المضخة المكساجية: كيف تدعم القلب والرئتين؟

تتولى الرئتان في الحالة الطبيعية إدخال الأكسجين إلى الدم وإخراج ثاني أكسيد الكربون منه، بينما يضخ القلب الدم إلى أنحاء الجسم. وعند الحاجة إلى تجاوز هاتين الوظيفتين مؤقتًا أثناء بعض العمليات، يمكن توجيه الدم عبر دائرة خارجية تقوم بالمهمة ثم تعيده إلى الدورة الدموية.

المضخة وحدها تحرك الدم، أما الجزء المسمى «المؤكسج» فيسمح بتبادل الغازات عبر غشاء يفصل الدم عن الغاز. لذلك يشير الاسم إلى نظام متكامل، وليس قطعة واحدة. وقد تختلف التسمية بين المستشفيات؛ لذا من المفيد سؤال الفريق عن اسم الجهاز المحدد والغرض من استخدامه.

يضع الجراح أنابيب خاصة تُسمى القنيات في مواضع محددة من القلب أو الأوعية الكبيرة. ينتقل الدم الوريدي عبر هذه الأنابيب إلى الدائرة الخارجية، ثم يمر بالمؤكسج الذي يضيف الأكسجين ويزيل ثاني أكسيد الكربون. بعد ذلك تدفعه المضخة إلى الجهاز الشرياني ليصل إلى الأعضاء.

تحتوي الدائرة عادة على مكونات إضافية تساعد على ضبط الحرارة وتقليل دخول الهواء ومتابعة تدفق الدم. ويراقب اختصاصي الإرواء، بالتعاون مع طبيب التخدير والجراح، أداء المنظومة طوال فترة استخدامها. ويُضبط التدفق وتبادل الغازات وفق احتياجات المريض ونتائج القياسات والتحاليل.

• المضخة: تحافظ على حركة الدم عبر الدائرة وإلى الجسم.
• المؤكسج الغشائي: يتولى تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
• المبادل الحراري: يساعد على التحكم في حرارة الدم والجسم.
• الأنابيب وأجهزة الاستشعار: تنقل الدم وتتيح مراقبة الضغط والتدفق وعوامل الأمان.

الاستخدام الأشهر هو توفير المجازة القلبية الرئوية أثناء عمليات تحتاج إلى فتح حجرات القلب أو العمل في مجال جراحي قليل الدم. وقد يُوقف القلب مؤقتًا باستخدام وسائل متخصصة لحمايته، بينما يستمر الجهاز في دعم دوران الدم والأكسجة. لكن ليس كل استخدام للجهاز يتطلب إيقاف القلب بالطريقة نفسها.

تشمل العمليات التي قد تحتاج إليه إصلاح صمامات القلب أو استبدالها، وإصلاح بعض العيوب الخلقية، وبعض جراحات الشريان الأبهر، وزراعة القلب. ويُستخدم كذلك في كثير من عمليات تحويل مسار الشرايين التاجية، مع إمكان إجراء بعض هذه العمليات على قلب نابض دون الجهاز في حالات يختارها الفريق بعناية.

يتوقف القرار على نوع العملية، وحالة القلب والرئتين، والأمراض المصاحبة، وخبرة المركز. ولا يُعد استخدام المضخة أو تجنبها وحده مؤشرًا كافيًا للحكم على جودة العملية أو فرص نجاحها.

تتشابه منظومة القلب والرئة الصناعي مع تقنية الأكسجة الغشائية خارج الجسم، المعروفة باسم «الإيكمو»، في مرور الدم خارج الجسم عبر مضخة ومؤكسج. لكنهما ليستا تسميتين متطابقتين في الاستخدام المعتاد. فجهاز المجازة الجراحية يُستخدم غالبًا خلال العملية لساعات، بينما قد يستمر الإيكمو أيامًا أو أسابيع داخل العناية المركزة وفق الحاجة.

جهاز القلب والرئة أثناء الجراحة

يُصمم لتلبية متطلبات العملية وإتاحة العمل على القلب، وقد يتضمن خزانًا للدم ووسائل لاستعادة الدم من الحقل الجراحي. وعند انتهاء الخطوات الأساسية، يعمل الفريق على إعادة القلب والرئتين إلى تحمل وظائفهما وتقليل دعم الجهاز تدريجيًا.

الإيكمو لدعم الحالات الحرجة

قد يُستخدم عند فشل تنفسي أو قلبي شديد لا تكفي معه العلاجات المعتادة في حالات مختارة. يدعم النوع الوريدي الوريدي تبادل الغازات أساسًا ويحتاج إلى قدرة قلبية كافية لضخ الدم، بينما يمكن للنوع الوريدي الشرياني دعم الدورة الدموية وتبادل الغازات. والهدف كسب وقت للتعافي أو الانتقال إلى علاج آخر، لا إزالة سبب المرض بحد ذاته.

قبل الجراحة المخططة، يقيّم الفريق وظائف القلب والرئتين والكلى، ويطلب تحاليل الدم والتخثر وفحوصًا أخرى بحسب الحالة. ويُراجع جميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري، ويعطي تعليمات واضحة للصيام وتعديل العلاج. لا توقف دواءً أو تغيّر استخدامه من تلقاء نفسك.

من المهم إبلاغ الفريق عن الحساسية، والنزيف السابق، والجلطات، وأي تفاعل سابق مع الهيبارين، وهو دواء يُستخدم عادة للحد من تخثر الدم داخل الدائرة. وقد يناقش الطبيب احتمال الحاجة إلى نقل الدم. أما في الطوارئ، فيجري التقييم والتحضير بالقدر الذي تسمح به سرعة التدخل المطلوبة.

رغم أهمية الجهاز في إتاحة عمليات معقدة، فإن ملامسة الدم للأسطح الصناعية وتغير ظروف الدوران قد يسببان مضاعفات. وتتداخل مخاطر الجهاز مع مخاطر الجراحة والتخدير وشدة المرض؛ لذلك لا يمكن نسب كل مشكلة بعد العملية إلى المضخة وحدها.

• النزيف: قد يرتبط بمضادات التخثر أو تغير وظيفة الصفائح وعوامل التخثر.
• الجلطات أو الانصمام: قد تؤثر في تدفق الدم إلى الأعضاء، ومنها الدماغ.
• تأثر الكلى: قد يحدث بدرجات مختلفة، خصوصًا لدى أصحاب عوامل الخطورة.
• الالتهاب واضطراب السوائل: قد يؤثران في التنفس والتعافي بعد العملية.
• تضرر خلايا الدم أو مشكلات الأوعية: تختلف احتمالاتها بحسب الدائرة وطريقة إدخال القنيات.
• العدوى: ترتبط بالجراحة والقنيات والرعاية المطولة، وتزداد أهميتها مع الدعم الممتد.

للحد من هذه المخاطر، يراقب الفريق ضغط الدم وحرارته ومستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والهيموغلوبين والتخثر وإدرار البول. وتُستخدم إجراءات لمنع دخول الهواء والتحقق من سلامة الدائرة. تختلف المخاطر الفردية بحسب العمر والحالة الصحية وتعقيد التدخل ومدته.

يُخفَّض دعم جهاز المجازة عندما يتأكد الفريق من قدرة القلب والرئتين على تلبية احتياجات الجسم، وقد تُستخدم أدوية مساندة مؤقتًا. ثم ينتقل المريض عادة إلى العناية المركزة لمراقبة التنفس والدورة الدموية والنزيف ووظائف الأعضاء. وقد يستمر جهاز التنفس الصناعي لفترة تختلف من شخص لآخر.

يعتمد التعافي على العملية والمرض الأساسي أكثر من اعتماده على اسم الجهاز. وتشمل الخطة تسكين الألم، وتمارين التنفس، والحركة التدريجية، والعناية بالجرح، والتأهيل القلبي عند ملاءمته. لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع، ويحدد الفريق مواعيد العودة للنشاط والعمل والقيادة.

قبل العملية، اطلب توضيح سبب الحاجة إلى الجهاز والبدائل والمخاطر الخاصة بحالتك. وبعد الخروج، تواصل سريعًا مع الفريق إذا ظهرت حمى، أو احمرار متزايد حول الجرح، أو إفرازات، أو تورم جديد بالساقين، أو خفقان مستمر، أو تراجع واضح في القدرة على النشاط.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري شديد أو جديد، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو نزيف لا يتوقف، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. واتبع تعليمات الخروج الخاصة بك؛ فهي المرجع العملي الأنسب لمراقبة التعافي بعد الجراحة.