المضادات الحيوية والفطريات: متى تصبح العدوى خطيرة؟

تستهدف المضادات الحيوية البكتيريا، ولا تقضي على الفطريات. وتعيش بعض الفطريات، مثل المبيضات، بصورة طبيعية على الجلد وفي الفم والأمعاء دون أن تسبب مرضًا. تساعد البكتيريا النافعة والمناعة السليمة على إبقاء نموها تحت السيطرة.

عند استخدام مضادات حيوية، خصوصًا واسعة الطيف أو لفترات طويلة، قد ينخفض عدد البكتيريا التي تحدّ من نمو المبيضات. يتيح ذلك تكاثرها وحدوث عدوى موضعية. وفي المرضى شديدي الاعتلال، قد يجتمع هذا الاختلال مع تلف الحواجز الطبيعية أو وجود قسطرة، فتزداد احتمالات العدوى الغازية.

هذا لا يعني أن المضادات الحيوية تتحول إلى فطريات، ولا أن كل من يتناولها معرض لعدوى مميتة. فائدتها كبيرة عندما توجد حاجة بكتيرية حقيقية، ويجب عدم إيقاف علاج موصوف أو تغييره دون مراجعة الطبيب.

العدوى السطحية

تصيب الجلد أو الأظافر أو الأغشية المخاطية، وغالبًا تسبب أعراضًا موضعية. تشمل أمثلتها سعفة الجلد، والقدم الرياضي، وحكة الأربية، والقلاع الفموي، وعدوى المبيضات المهبلية. تختلف الفطريات المسببة لهذه الحالات، ولا يرتبط جميعها بالمضادات الحيوية.

العدوى الفطرية الغازية

تحدث عندما تدخل الفطريات إلى الدم أو الأنسجة العميقة، وقد تؤثر في الرئتين أو القلب أو الدماغ أو أعضاء أخرى. من أمثلتها داء المبيضات الغازي وداء الرشاشيات الغازي. تحتاج هذه الحالات إلى رعاية تخصصية، وكثيرًا ما تستدعي العلاج داخل المستشفى.

وجود فطر في عينة لا يثبت دائمًا وجود مرض غازٍ؛ فقد يعكس استعمارًا دون عدوى فعلية. لذلك يفسر الطبيب النتيجة مع الأعراض وعوامل الخطر والفحوص الأخرى.

الفطريات كائنات لها خلايا ذات نواة، ويحتوي جدارها وغشاؤها على مكونات تختلف عن البكتيريا. لذلك تحتاج إلى أدوية مخصصة. ويصعب أحيانًا إيجاد علاج يستهدفها دون تأثيرات جانبية، لأن بعض عملياتها الحيوية تشبه ما يحدث في خلايا الإنسان.

قد تكون بعض الأنواع مقاومة طبيعيًا لأدوية معينة، أو تكتسب المقاومة مع الوقت. كما قد تحتمي الفطريات داخل أغشية حيوية على القساطر والأجهزة الطبية. ولا تعني كل استجابة ضعيفة وجود مقاومة؛ فقد يكون السبب تشخيصًا غير دقيق أو بؤرة عدوى لم تُعالج أو ضعفًا شديدًا في المناعة.

فطريات تستدعي اهتمامًا خاصًا

• المبيضات أوريس: قد تنتشر في مرافق الرعاية الصحية، وتقاوم بعض سلالاتها عدة مضادات فطرية، مما يجعل التعرف الدقيق عليها ومكافحة انتشارها ضروريين.
• الرشاشيات الدخناء: قد تسبب عدوى رئوية غازية لدى ضعيفي المناعة، وتوجد سلالات مقاومة لأدوية الأزول.
• بعض أنواع المبيضات الأخرى: قد تكون حساسيتها منخفضة لبعض العلاجات، لذا لا يصلح دواء واحد لجميع الحالات.

يعتمد الخطر على حالة الشخص ومكان العدوى، وليس على تناول المضاد الحيوي وحده. تزداد احتمالات العدوى الغازية عند اجتماع أكثر من عامل، مثل:

• الإقامة الطويلة في العناية المركزة أو الإصابة بمرض شديد.
• نقص المناعة بسبب العلاج الكيميائي أو زراعة الأعضاء أو بعض الأمراض.
• استخدام الكورتيزون أو أدوية تثبيط المناعة، بحسب الجرعة والمدة.
• وجود قسطرة وريدية مركزية أو تلقي التغذية عبر الوريد.
• جراحة كبرى في البطن، خاصة مع تسرب معوي أو مضاعفات.
• الاستخدام المطول للمضادات الحيوية واسعة الطيف.

أما الرطوبة والتعرق والأحذية المغلقة ومشاركة الأدوات الشخصية فتزيد فرص فطريات الجلد. وقد يسهّل تضرر الجلد أو الأظافر دخول الفطريات موضعيًا. كذلك يرفع السكري غير المنضبط احتمال بعض العدوى، لكنه لا يعني تلقائيًا حدوث عدوى غازية.

أعراض موضعية شائعة

• القدم الرياضي: حكة وتقشر وتشققات، خاصة بين أصابع القدم.
• حكة الأربية: طفح حاكّ في ثنيات أعلى الفخذ، وقد تكون حوافه أوضح من وسطه.
• سعفة الجلد: بقع متقشرة قد تتخذ شكل حلقات وتتسع تدريجيًا.
• فطريات الأظافر: زيادة السماكة وتغير اللون والتفتت.
• القلاع الفموي: بقع بيضاء مع احمرار أو ألم وصعوبة في الأكل أحيانًا.
• المبيضات المهبلية: حكة وتهيج وإفرازات، لكن هذه الأعراض قد تنتج أيضًا عن أسباب أخرى.

أعراض العدوى العميقة

قد تشمل حمى وقشعريرة مستمرتين رغم العلاج بالمضادات البكتيرية، أو سعالًا وضيق تنفس وألمًا صدريًا، أو تدهورًا عامًا غير مفسر. تختلف الأعراض باختلاف العضو المصاب، وقد تغيب الحمى لدى بعض ضعيفي المناعة. لا يمكن تمييز العدوى الفطرية الغازية من الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأدوية والأمراض المزمنة والإقامة الحديثة في المستشفى. قد تكفي معاينة العدوى السطحية، أو تؤخذ كشطـة جلدية أو عينة من الظفر للفحص. وعند الاشتباه بعدوى غازية قد تُطلب مزروعات دم، واختبارات للكشف عن مكونات فطرية، وتصوير للأعضاء المصابة، وأحيانًا عينة نسيجية.

يساعد تحديد نوع الفطر واختبار حساسيته على اختيار الدواء المناسب. وقد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال النتائج إذا كان الاشتباه قويًا والحالة خطيرة.

تُعالج حالات سطحية كثيرة بكريمات أو مستحضرات موضعية، بينما تتطلب بعض إصابات الأظافر أو فروة الرأس علاجًا فمويًا. أما العدوى الغازية فتحتاج عادة إلى أدوية جهازية ومتابعة دقيقة، وقد يلزم إزالة قسطرة مصابة أو التدخل الجراحي لمعالجة بؤرة العدوى.

• الأزولات: تعطل تصنيع مكوّن مهم في غشاء الفطر، وتتوفر مستحضرات موضعية أو فموية أو وريدية بحسب الدواء.
• الإيكينوكاندينات: تعيق بناء جدار الخلية الفطرية، وتُعطى وريديًا، وتُستخدم كثيرًا في عدوى المبيضات الغازية.
• الأمفوتيريسين ب: يؤثر في غشاء الفطر، ويُستخدم وريديًا في عدوى خطيرة مختارة، مع مراقبة وظائف الكلى والأملاح.

قد تسبب مضادات الفطريات اضطراب المعدة أو الصداع أو الطفح، وقد تؤثر بعض الأنواع في الكبد أو تتداخل مع أدوية أخرى. لذلك لا تتناولها وقائيًا من نفسك بعد كل مضاد حيوي، ولا تستخدم كريمات تحتوي على كورتيزون لعلاج طفح مجهول دون تقييم.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث ارتباك، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو تدهور سريع مع علامات عدوى. وإذا كنت تتلقى علاجًا كيميائيًا أو لديك نقص شديد في المناعة، فتواصل فورًا مع فريقك المعالج عند ظهور الحمى وفق تعليماته.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمرت الأعراض أو تكررت، أو لم تتحسن بالعلاج المناسب، أو ظهرت عدوى بالفم مع صعوبة البلع. وتحتاج الأعراض المهبلية لأول مرة أو أثناء الحمل إلى تقييم بدل افتراض أنها فطريات.

استخدم المضادات الحيوية فقط عند وصفها لحاجة واضحة، والتزم بالمدة المقررة دون تمديدها أو مشاركة البقايا. حافظ على جفاف ثنيات الجلد والقدمين، وغيّر الملابس الرطبة، ولا تشارك المناشف وأدوات الأظافر. يساعد ضبط السكري والعناية بالفم على تقليل بعض أنواع العدوى. وفي المستشفيات، تظل نظافة اليدين والعناية بالقساطر وإزالتها عند انتهاء الحاجة إليها أساسية للوقاية.