المشية المتفادية للألم: أسباب العرج وطرق التعامل معه

في المشي الطبيعي، يتبادل الطرفان السفليان حمل وزن الجسم بإيقاع متقارب. عندما يسبب الارتكاز على إحدى الساقين ألمًا، يرفعها الشخص عن الأرض بسرعة أكبر ويقضي وقتًا أقل واقفًا عليها. ينتج عن ذلك عدم انتظام الخطوات وظهور العرج، وقد يقصر طول الخطوة أو يميل الجذع أثناء الحركة.

قد تكون هذه التغيّرات واضحة، أو لا تظهر إلا بعد المشي مسافة طويلة. وإذا أصاب الألم الطرفين فقد تصبح الخطوات قصيرة وحذرة دون عرج أحادي الجانب واضح. ولا يمكن تحديد سبب المشكلة من شكل المشية وحده، لأن أنماطًا مختلفة من اضطرابات المشي قد تتشابه أو تتداخل.

الدافع الأساسي في المشية المتفادية للألم هو تجنب حركة أو تحميل وزن يسببان الوجع. أما بعض اضطرابات المشي العصبية فتنشأ أساسًا من ضعف العضلات، أو اضطراب التوازن والتناسق، أو فقد الإحساس. فمثلًا، قد يرفع المصاب بتدلّي القدم ركبته أكثر من المعتاد حتى لا تحتك أصابع قدمه بالأرض.

مع ذلك، ليس الفصل تامًا؛ فضغط أحد أعصاب أسفل الظهر قد يسبب ألمًا وضعفًا معًا، فتجتمع أكثر من آلية لتغيّر المشي. لذلك يسأل الطبيب عن التنميل والتعثر وفقد القوة، ولا يفترض أن كل عرج مرض عصبي أو مشكلة مفصلية فقط.

إصابات الطرف السفلي والإجهاد

من الأسباب الشائعة التواء الأربطة، وشد العضلات، والكدمات، وإصابات الأوتار. وقد يحدث العرج بعد سقوط أو حركة مفاجئة أو زيادة سريعة في النشاط الرياضي. ويمكن أن تتطور كسور الإجهاد تدريجيًا بسبب التحميل المتكرر، دون حادث واضح، ويزداد ألمها عادة مع النشاط.

مشكلات المفاصل والأوتار

قد تدفع خشونة الركبة أو الورك الشخص إلى تخفيف الضغط على المفصل. كما يمكن أن تسبب التهابات المفاصل، ومنها النقرس، ألمًا وتورمًا يغيّران المشية. وتؤدي بعض حالات التهاب الأوتار أو الأجربة المحيطة بالمفاصل إلى ألم عند الحركة أو الارتكاز، خاصة بعد نشاط متكرر.

ألم القدم ومشكلات الظهر

قد يكون السبب موضعيًا في القدم، مثل ألم الكعب المرتبط باللفافة الأخمصية، أو جرح في باطن القدم، أو مسمار قدم مؤلم، أو حذاء يضغط على الأصابع. وقد يكون المصدر في أسفل الظهر مع امتداد الألم إلى الساق. كذلك، قد يسبب تضيق شرايين الساق ألمًا عند المشي يتحسن بالراحة ويحتاج إلى تقييم مختلف.

العدوى وأسباب أقل شيوعًا

التهاب المفصل الجرثومي والتهاب العظم من الأسباب المهمة التي يجب عدم تأخير تشخيصها، خصوصًا مع الحمى أو التورم أو شدة الألم. وتوجد أسباب أقل شيوعًا، مثل بعض أمراض العظام والأورام، تُؤخذ في الاعتبار عند وجود ألم مستمر غير مفسّر، أو ألم ليلي، أو نقص وزن غير مقصود.

قد لا يستطيع الطفل وصف الألم، ويظهر بدلًا منه رفض المشي أو طلب الحمل أو تقليل اللعب. ومن الأسباب الممكنة إصابة بسيطة أو التهاب عابر في مفصل الورك، لكن لا يجوز افتراض أن الحالة بسيطة قبل استبعاد الأسباب الخطرة عند وجود علاماتها.

يمكن لمشكلة في الورك أن تظهر على شكل ألم في الفخذ أو الركبة، ولذلك قد يفحص الطبيب مفاصل أعلى من موضع الشكوى. وتختلف الاحتمالات بحسب العمر؛ فهناك اضطرابات تصيب تروية رأس عظم الفخذ لدى بعض الأطفال، وأخرى تصيب منطقة النمو لدى المراهقين. كما أن آلام النمو المعتادة لا يُفترض أن تسبب عرجًا مستمرًا أو تورمًا أو رفضًا لتحميل الوزن.

يبدأ التقييم بتحديد وقت ظهور العرج، ووجود إصابة، ومكان الألم، وما يزيده أو يخففه. ويسأل الطبيب عن الحمى والتيبس الصباحي والأمراض المزمنة والأدوية، وعن القدرة على المشي وتحميل الوزن. ثم يراقب المشية ويفحص الطرفين والظهر بحسب الأعراض.

• فحص المفاصل لتقييم التورم والحرارة ومدى الحركة ومواضع الألم.
• تقييم قوة العضلات والإحساس والمنعكسات إذا وُجد اشتباه في سبب عصبي.
• فحص الجلد والقدم والنبض والدورة الدموية عند الحاجة.
• الأشعة السينية عند الاشتباه في كسر أو مشكلة عظمية أو مفصلية.
• الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة، مثل تجمع السوائل أو إصابة لا تظهر بالأشعة العادية.
• تحاليل الدم، وأحيانًا سحب سائل المفصل، عند الاشتباه في عدوى أو التهاب.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص، كما أن الأشعة الأولية الطبيعية لا تستبعد كل الإصابات، ومنها بعض كسور الإجهاد. يحدد الفحص والخطورة المحتملة الخطوة التالية.

الهدف ليس إجبار الشخص على المشي بصورة طبيعية رغم الألم، بل معالجة مصدره واستعادة الحركة الآمنة. في بعض الإصابات البسيطة يفيد تقليل النشاط المثير للألم مؤقتًا، مع كمادات باردة ملفوفة بقماش ورفع الطرف إذا كان متورمًا. ويجب تجنب تحميل الوزن إذا كان هناك اشتباه في كسر إلى حين التقييم.

قد تُستخدم مسكنات مناسبة بعد مراجعة الصيدلي أو الطبيب، خاصة لدى الحوامل وكبار السن ومرضى الكلى أو قرحة المعدة ومن يتناولون مميعات الدم. ولا ينبغي استعمال المسكن لإخفاء الألم والاستمرار في نشاط يزيد الإصابة.

يساعد العلاج الطبيعي، بعد تحديد التشخيص، على تحسين مدى الحركة والقوة والتوازن وتصحيح نمط المشي تدريجيًا. وقد تُستخدم عصا أو عكازات لفترة محدودة مع ضبط ارتفاعها والتدرب على استخدامها؛ وعادة تُمسك العصا باليد المقابلة للساق المؤلمة. أما العدوى أو الكسور أو بعض مشكلات الورك فقد تحتاج إلى علاج عاجل ومتخصص، وأحيانًا تدخل جراحي.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر أي مما يلي:

• عدم القدرة على الوقوف أو تحميل الوزن، خصوصًا بعد إصابة.
• ألم مفصلي شديد مع سخونة أو تورم أو حمى، حتى دون إصابة واضحة.
• تشوه في الطرف، أو جرح عميق، أو ألم شديد يتفاقم بسرعة.
• برودة أو شحوب مفاجئ في القدم، أو فقد الإحساس أو الحركة.
• ضعف جديد بالساق مع احتباس البول أو فقد التحكم به، أو خدر حول منطقة العجان.
• رفض الطفل المشي، خاصة إذا بدا مريضًا أو كانت لديه حمى.

واحجز موعدًا قريبًا إذا استمر العرج أو تكرر، أو ظهر دون سبب واضح، أو صاحبه ألم ليلي أو نقص وزن. كما يحتاج العرج الجديد لدى الطفل إلى تقييم طبي، ولا يُنصح بالانتظار المطول اعتمادًا على غياب شكوى واضحة من الألم.

تختلف مدة التحسن بحسب السبب، ولا توجد مدة واحدة تناسب الجميع. عد إلى النشاط تدريجيًا وفق توجيهات المعالج، واختر حذاءً مريحًا، وتجنب الزيادة المفاجئة في مسافات المشي أو شدة التدريب. وإذا استمر العرج رغم انخفاض الألم، فراجع الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي؛ فقد يبقى ضعف أو تيبس يحتاج إلى تأهيل، وقد تزيد الحركة التعويضية المستمرة إجهاد مناطق أخرى.