مع قيء، رعاية عاجلة أيضًا.

حالات تحتاج إلى موعد طبي

• ألم خفيف مستمر أو ارتفاع متكرر يسبب الانزعاج.
• كتلة جديدة أو تغير ملحوظ في حجم الخصية أو قوامها.
• عدم رؤية إحدى خصيتي الطفل في الصفن معظم الوقت.
• ألم مصحوب بحرارة أو حرقة بول، ويحتاج إلى تقييم سريع.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالبرد أو الحركة، ويفحص البطن والأربية والصفن وموضع الخصيتين. وقد يطلب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية مع دوبلر لتقييم تدفق الدم، أو تحليلًا للبول عند الاشتباه بالعدوى. أما إذا كان الاشتباه بالتواء الخصية مرتفعًا، فقد تكون الأولوية للتقييم الجراحي العاجل دون تأخير بسبب الفحوص. والخلاصة أن المشول تركيب طبيعي مفيد، لكن الألم الجديد أو الارتفاع المستمر يحتاجان إلى تقييم، لا إلى تشخيص ذاتي.